子宮腺肌病必須切子宮？這些保守治療也有效

不要一聽到子宮腺肌病就覺得必須切除子宮，其實，隨著醫學的進步，子宮腺肌病的治療方法越來越多樣化，手術切除子宮只是其中一種選擇，并非唯一出路。

子宮腺肌病加重痛經

子宮腺肌病指的是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，并在肌層內生長、出血，導致子宮增大、痛經、月經量增多等癥狀。簡單來說，就是子宮內膜“跑”到了子宮肌肉層里，隨著月經周期變化，這些異位的內膜也會出血，但無法像正常月經一樣排出體外，從而引起疼痛和病變。該病常見于30～50歲的女性，尤其是經歷過剖宮產、人工流產或子宮手術的女性發病率較高。子宮腺肌病的主要癥狀包括痛經逐漸加重、月經量增多、經期延長，部分患者還可能出現性交疼痛、慢性盆腔痛，甚至影響生育。

子宮腺肌病不一定要切子宮

過去，子宮腺肌病的治療確實以子宮切除術為主，尤其是癥狀嚴重、藥物治療無效的患者。但隨著醫學的發展，醫生們發現，并非所有患者都需要切除子宮。尤其是年輕女性或有生育需求的患者，切除子宮會影響內分泌功能，甚至影響生活質量。因此，現在臨床更傾向于采用個體化治療，根據患者的年齡、癥狀嚴重程度、生育需求等因素，選擇最適合的治療方案。

目前，子宮腺肌病的保守治療方法主要包括藥物治療、介入治療和聚焦超聲消融等，這些方法可有效緩解癥狀，延緩疾病進展，避免直接切除子宮。

藥物治療：緩解癥狀的首選方法

? 非甾體抗炎藥：如布洛芬、萘普生等，主要用于緩解痛經。這類藥物通過抑制前列腺素的合成，減輕子宮收縮和疼痛，但無法從根本上治療疾病，通常用于短期緩解癥狀。

? 口服避孕藥：復方口服避孕藥（COC）可調節月經周期，減少月經量，緩解痛經。

? 孕激素類藥物：如地諾孕素、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂環）等。孕激素可抑制子宮內膜增生，減少月經量，長期使用可縮小子宮體積，緩解癥狀。曼月樂環尤其適用于月經量多的患者，其局部釋放孕激素，副作用較小。

? 促性腺激素釋放激素激動劑：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，通過抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使子宮內膜和異位內膜萎縮，從而緩解癥狀。這類藥物效果顯著，但長期使用可能導致骨質疏松，通常建議使用3～6個月后停藥，觀察病情變化。

藥物治療的優點是無需手術，副作用相對可控，適合短期或長期管理癥狀。但缺點是停藥后癥狀可能復發，需要長期用藥或聯合其他治療方式。

保留子宮的手術治療

隨著手術技術的改進，手術治療不再局限于子宮全切，而是通過更精準的病灶切除技術，在緩解癥狀的同時最大程度保留子宮結構和功能。目前臨床常用的保守性手術包括幾種：

? 局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術：適用于腺肌病病灶局限、形成腺肌瘤的患者。手術通過切除局部病灶，保留正常子宮肌層，術后結合藥物治療或輔助生殖技術，顯著改善痛經和月經量增多的問題，同時保留生育能力。

? 彌漫性子宮腺肌病的病灶縮減術：對彌漫性病變（病灶廣泛分布于子宮肌層），傳統切除易導致子宮肌層缺損，現多采用創新性縫合技術以維持子宮完整性，常見方法包括，三瓣法：將子宮肌層分三部分剝離病灶后重新折疊縫合，減少子宮肌層缺損。雙瓣法：通過兩瓣肌層翻轉覆蓋病灶切除區域，適用于病灶較集中的患者。U型縫合法：沿子宮前壁或后壁設計U形切口，剔除病灶后對合縫合，尤其適合子宮前壁或后壁局限性病變。“重疊法”：將病灶切除后的肌層切口邊緣像“疊被子”一樣重疊縫合，增強子宮強度，降低術后妊娠子宮破裂風險。三瓣法、雙瓣法雖好，但不是所有的患者都適用。它明確的適用范圍：診斷明確的中重度子宮腺肌病。有強烈保留子宮意愿（尤其有生育需求）的患者。病灶相對局限（彌漫型若范圍過大，效果可能受限）。已完成生育但堅決拒絕切除子宮者。需由經驗豐富的婦科醫生嚴格評估。

微創無創新選擇

對于藥物控制不佳但希望保留子宮的患者，介入治療如子宮動脈栓塞術（UAE）和高強度聚焦超聲（HIFU）可有效緩解癥狀，創傷小、恢復快。UAE通過阻斷病灶血供使其壞死，約70%～90%患者癥狀改善；HIFU則利用超聲波精準消融局部病灶，適合單發或局限性病變。此外，聚焦超聲消融（FUS）作為無創技術，能精準破壞病灶且不損傷正常肌層，尤其適合年輕患者，但廣泛病灶仍需聯合治療。

保守治療適合哪些患者

保守治療并非適用于所有子宮腺肌病患者，醫生會根據患者的具體情況制定個性化方案。一般來說，以下情況更適合保守治療：年輕、有生育需求的患者；癥狀較輕，不愿接受手術的患者；合并其他疾病，手術風險較高的患者；術后復發或不愿再次手術的患者。

日常管理：如何減輕癥狀

子宮腺肌病病程往往遷延不愈，由于目前醫學上缺乏徹底清除病灶的保守治療方法， 難以根治，治療周期長，故被納入慢病范疇。除了遵照醫囑進行長期管理治療，平時患者還需注意以下一些情況：

? 調整飲食：避免高雌激素食物（如蜂王漿、大豆異黃酮補充劑），減少辛辣、油膩食物的攝入，多吃富含纖維的食物，預防便秘（便秘可能加重盆腔充血）。

? 適度運動：如瑜伽、散步等，有助于改善盆腔血液循環，緩解痛經。

? 避免寒涼：中醫認為子宮腺肌病與“寒凝血瘀”有關，注意保暖，尤其是經期避免受涼。

? 心理調節：長期疼痛可能導致焦慮或抑郁，保持樂觀心態，必要時尋求心理支持。