乳腺癌術后的綜合護理干預 與日常康復指南

當前，乳腺癌發病率較高，手術治療可以抑制乳腺癌的進一步發展，但乳腺癌手術會對患者形體造成損害，并增加其心理壓力，直接影響患者的康復及生活質量。臨床上的乳腺癌手術主要是利用手術將乳腺上皮處的病變部位切除，進而達到遏制乳腺癌發展的目的。然而，手術會造成較大的創傷面，直接導致患者失去女性特征。同時，術后化療會對患者造成巨大的身心困擾，使絕大多數患者都有不同程度的負面心理，不利于康復，甚至造成嚴重的影響。因此，做好乳腺癌術后的綜合護理干預尤為重要。同時，患者也需要了解乳腺癌術后的綜合護理干預方法，以便更好地配合醫護人員。此外，患者居家康復時，也需要掌握日常防護措施。那么，乳腺癌的誘發因素到底是什么，乳腺癌術后會造成哪些傷害，如何進行乳腺癌術后的綜合護理干預，日常防護應該怎樣做？本文為大家詳細介紹。

乳腺癌的誘因有哪些？

性別與年齡因素：女性患乳腺癌的風險遠高于男性。女性體內的雌激素水平較高，它在乳腺癌的發生過程中可能起到促進作用。隨著年齡增長，女性患乳腺癌的風險也會逐漸增加。45～55歲的女性發病率相對較高，絕經后發病率仍會持續上升，這可能與身體內激素水平的長期累積效應有關。

激素因素：引發乳腺癌的激素因素主要有兩大類。 ① 內源性激素。雌激素和孕激素在乳腺組織的生長、發育，以及維持正常生理功能方面發揮著關鍵作用。女性月經初潮過早（小于12歲）絕經較晚（大于55歲），會使乳腺組織長期暴露在較高水平的雌激素和孕激素環境中，增加乳腺癌的發病風險。此外，未生育、初次生育年齡較晚(大于35歲）或未哺乳的女性，由于體內激素水平失衡，也會使乳腺癌的發病可能性升高。 ② 外源性激素。長期使用含有雌激素的藥物或保健品，如某些用于緩解更年期癥狀的激素替代療法，如果使用不當，會增加乳腺癌發病風險。

家族遺傳因素： 5%～10% 的乳腺癌是由遺傳基因突變引起的。如果家族中有一級親屬（如母親、姐妹、女兒)患有乳腺癌，個體患乳腺癌的風險會增加1.5\\~3倍。家族性乳腺腫瘤相關的兩個基因（BR-CA-1和BRCA-2)是乳腺癌相關基因，一旦發生突變，女性患乳腺癌的風險可高達 50%～80% ，而且發

病年齡可能提前。

生活方式因素：不良生活方式會引發乳腺癌。① 飲酒。酒精會使人體內雌激素水平升高，并且其代謝產物對乳腺細胞有一定的刺激作用。長期大量飲酒的女性，患乳腺癌的風險比不飲酒女性高。 ② 缺乏運動。長期不運動的人群，身體的脂肪含量相對較高。脂肪組織會產生雌激素，進而導致體內雌激素水平上升。而且，運動可以促進血液循環，缺乏運動可能影響機體的代謝和免疫功能，增加患乳腺癌的風險。 ③ 肥胖。尤其是絕經后的肥胖女性，患乳腺癌的風險明顯增加。肥胖會使體內脂肪細胞增多，脂肪細胞可以將雄激素轉化為雌激素，導致體內雌激素水平升高，進而增加患乳腺癌的風險。

乳腺癌術后常見問題

身體方面：手術創口愈合不良易引發感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，影響術后恢復進程。腋窩淋巴結清掃會損傷上肢淋巴及血管，導致上肢淋巴水腫、肩關節活動受限，從輕度腫脹到嚴重功能障礙，制約日常活動。同時，術后放療和化療的副作用（如惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等)會加重身體負擔，造成患者身體虛弱、營養不良，延緩康復。

心理方面：作為女性重要的第二性征，乳房切除術后患者常陷入自我形象認知困境，產生自卑、抑郁等負面情緒。同時，患者還可能擔憂癌癥復發、家庭經濟負擔過重或其他生活變故，從而陷入長期的焦慮，心理韌性較弱者更易出現社交回避、失眠等問題，降低康復配合度與生活質量。

綜合護理干預措施

傷口護理：術后傷口愈合非常重要，關乎后續康復。第一，護士應確保傷口敷料清潔、干燥且妥善固定。手術結束后的1到2天內，第一次更換藥，后續根據愈合情況延長更換時間。在更換敷料時，務必嚴格遵循無菌操作，以防患者感染。第二，護士要特別注意患者傷口有無紅腫、滲血、滲液、發熱及異味等情況，若出現局部紅熱、腫脹伴膿性分泌物等異常表現，提示可能存在感染，需及時進行分泌物培養檢查，以及抗感染處理。第三，乳腺癌手術后，患者要配合護士保持引流管的通暢與固定。患者應避免引流管扭曲、受壓、折疊、脫落，確保引流液能順利流出。患者在上述過程中，應積極配合護士，有助于傷口盡快愈合。

心理護理：乳腺癌術后綜合護理干預中的重點。第一，護士應第一時間向患者及其家屬介紹所在病區的基本環境及主管醫生和護士，消除患者的緊張感，使患者能夠盡快適應醫院環境;護士應該在病房內張貼相關警示標語，如禁止大聲喧嘩、禁止吸煙等，維護病房內的秩序，為患者提供適合的治療環境；護士應定期對病房進行消毒，確保病房的濕度和溫度保持在適宜的范圍。第二，護士應密切觀察患者術后的病情及心理方面的變化，主動與患者交流，幫助患者疏導負面情緒并查明根源。用輕松的方式積極建立與患者的醫患關系，最大限度給予患者安慰和鼓勵。一旦患者出現不良情緒，護士可協助患者進行呼吸訓練和冥想練習，積極引導家屬參與其中，不斷減輕患者的心理負擔，使其得到情感上的支持。第三，護士應根據不同患者的接受程度，選擇適合的宣教方式，重點是通過宣教讓患者了解乳腺癌。同時，護士可向患者介紹乳腺癌的治愈案例，幫助患者建立信心。患者也要將自己的顧慮和實際情況告知護士，以及時得到幫助。

肢體鍛煉：護士應鼓勵患者在乳腺癌手術后盡早活動，引導患者通過恢復性訓練，降低術后并發癥的發病概率。術后1～2天，患者可選擇握拳、屈伸手指等活動，促進血液循環。術后3\\~5天，患者可進行屈肘、聳肩等動作，幅度由小到大。術后1周后，患者可嘗試用患側手臂摸對側肩和耳部，逐步嘗試旋肩、手臂上舉等動作，借助爬墻、拉繩等康復器械進行訓練，以增強肌肉力量與關節靈活性，持之以恒，可預防上肢運動功能減退。

營養支持：患者應遵循高蛋白、高維生素、低脂的飲食原則。第一，增加瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬果的攝入，補充優質蛋白與抗氧化劑等，有助于修復機體組織、提升免疫力。第二，對于食欲欠佳者，可遵循少食多餐的原則，配合營養補充劑，糾正負氮平衡，維持體能以應對康復需求。

乳腺癌患者術后居家康復措施

生活起居調整：第一，患者要保證充足睡眠，創建安靜舒適的睡眠環境，規律作息有助于身體機能修復。第二，術后初期避免患側上肢負重、牽拉，穿衣應選擇寬松的款式。第三，隨著病情逐漸恢復，患者可借助健側肢體輔助增加活動量，同時，務必做好防護，避免意外傷害。

飲食調理：第一，增加優質蛋白的攝入，尤其是瘦肉、魚蝦、蛋、奶、豆類的攝入，有助于傷口愈合和機體修復。第二，多吃蔬果，例如，西蘭花、橙子等富含維生素C和膳食纖維，可以增強免疫力、促進腸道蠕動。第三，主食要粗細搭配，有助于在穩定血糖的同時提供能量。第四，特別要減少高脂、高糖食品的攝入，如油炸食物、動物內臟、飲料等，可有效預防肥胖。第五，禁止食用含雌激素的食物，如蜂王槳等，防正激素刺激導致腫瘤復發。

定期復查與隨訪：第一，患者要遵醫囑定期復查，進行血常規、肝腎功能、腫瘤標志物、乳腺超聲等檢查，監測病情與身體恢復情況，及時發現復發或轉移跡象。第二，留存病歷資料，按時就診，便于醫護人員全面評估恢復情況，及時調整康復方案，實現長期健康管理。

社交與職業回歸：第一，患者可加入抗癌俱樂部或參與病友交流會等活動，分享自身經驗、拓展社交，減輕孤獨感。第二，在身體條件允許的前提下，逐漸恢復輕便的工作，融入社會生活，重拾價值感，從心理、經濟層面助力全面康復，重塑生活信心。

康復效果評估

在患者居家康復期間，不僅要從生活起居、飲食、定期復查、重返社交等方面著手，更應進行康復效果的自我評估。第一，關于心理狀態的自我評估。主要評估自身的焦慮和抑郁心理，可利用情緒自評量表、抑郁自評量表進行測試，結果分別高于50分與53分代表有焦慮、抑郁心理。第二，關于生活質量的自我評估。可選取健康調查量表36，從社會功能、生理功能、心理功能、軀體功能4個方面，對生活質量進行評估。以 0～100 分對應生活質量由低到高。

編輯：王菁菁