改良灌腸方法在UC患者保留灌腸中的應(yīng)用

摘要：目的 探討改良灌腸方法在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者保留灌腸中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2023年1月至2024年8月收治的72例UC患者為研究對象，根據(jù)灌腸方法不同分為對照組和觀察組各36例。對照組給予傳統(tǒng)灌腸，觀察組給予改良灌腸，比較兩組灌腸液在患者體內(nèi)保留時間、癥狀緩解時間、住院時間、干預(yù)前后疼痛程度、舒適度及護理滿意度。結(jié)果 觀察組灌腸液保留時間于對照組，癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組視覺疼痛模擬評分（VAS）低于對照組，Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良灌腸方法可有效延長灌腸液保留時間，縮短UC患者康復(fù)時間，減輕其疼痛程度，提高其舒適度和護理滿意度。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；改良灌腸方法；疼痛程度；舒適度；住院時間

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）為一種慢性炎性反應(yīng)和潰瘍性病變，其治療關(guān)鍵在于有效控制腸道炎癥，促進潰瘍愈合。保留灌腸為UC治療的重要手段，可直接將藥物送達病變部位，具有起效快、局部作用強等優(yōu)勢[1]。傳統(tǒng)灌腸方法雖能一定程度上緩解UC癥狀，但在實際應(yīng)用中常面臨藥物保留時間短、腸道黏膜吸收效果不一等問題，影響治療效果。因此，探索更為安全、有效、舒適的灌腸方法顯得尤為重要。在此背景下，改良灌腸方法應(yīng)運而生，該方法主要是優(yōu)化灌腸液溫度、選用更細軟的導(dǎo)管、加強患者心理和體位準備，有效彌補傳統(tǒng)灌腸方法的不足，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間，提高藥物吸收效率，減輕不適感，提升其在干預(yù)過程中的滿意程度。本研究旨在進一步探討改良灌腸方法在UC患者保留灌腸中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究正式開展前已上報給醫(yī)院倫理委員會，且獲得相關(guān)批準（批號：KLL-2023-640）。選取醫(yī)院2023年1月至2024年8月收治的72例UC患者為研究對象，根據(jù)灌腸方法不同分為對照組和觀察組各36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合相關(guān)診斷文獻[2]中關(guān)于UC的診斷標準；具備保留灌腸的指征；不存在霉菌感染的情況；觀察對象自愿簽署知情同意書。排除標準：克羅恩病或感染性結(jié)腸炎者；對水楊酸過敏；合并其他進展性疾病；合并心臟、腎臟、肝臟等臟器功能障礙；合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)灌腸

采用標準化美沙拉嗪灌腸液療法。每日睡前進行保留灌腸，灌腸液組成為5-氨基水楊酸，單支容量設(shè)定為60 mL，設(shè)計有前端可輕松伸入直腸約5 cm的結(jié)構(gòu)。康復(fù)新液或激素灌腸采用傳統(tǒng)灌腸袋行保留灌腸，為確保灌腸過程的舒適度與有效性，灌腸前應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境至最適宜狀態(tài)，即溫度控制在24～26 ℃，濕度維持在50%～60%。灌腸液溫度需預(yù)先調(diào)整至接近人體體溫，減輕對腸道的刺激。使用前，輕輕搖晃灌腸液容器約30 s，確保灌腸液均勻。插管操作前，用醫(yī)用石蠟油仔細涂抹灌腸器前端約5 cm處，起到潤滑作用，隨后緩慢而平穩(wěn)地插管、擠壓，減輕患者不適感。灌腸期間，醫(yī)護人員需密切觀察患者面部反應(yīng)，主動詢問其感受，一旦發(fā)現(xiàn)灌腸液流動受阻，應(yīng)立即調(diào)整灌腸器前端位置，確保灌腸液順暢進入腸道。灌腸結(jié)束后，對患者強調(diào)使用溫水輕柔清潔肛周的重要性，提醒其注意個人衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組給予改良灌腸

在準備階段，增設(shè)1根F12規(guī)格的PVC材質(zhì)吸痰管，該管具備良好的柔韌性、長約40 cm。灌腸操作前，仔細查閱患者病歷，全面了解其病情、腸道病變具體位置，靈活調(diào)整灌腸插管深度，以便精準地針對病變區(qū)域灌腸。將美沙拉嗪灌腸液前端與PVC吸痰管相連接，針對病變位置不同調(diào)整插管深度：若病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，插管深度建議控制在15～17 cm；若病變部位在乙狀結(jié)腸以上，插管深度相應(yīng)地增加至20～25 cm；若病變位置更深，用康復(fù)新液或激素灌腸，則在肛管前端加用有刻度硅膠胃管，延長更深病變位置藥物吸收時間。其余操作流程均與對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組灌腸液保留時間、癥狀緩解時間及住院時間。（2）比較兩組干預(yù)前疼痛程度：采用視覺疼痛模擬評分發(fā)（VAS）[3]評估，評分范圍為0～10分，VAS疼痛評分與疼痛程度呈正比。（3）比較兩組干預(yù)前后舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[4]評估，該量表主要包括生理、心理、環(huán)境及社會文化4項內(nèi)容，其中生理有5個條目，心理有10個條目，環(huán)境有7個條目，社會文化有6個條目，每個條目評分范圍均為1～4分，GCQ評分與舒適度呈正比。（4）比較兩組護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估，該問卷主要包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、護理舒適度及溝通有效性等內(nèi)容，滿分為100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（61～79分）及不滿意（≤60分）3個等級。總滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組灌腸液保留時間、癥狀緩解時間、住院時間及疼痛程度比較

觀察組灌腸液保留時間于對照組，癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后舒適度比較

干預(yù)前，兩組GCQ生理、心理、環(huán)境及社會文化評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理、心理、環(huán)境及社會文化評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

UC發(fā)病機制復(fù)雜，與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素密切相關(guān)，若不及時治療，UC不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，還可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，如中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、結(jié)腸大出血及腸梗阻等，嚴重影響患者生命健康。因此，提高UC患者治療效果或為臨床研究熱點問題。

保留灌腸是臨床治療UC的有效手段，但不同灌腸方法的治療效果均存在一定的差異性。傳統(tǒng)灌腸方法往往使用傳統(tǒng)灌腸袋，難以精確控制液體壓力和流速，導(dǎo)致灌腸液在腸道內(nèi)分布不均，且易在短時間內(nèi)排出，難以保證藥物與病灶部位充分接觸，從而影響治療效果。此外，傳統(tǒng)灌腸方法的肛管質(zhì)地比較粗硬，插管過程易引起患者疼痛不適，對于年老體弱或存在痔瘡的患者，可能加重其病情。改良灌腸方法可以有效解決傳統(tǒng)灌腸袋管口短的問題，避免藥物大量積聚在患者直腸內(nèi)，從而減少藥液浪費，提高治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸液保留時間于對照組，癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。說明改良灌腸方法在延長灌腸液保留時間、縮短恢復(fù)時間方面均有積極作用。分析原因為，改良灌腸方法強調(diào)在灌腸過程中增加PVC材質(zhì)吸痰管或有刻度硅膠胃管，可以延長插管深度，使灌腸液均勻、緩慢地進入患者腸道，充分與結(jié)腸各個部分進行接觸，延長灌腸液保留時間，提高灌腸液利用率，從而提高治療效果，促進患者癥狀較快緩解[6]。改良灌腸方法強調(diào)在灌腸前全面了解患者病情與腸道內(nèi)病變的具體位置，并根據(jù)了解結(jié)果靈活調(diào)整灌腸插管深度，有效提高后續(xù)灌腸操作精準度，促使藥液準確停留在病變部位，進而加快炎癥消退和黏膜修復(fù)，縮短其康復(fù)進程。此外，干預(yù)后，觀察組視覺疼痛模擬評分（VAS）低于對照組，Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明改良灌腸方法在減輕患者疼痛程度、提升患者舒適度與護理滿意度方面均有積極作用。分析原因為，改良灌腸方法強調(diào)在保留灌腸中增加一次性PVC材質(zhì)的吸痰管或有刻度的硅膠胃管，其具備柔軟、纖細的優(yōu)點，可以有效減少插管過程中對肛門造成的刺激和疼痛感，進而提升患者舒適度和護理滿意度。

綜上所述，改良灌腸方法可有效延長灌腸液保留時間，縮短UC患者康復(fù)時間，減輕其疼痛程度，提高其舒適度和護理滿意度。

參考文獻

[1]陳芬榮，沙素梅，姜炅，等.美沙拉秦灌腸液和地塞米松保留灌腸對遠端潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（2）：136-139.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病的診斷與治療的共識意見[J].中華消化雜志，2018，38（5）：292-311.

[3]朱思瑩，韓牧洲，范李僑娜，等.美沙拉秦依從性在潰瘍性結(jié)腸炎治療達標中的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，

2021，20（18）：1959-1963.

[4]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

[5]楊振斌，邱偉，王慶娜，等.近5年潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)灌腸療法研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，

2020，29（31）：3521-3525.

[6]孫紅梅，朱其華，馮銀平，等.改良式灌腸法對潰瘍性結(jié)腸炎患者保留時間有效率影響[J].安徽醫(yī)專學(xué)報，

2022，21（2）：148-149.