中醫醫院成本管理存在的問題及對策研究

探究中醫醫院成本管理存在的問題及對策，可通過大數據、資料搜集、實地調研等方法了解中醫醫院成本管理中各種突出問題，分析問題形成原因，制定針對性的解決對策，在解決相關問題的同時，提升管理水平，為中醫醫院運營創造更大的經濟效益，維護醫院的穩定發展。

進入新時期以后，中醫醫院開始面臨更大的競爭壓力，為提升自身核心競爭力，有必要加強內控管理，作為內控管理的核心內容，成本管理受到更多的重視，很多中醫醫院開始分析自身所行成本管理方法，挖掘其中可能潛在的問題并著手解決，起到了較好的管理效果，成本進一步壓縮、效益得到穩步提升。

中醫醫院成本管理存在的問題

成本核算重視程度不足第一，目標與任務不明，使得醫院成本管理缺乏必要的規范，加之成本核算過程未厘清，使得難以達到對應的成本核算目的；第二，醫院各級管理層對成本核算的了解程度不夠，不理解成本核算對醫院整體發展的意義，從而在實際成本核算時仍舊沿用傳統的核算方法，使得核算效率較低；第三，成本核算基礎薄弱。主要表現在：成本核算對象不明，成本歸集與分配、成本項目與范圍等，未形成多層次、多維度成本核算體系，難以進行有效的成本控制。

管控體系不健全第一，要求與標準缺乏，使得很多成本管理人員在落實成本管理行為時缺乏相應的參考，進而使得其在成本管理上表現出較大的隨意性，反而不利于成本管理的穩定推進；如成本相關的財務指標沿用三甲醫院的績效考核指標中位值，來衡量本單位的成本核算，不同地級市的水平參差不齊，中位值的參考不利于發現醫院成本管理的問題。第二，與醫院實際情況不符，很多醫院在成本管理上缺乏專業指導，會直接從其他醫院“拿來”相關成本管理方法、機制等，但其與醫院本身的實際情況有著較大的差異，對成本管控體系的完善與落實有著一定的阻礙作用；第三，針對醫院不同方面的成本管控，應體現針對性，但是顯然很多醫院在此方面還有著較大的可優化空間。中醫醫院的成本管控涉及多個部門和環節，如采購部、倉庫、收人和支出環節等。但在實踐中，這些環節往往各自為政，缺乏有效的溝通和協調，導致成本管控的整體效果不佳。比如，采購部門可能為了降低采購成本而忽視庫存管理，導致庫存積壓和浪費；“臨床科室”可能為了提高收人而忽視成本控制，導致支出失衡。這些問題反映出醫院內部的成本管控體系還不夠健全，沒有形成一個緊密聯系、相互配合的有機整體。

業財融合工作不到位第一，業財融合路徑不明確，使得醫院業財融合過程處于自我探索階段，財務部門對業務的了解較少，找不到能加強業務與財務融合的方法，財務人員整體的業財融合能力較弱。各個核算單元混亂、日常收支管理弱化、科室考核指標不明確等；第二，財務管理、業務流程處于分割狀態、關聯程度不足，財務部門與業務部門的缺乏溝通與協調，難以推動各項工作的協調進行。使得其在融合過程中面臨較大的阻礙，不利于在業財融合中合理嵌入業務流程，從而給成本管理帶來較多的負面影響。

中醫醫院成本管理問題的對策

注重成本核算明確目的與任務。目的：通過搭建完整的成本核算管理組織體系、規范標準、工作制度等，應用合理的、科學的成本核算系統，增強中醫醫院全體成本管理責任意識；理順成本核算流程，強化績效考核，提升收益。任務：健全經濟核算方法、手段，全面核算分析醫院醫療服務成本，及時、準確、真實的計算與反映醫院的成本費用、消耗水平，提升成本控制效果；引入債權發生制，借助成本預測 $$ 成本計劃 $$ 成本控制→成本核算 $$ 成本分析 $$ 成本考核，全面反映中醫醫院經營成果，通過各種方式降低成本。

加強培訓管理：定期組織中醫醫院領導班子成員、財務科、醫務科、總務科、設備科、行政職能科室負責人、臨床科室負責人等參與培訓工作，結合中醫醫院業務開展從成本核算、成本分析、成本報告三方面進行培訓，讓醫院管理人員認識到什么是成本核

算，成本怎么分攤，為什么與績效掛鉤等知識點，為醫院科室下一步如何增收節支、提質增效，提高服務質量提出思考。提升醫院財務部門成本核算水平，在相關培訓中加入成本核算內容，包括理論知識、相關技術等，并可添加行業內新的成本核算內容，以此來不斷更新其核算知識體系，使其有能力完成各項成本核算任務。

規范成本核算基礎：醫院需在多個層面和角度明確成本核算主體、成本的匯集和分配方式，以及成本項目的具體內容和范圍。這將有助于醫院全面和多角度地理解成本核算對象，并能夠反映出各個科室、醫療服務項目、醫院整體業務活動的成本情況。從而為后續的成本核算管理工作提供堅實依據。在成本核算系統中，可以根據各科室和特定服務進行設定。結合他們的核算目標和服務特性，完成成本的歸集和分類?？剖覇卧?，主要是指與醫院管理和學科建設相結合的成本核算單元，而服務單元代表中醫醫院提供給患者的各種醫療服務內容例如按照科室、床日、診次、醫療服務項目等列示成本核算報表，以此了解各臨床科室成本差異，找出可執行壓減的成本項目進行壓減。同時分析收入與成本之間的內在趨勢關系，若發現變化異常，要深入分析原因，找出下一步可供改進的地方。

完善管控體系為了精確和完整地核算特定的成本控制需求和準則，需要不斷優化控制程序，確保中醫醫院達到預定的成本目標。這也涉及到確保成本目標和醫院的內部績效目標之間的一致性和相關性。通過一個合適的績效考核機制，可以激發各級科室及后勤職工在成本控制上的熱情和意識，與職工的切身利益相關的績效考核機制，會大幅提升成本控制的執行力度。展示其成本管理的實際效果。避免成本目標的誤區，并可在因人員、制度、環境、設備、體系、資金等各項因素影響而造成成本目標偏差時，對其進行持續的調整，確保其對搭建完整管控體系的促進作用。

根據中醫醫院的成本管理現狀，需要制定醫院的整體和各科之間的成本管理策略以及專門的控制方法。如果這些策略是基于各個科室在成本核算上的具體需求，還需深入剖析這些科室的專業屬性、目標客戶以及具體的服務內容，進一步細化成本核算的具體模塊和流程，通過成本核算app、平臺等進行各種類型、各個方面、各個階段成本數據的有效記錄、分析、歸集、存儲、應用等，為成本管理奠定數據基礎；搭建月度、季度差異分析制度，靈活利用大數據、云計算與數據分析技術等，挖掘成本管理中出現的異常數據，分析異常數據出現的科室、項目與具體原因，督促相關責任人進行及時整改，以此來做到成本計劃、核算、管理、應用等相結合，確保成本管理形成一個完整機制，提升管理效果；定期核算、匯總、分析中醫醫院整體與各科室成本，統籌、協調、考評各項成本管理工作，完善醫院各類成本核算數據庫。完善成本差異分析，制定成本管理的標準，并在每一次執行和分析后，對不合理的部分修改，再執行，形成貼合中醫院實際的成本管理標準。

不同方面成本管理。對計劃采購方面堅持按需采購、加速周轉、減少庫存、保證供應原則，搭建對應的采購平臺，其中按需采購要求，中醫醫院所有的采購工作皆在平臺上顯示，包括辦公設備和家具及辦公用品類、醫用衛生材料類、藥品材料及相關產品類、后勤零星維護維修及小型建設工程類、印刷類、宣傳及標識類等，明確采購類型、數量等，提前準備采購計劃，避免出現材料不足或者冗余；加速周轉，依靠平臺確定藥材藥品設備等所處流轉階段，督促相關

人員做好本職工作，發揮出計劃采購的根本功效；減少庫存、保證供應，則需明確中醫醫院在各個階段對相關材料與物品需求程度變化曲線，調整計劃采購方案；對醫院財務管理方面采取日清月結、按時盤點、及時入庫、加強內部管理，保證貨票通行等措施對業務管理方面要加強五個合理，包括合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費，合理住院。遵循依法執業，規范醫療行為，以此來規范成本管理，達到壓縮成本、提高收益的目的。

加強業財融合明確業財融合工作路徑，在目標成本管控的前提下，分解作業工序和作業流程，把責任落實到部門和員工。

強化日常收支管理。在中醫院執行各種醫療相關的業務時，財務管理人員應基于細致的核算過程來合理地評估業務的執行情況。為了確保評估結果能完整、真實地、有效地展示各種業務狀況，他們應將項目細分為多個核算部分，系統地了解業務需求、醫療預算和成本，從而減少成本管理過程中的隱性費用；在財務收支管理中，強調利用信息技術手段，通過多樣化的途徑搜集醫療偏好和對醫療機構滿意度的關鍵信息，并將其轉化為可視化的財務數值，從而提高內部管理效果。改進財務管理的評估方式，為全面反映業務開展情況，在考核時

需落實到科室內部，對科室業務完成情況進行評估，量化業務數據標準，優化績效考核機制提升績效考核針對性，以臨床科室為例，在對其進行績效考核時，主要針對以下類別：藥品零差率（藥占比、次均費用、門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率）、醫療質量（臨床路徑管理效果、醫療行為規范性）、醫德醫風（入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、有無亂收費、索要回扣、紅包、不良執業等情況）、服務效率（年門診人次橫縱向比、年出院人次橫縱向比、出院者平均住院日）、費用控制（年均門診費用增長率、年均住院費用增長率，每百元醫療收人消耗衛材占比、人員經費支出占業務支出的比例）、中醫藥特色（門診中醫治療率、住院病人中醫治療率）；針對后勤部門，則主要考核以下類別：差錯事故發生率、報表數據完成率等；針對護士科，考核包括：業務能力、工作效率、工作質量、工作態度、出勤率、團結協作、服務態度等。通過量化業務考評標準，旨在使績效考核更加有針對性，并據此優化財務管理水平。

強化業財融合與財務管理流程之間的串聯。在財務和業務結合的過程中，財務管理和整個業務流程需要同步進行。為實現這一目標，醫院需要不斷優化工作流程，增強與各業務部門的溝通和合作，借助一系列技術手段，來消除之前碎片化的工作方式，并共享業務和管理的數據。例如，醫院可以采用更多樣化的采購機制來優化其工作流程，例如骨康膠囊在醫院內的藥物采購。在進入財務融合的過程中，醫院還需要了解藥品的采購流程、骨傷科的藥品需求、明確各個階段的藥品購買時間和數量、并對制藥公司的藥品屬性進行調研，與其他科室的特定藥品采購及流程進行綜合分析比較，以確保為其他業務流程的復用提供堅實基礎；為了確保預算的準確性，對骨康膠囊預算結果的多次核實，確保在藥品采購時完全執行預算策略，嚴格控制成本。財務人員熟悉業務流程的各關鍵節點，及時提供相關數據，并與業務部門溝通最優方案，進而減少成本費用支出。

綜上，文章就中醫醫院成本管理存在的問題及對策進行了論述與分析，建議給予其足夠的重視要做好成本管理，必須把控每一項細節，分析各項對策在實際應用過程中的優勢與不足，發揚優勢、彌補不足，關注對策應用實效，為中醫醫院成本壓縮、效益提升、穩步發展奠定基礎。

（作者單位：肇慶市中醫院）