DRG/DIP支付方式下公立醫(yī)院成本管理策略探究

在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，其承擔(dān)著重要的任務(wù)。隨著DRG/DIP支付方式的普及，公立醫(yī)院面臨著成本管理和控制的新挑戰(zhàn)。然而，從當(dāng)前實(shí)踐中不難看出，部分公立醫(yī)院在成本管理方面仍存在諸多問題和挑戰(zhàn)。特別是如何在DRG/DIP支付框架下擺脫傳統(tǒng)成本管理模式的限制、提升成本控制效率，已成為醫(yī)療管理領(lǐng)域內(nèi)的熱點(diǎn)話題。鑒于此，相關(guān)人員需要對公立醫(yī)院成本管理做出分析。首先，本文將對DRG/DIP支付方式下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的基本內(nèi)容進(jìn)行闡述。其次，分析當(dāng)前公立醫(yī)院在成本管理方面形成的影響。最后，提出針對性的優(yōu)化建議，為公立醫(yī)院在類似環(huán)境下的成本管理和控制提供參考，以促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升和醫(yī)療服務(wù)效益的增強(qiáng)。

公立醫(yī)院在國家衛(wèi)生系統(tǒng)中占據(jù)重要地位，而隨著DRG/DIP支付方式的引入為公立醫(yī)院帶來了財(cái)務(wù)與運(yùn)營方面的多重挑戰(zhàn)。優(yōu)化成本管理不僅關(guān)乎財(cái)務(wù)層面，更是實(shí)現(xiàn)資源高效利用的關(guān)鍵。因此，公立醫(yī)院必須重視在DRG/DIP 支付模式下的科學(xué)成本管理與控制，并持續(xù)探索和改進(jìn)管理策略。此舉對于維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及促進(jìn)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

DRG/DIP支付方式的基本概述

DRG/DIP支付方式的概念DRG/DIP支付方式是一種基于病例的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算模式。在該模式下，醫(yī)院的收益不再依賴于所提供的服務(wù)數(shù)量或治療時長，而是依據(jù)患者的診斷結(jié)果、治療的復(fù)雜性和預(yù)計(jì)的資源消耗來決定。其機(jī)制的設(shè)計(jì)初衷在于激勵醫(yī)院提升運(yùn)營效率，減少不必要的治療，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不降低甚至有所提高。

公立醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容公立醫(yī)院的成本管理的核心在于實(shí)現(xiàn)運(yùn)營成本的有效控制，同時保障醫(yī)療服務(wù)維持在高質(zhì)高效的水平。這要求醫(yī)院對直接和間接醫(yī)療成本進(jìn)行精細(xì)化的核算與控制。除此之外，優(yōu)化資源分配、改進(jìn)服務(wù)流程以及提升資源使用效率同樣是成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些舉措共同助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更為精益的成本管理和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

DRG/DIP支付方式下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的意義DRG/DIP支付模式專注于成本效益，推動公立醫(yī)院更加注重資源的有效利用和服務(wù)效率的提升。通過實(shí)施科學(xué)的成本管理，醫(yī)院不僅可以在有限的預(yù)算內(nèi)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，還能增強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)穩(wěn)健性和市場競爭力。

DRG/DIP支付方式對公立醫(yī)院產(chǎn)生的主要影響

對醫(yī)院收入影響DRG/DIP支付方式對公立醫(yī)院的收人產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，特別是在費(fèi)用透明度、效率和成本控制以及治療選擇方面。首先，

DRG/DIP支付方式鼓勵費(fèi)用透明，因?yàn)樗谠\斷進(jìn)行支付，而不是單獨(dú)的服務(wù)或程序。醫(yī)院需要公開其治療成本和服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)，從而使患者和保險(xiǎn)公司能夠更好地理解費(fèi)用構(gòu)成。透明度有助于患者和保險(xiǎn)提供商做出更明智的決策，導(dǎo)致更高的競爭壓力，迫使醫(yī)院更注重成本效益。其次，由于DRG/DIP支付是固定的，與服務(wù)數(shù)量聯(lián)系不大，因此醫(yī)院被激勵提高運(yùn)營效率，減少不必要的程序和服務(wù)。支付模式促使醫(yī)院更加關(guān)注于成本控制和資源的有效利用，以提高其利潤。然而，使得醫(yī)院在治療中采取成本最低的方法，往往不是最佳醫(yī)療時間。最后，DRG/DIP支付方式影響醫(yī)院提供的治療類型。醫(yī)院傾向于選擇成本較低、收人較高的治療方案。導(dǎo)致對某些疾病的過度治療，而對其他需要更昂貴治療的疾病不被優(yōu)先考慮。

對醫(yī)院內(nèi)部管理影響DRG/DIP支付方式促使公立醫(yī)院在資源分配、成本控制和數(shù)據(jù)分析報(bào)告方面進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整既提高了運(yùn)營效率，也對醫(yī)院的管理策略和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。首先，在DRG/DIP支付模式下，醫(yī)院收人與特定診斷相關(guān)，而并非基于提供的服務(wù)數(shù)量。促使醫(yī)院重新評估和調(diào)整資源分配，以確保效率最大化。醫(yī)院會增加對診斷相關(guān)組收入潛力更高的科室的投資，同時減少對其他部門的資源分配。變化導(dǎo)致對特定疾病或治療的重點(diǎn)關(guān)注，同時忽視收入潛力較低但對患者同樣重要的服務(wù)。其次，DRG/DIP鼓勵醫(yī)院更加關(guān)注成本效益。由于支付是固定的，醫(yī)院必須在預(yù)定的支付范圍內(nèi)提供治療，激勵醫(yī)院尋找減少不必要測試和程序的方法，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，并減少浪費(fèi)。醫(yī)院更加傾向于采用成本效益較高的治療方法和技術(shù)，同時也更謹(jǐn)慎地使用高成本的醫(yī)療資源。

最后，DRG/DIP模式下醫(yī)院需要進(jìn)行更為復(fù)雜和詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄、分析和報(bào)告。為了確保正確的收費(fèi)和合規(guī)性，醫(yī)院需要精確記錄患者的診斷、治療過程以及相關(guān)成本。這不僅需要更強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，還需要醫(yī)院員工在文檔記錄和數(shù)據(jù)分析方面的額外培訓(xùn)。數(shù)據(jù)驅(qū)動的方法幫助醫(yī)院識別成本節(jié)約的契機(jī)，優(yōu)化治療方案，提升患者滿意度和治療效果。

對患者滿意度影響DRG/DIP支付方式對公立醫(yī)院患者滿意度的影響是多方面的，包括治療選擇和時間、溝通和信息透明度以及患者參與度。支付模式既帶來了潛在的積極影響，同時也帶來挑戰(zhàn)，特別是在保證治療質(zhì)量和患者滿意度方面。首先，由于DRG/DIP支付方式基于診斷而非服務(wù)數(shù)量，醫(yī)院傾向于選擇成本效益高的治療方案。導(dǎo)致治療選擇的多樣性減少，尤其是對于治療成本較高的病癥。醫(yī)院會在保證不超出預(yù)定支付范圍的同時，盡量縮短患者的住院時間，這會對患者的康復(fù)過程產(chǎn)生不利影響，從而影響患者的滿意度。其次，DRG/DIP支付模式促使醫(yī)院更加重視與患者的溝通，尤其是關(guān)于治療計(jì)劃和費(fèi)用的透明度。醫(yī)院會提供更詳細(xì)的信息，幫助患者理解他們的治療選項(xiàng)和相關(guān)成本。良好的溝通有助于提高患者對治療過程的理解和滿意度，但如果醫(yī)院在溝通方面做得不夠，會導(dǎo)致患者對治療選擇和費(fèi)用缺乏清晰認(rèn)識。最后，在DRG/DIP支付模式下，患者被鼓勵更積極地參與治療決策過程。由于費(fèi)用和治療選擇更加透明，患者有機(jī)會更好地了解自已的治療選項(xiàng)，并在治療計(jì)劃中扮演更主動的角色，以此提高患者的滿意度和對治療結(jié)果的認(rèn)可。

對成本管控影響DRG/DIP支付方式對公立醫(yī)院的成本管控產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，特別是在成本分類和透明度、固定費(fèi)用管理以及質(zhì)量控制方面。支付模式促進(jìn)了醫(yī)院在成本效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間取得平衡。首先，DRG/DIP系統(tǒng)要求醫(yī)院按診斷對成本進(jìn)行分類，這促使醫(yī)院更加詳細(xì)地追蹤和分析不同治療和服務(wù)的成本。分類不僅增強(qiáng)了成本管理的透明度，還幫助醫(yī)院識別和削減不必要的支出。通過采取這種方式，醫(yī)院能夠更好地控制成本，同時提高效率。其次，由于DRG/DIP支付是基于固定費(fèi)用的，醫(yī)院被激勵在預(yù)定的支付范圍內(nèi)提供治療。支付模式迫使醫(yī)院關(guān)注于成本控制，尤其是在固定費(fèi)用方面。醫(yī)院需要更加有效地管理開支，以確保不超出預(yù)定的預(yù)算限制。最后，DRG/DIP模式強(qiáng)調(diào)成本效率，但同時也要求醫(yī)院在維持或提高治療質(zhì)量的同時控制成本。醫(yī)院需要在成本控制和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)之間找到平衡點(diǎn)。因此，醫(yī)院投資于質(zhì)量改進(jìn)措施，如提高員工培訓(xùn)、改進(jìn)設(shè)備和技術(shù)、以及實(shí)施更有效的治療方法。

DRG/DIP支付方式下公立醫(yī)院成本管理策略

采集各醫(yī)療科室成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)公立醫(yī)院在DRG/DIP支付方式下更有效地管理和控制各醫(yī)療科室的成本，同時確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和透明度。第一，成本分類與分配原則。醫(yī)院首先需要將成本分為直接成本和間接成本。直接成本是直接與病人治療相關(guān)的成本，如藥物費(fèi)用、醫(yī)療耗材和醫(yī)生工資；間接成本則是醫(yī)院運(yùn)營的一般費(fèi)用，如管理、設(shè)施維護(hù)和公共服務(wù)費(fèi)用。采集數(shù)據(jù)時，每個科室的成本都要根據(jù)分類進(jìn)行記錄。第二，活動基礎(chǔ)成本核算。公立醫(yī)院采用活動基礎(chǔ)成本核算方法來準(zhǔn)確計(jì)算每個科室的成本。這涉及識別每個科室的主要活動，并將成本分配給活動。每項(xiàng)活動的成本計(jì)算基于所需資源的實(shí)際

消耗量、使用的醫(yī)療設(shè)備時間、工作人員的工時等。ABC，醫(yī)院能夠更準(zhǔn)確地理解每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本。第三，內(nèi)部成本分配系統(tǒng)。為了有效管理和追蹤成本，醫(yī)院需要建立一個內(nèi)部成本分配系統(tǒng)。這個系統(tǒng)應(yīng)該能夠收集和分析各科室的成本數(shù)據(jù)，包括直接成本和ABC方法分配的間接成本。系統(tǒng)應(yīng)支持?jǐn)?shù)據(jù)的實(shí)時更新和分析，以便管理層監(jiān)控成本趨勢和偏差，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。

加強(qiáng)臨床路徑管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程公立醫(yī)院能夠在DRG/DIP支付方式下更有效地管理成本，同時確保或提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。第一，制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。醫(yī)院首先需要制定針對各種疾病和手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。路徑應(yīng)明確定義治療的每個步驟，包括診斷、治療、術(shù)后護(hù)理以及每一步所需的資源。標(biāo)準(zhǔn)化路徑有助于減少不必要的程序和變量，從而減少成本和提高治療效率。同時，這也確保了治療質(zhì)量的一致性。第二，數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策制定。醫(yī)院應(yīng)利用收集到的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床路徑的決策。包括分析患者治療結(jié)果、資源使用情況和成本效率。通過利用相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院能夠識別改進(jìn)臨床路徑的機(jī)會，優(yōu)化資源配置，并調(diào)整治療方案以減少成本并提高患者滿意度和治療效果。第三，持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)。為了確保臨床路徑持續(xù)有效并響應(yīng)醫(yī)療實(shí)踐的變化，醫(yī)院需要建立持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)機(jī)制。這包括定期評估臨床路徑的效果，監(jiān)控關(guān)鍵性能指標(biāo)，并根據(jù)反饋和新的醫(yī)療信息不斷調(diào)整和優(yōu)化路徑。

運(yùn)用作業(yè)成本法，準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本公立醫(yī)院在DRG/DIP支付方式下能更精確地核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，為成本控制和優(yōu)化提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。第一，定義作業(yè)和活動。醫(yī)院需要定義和識別提

供醫(yī)療服務(wù)過程中的各個作業(yè)和活動。活動包括患者評估、手術(shù)、治療、護(hù)理、用藥管理等。每項(xiàng)活動都應(yīng)詳細(xì)描述，包括所需的步驟和資源。第二，識別資源消耗。醫(yī)院需要識別每項(xiàng)活動消耗的資源。這包括直接成本如藥品、醫(yī)療耗材以及間接成本如設(shè)備折舊、能源消耗和人力資源。對于每項(xiàng)活動，醫(yī)院應(yīng)估算所需資源的數(shù)量和成本。第三，實(shí)施成本追蹤和反饋機(jī)制。醫(yī)院需實(shí)施一套成本追蹤和反饋機(jī)制。這包括利用信息系統(tǒng)來追蹤實(shí)際活動和資源消耗，并將數(shù)據(jù)與預(yù)定的成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。這樣幫助醫(yī)院監(jiān)控成本偏差，及時調(diào)整資源分配和服務(wù)流程。定期的成本分析報(bào)告和管理層的反饋會議對于評估成本控制效果和識別進(jìn)一步改進(jìn)的機(jī)會至關(guān)重要。

開展DRG病組成本核算，助推醫(yī)療成本管控公立醫(yī)院能夠在DRG/DIP支付方式下更有效地進(jìn)行成本管理，提高醫(yī)療服務(wù)的成本效益，同時保持或提高醫(yī)療質(zhì)量。第一，病組分類和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院需要對治療的疾病進(jìn)行DRG病組分類。將疾病按照診斷、治療難度、治療資源消耗等因素分組。每個DRG病組應(yīng)有明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)化的治療路徑。通過分類，醫(yī)院更好地組織和計(jì)劃對不同病種的治療，從而提高成本效率。第二，成本數(shù)據(jù)收集。醫(yī)院需要收集與各個DRG病組相關(guān)的成本數(shù)據(jù)。這包括直接成本和間接成本。為了準(zhǔn)確地分配成本，醫(yī)院需要詳細(xì)記錄每個病組所需的資源和服務(wù)。數(shù)據(jù)收集應(yīng)該是持續(xù)的過程，以確保信息的時效性和準(zhǔn)確性。第三，成本分配機(jī)制。為了有效地管理成本，醫(yī)院需要建立一個成本分配機(jī)制。將收集到的成本數(shù)據(jù)按照事先定義的規(guī)則分配到各個DRG病組。成本分配基于病人日均成本、治療過程中的資源消耗或其他相關(guān)指標(biāo)。方法，醫(yī)院更精確地了解每個病組的成本構(gòu)成，從而有針對性地采取措施來控制成本，提高資源使用效率。

綜上所述，在DRG/DIP支付方式下，公立醫(yī)院面臨著成本管理的新挑戰(zhàn)和機(jī)遇。采用創(chuàng)新的成本控制策略和管理方法，如精細(xì)化的成本核算、有效的資源分配和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)等可以幫助醫(yī)院在維持甚至提高服務(wù)質(zhì)量的同時，實(shí)現(xiàn)成本效率的最優(yōu)化。這不僅對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康帶來積極影響，也是其在動態(tài)變化的醫(yī)療環(huán)境中持續(xù)發(fā)揮核心作用的關(guān)鍵。

（作者單位：大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院）