骨質疏松？ 藥物來護航！

骨質疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。它不僅影響著患者的日常活動能力，還可能引發一系列嚴重的并發癥，如脊柱壓縮性骨折、髖部骨折等。這些骨折往往導致患者長期臥床，生活質量急劇下降，甚至危及生命。藥物治療是骨質疏松患者治療和提升生活質量的重要手段之一。科學合理的用藥能夠有效減緩骨質流失速度，增強骨骼強度，從而為骨骼健康提供堅實的保障，讓患者能夠更自信地面對生活，享受每一個美好的瞬間。

成因與癥狀

骨質疏松的成因多種多樣，主要包括年齡增長導致的骨骼自然老化、女性絕經后雌激素水平下降、遺傳因素、不良的生活方式與飲食習慣等。這些因素共同作用，使得骨骼中的鈣質和其他礦物質逐漸流失，骨骼結構變得脆弱，從而引發骨質疏松。骨質疏松的癥狀往往較為隱蔽，但也有一些明顯的表現。比如，患者可能會感到骨痛，這種疼痛通常發生在腰部、背部或髖部；此外，隨著骨骼的逐漸變形，患者的身高可能會縮短，出現駝背等體態變化。另外，骨質疏松患者發生骨折的風險大大增加，即便是輕微的跌倒也可能導致嚴重的骨折。

藥物治療原則

骨質疏松的藥物治療需遵循個體化、分層管理、預防與治療并重的原則，結合患者年齡、性別、骨密度水平、骨折風險及全身健康狀況制訂方案。

個體化治療每個患者的骨質疏松程度、病因、身體狀況以及合并癥都各不相同。因此，在制訂治療方案時，應綜合考慮患者特征、是否合并其他基礎疾病、用藥依從性等。

精準用藥藥物治療需根據患者的骨折風險分層精準用藥。依據骨折風險評估工具和骨密度T值，將患者分為低、中、高風險人群。低至中風險患者，骨折風險相對較低，可選擇雙麟酸鹽類藥物（如阿侖麟酸鈉、利塞膦酸鈉等）、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）等抗骨吸收藥物，維持或提升骨密度；高風險患者，尤其是已有脆性骨折或骨密度極低者，則需啟用促骨形成藥物，如特立帕肽、羅莫佐單抗等，快速增強骨強度，降低骨折風險。對于極高風險患者，初始藥物可選擇唑來麟酸、地舒單抗等，還可采用聯合治療或序貫治療方案，實現精準干預。

預防與治療并重骨質疏松是一種慢性疾病，其發生和發展往往是一個長期的過程，僅依賴藥物治療難以達到最佳效果。因此，在藥物治療的同時，還應注重預防，通過改善生活方式、調整飲食習慣等方式，降低骨質疏松的風險；運動方面，鼓勵進行負重運動和抗阻訓練，促進骨細胞活性；還應采取防跌倒措施，減少骨折發生。此外，定期進行骨密度檢測和骨折風險評估，對高危人群進行早期藥物干預，將預防理念貫穿于疾病管理全過程，才能有效遏制骨質疏松的發展，降低致殘、致死風險。

常用藥物

藥物治療骨質疏松的核心在于補充骨骼所需的營養、抑制骨質流失、促進骨形成。自前，臨床上常用的骨質疏松治療藥物主要包括以下幾類。

鈣劑與維生素D鈣是構成骨骼的主要成分，而維生素D則能促進鈣的吸收和利用。因此，補充鈣劑和維生素D是治療骨質疏松的基礎。臨床常用的鈣劑有碳酸鈣、枸橡酸鈣等。維生素D則包括維生素D₃ （膽鈣化醇）和維生素 （麥角鈣化醇）。使用這些藥物應注意：碳酸鈣可能引起腹脹便秘，建議分次小劑量服用；補充維生素D期間需監測血鈣水平，避免高鈣血癥及異位鈣化風險，腎功能不全患者建議直接使用活性維生素D類似物（如骨化三醇）。

雙麟酸鹽類藥物這類藥物能有效抑制破骨細胞的活性，從而減少骨質流失。代表藥物有阿侖麟酸鈉、唑來膦酸等。通常以口服或靜脈給藥的方式使用。口服制劑如阿侖麟酸鈉需清晨空腹以200毫升清水送服，服藥后30分鐘保持直立位且避免進食；靜脈制劑如唑來麟酸，可能引發發熱、肌痛、流感樣癥狀等急性期反應。

選擇性雌激素受體調節劑這類藥物主要用于絕經后女性骨質疏松的治療。其能模擬雌激素的作用，抑制骨吸收，同時降低乳腺癌和子宮內膜癌的風險。代表藥物有雷洛昔芬等，但需要注意的是，這些藥物并非適用于所有絕經后女性，使用時應咨詢專業醫師。

甲狀旁腺激素類似物這類藥物能促進成骨細胞的活性，增加骨形成。代表藥物有特立帕肽等，通常通過皮下注射的方式給藥。雖然這類藥物在促進骨形成方面效果顯著，但價格昂貴且存在潛在風險，應嚴格遵醫囑使用。

其他藥物降鈣素能抑制破骨細胞的活性并緩解疼痛；地舒單抗是一種新型治療骨質疏松的藥物，通過阻斷破骨細胞分化與功能，有效降低骨吸收，每6個月皮下注射一次。這些藥物在使用時均需遵循醫囑，并注意監測藥物的不良反應。

注意事項

遵醫囑用藥藥物治療方案應根據患者的具體情況由醫生制訂，患者應嚴格遵循醫囑用藥，不得擅自更改藥物劑量或停藥。

注意藥物間的相互作用骨質疏松患者可能同時服用多種藥物。在使用這些藥物時，應注意藥物間的相互作用，避免產生不良反應。如有需要，可咨詢藥師或醫生進行藥物調整。

定期監測藥物治療過程中，患者應定期監測肝腎功能、血鈣、血磷等指標以及骨密度變化情況，有助于醫生評估治療效果并調整治療方案。

關注不良反應藥物治療過程中可能出現一些不良反應，如胃腸道反應、過敏反應等。患者在使用藥物時應注意觀察自身反應，如有不適應及時就醫。

藥物治療作為骨質疏松管理的重要手段之一，在緩解癥狀、預防骨折等方面發揮著重要作用，接受個體化、全程化的治療方案，可獲得較好效果。