心理靈活性干預(yù)對肺癌患者癌因性疲乏的影響研究

[摘要] 目的 探討基于心理靈活性的心理治療模型對肺癌患者癌因性疲乏的影響。方法 選取2022年3月至2023年12月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的60例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組給予常規(guī)心理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上采用基于心理靈活性的心理治療模型進行干預(yù)，比較兩組患者的焦慮和抑郁自評量表、自我感受負擔(dān)、應(yīng)對方式及癌因性疲乏各項評分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁自評量表評分，自我感受負擔(dān)各項評分、癌因性疲乏各項評分均降低，且研究組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的應(yīng)對方式各項評分均改善，且研究組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在肺癌患者中開展基于心理靈活性的心理治療模型進行干預(yù)，可減輕患者的負性情緒、自我感受負擔(dān)及癌因性疲乏，改善患者的應(yīng)對方式。

[關(guān)鍵詞] 癌因性疲乏；心理靈活性；心理治療模型；肺癌

[中圖分類號] R737.3" """"[文獻標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.20.004

Study on the effect of psychological flexibility intervention on cancer-related fatigue in lung cancer patients

XU Mengyuan， XU Yingping， SHEN Xiaoying

Department of Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological flexibility based psychotherapy model on cancer-related fatigue in lung cancer patients. Methods A total of 60 lung cancer patients admitted to Zhejiang Cancer Hospital from March 2022 to December 2023 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=30） and study group （n=30） by using a random number table method. Control group received routine psychological intervention， while study group was treated with a psychological flexibility-based therapy model in addition to the routine intervention. The scores of anxiety self-rating scales， depression self-rating scales， perceived burden， coping strategies， and cancer-related fatigue were compared between two groups. Results After intervention， the self-assessment scale scores of anxiety and depression， self-perceived burden and cancer-related fatigue in both groups decreased， and the reduction was more significant in study group （Plt;0.05）. The coping style scores of both groups improved， and the improvement was more significant in study group （Plt;0.05）. Conclusion Intervention with a psychological flexibility-based psychotherapy model in lung cancer patients can reduce negative emotions， self-perception burden and cancer-related fatigue， and improve patients’ coping style.

[Key words] Cancer-related fatigue; Psychological flexibility; Psychotherapy model; Lung cancer

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷進步，肺癌的治療方法日益多樣化，包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療等。然而，這些治療手段往往伴隨著一系列不良反應(yīng)，如疼痛、睡眠障礙、消化道反應(yīng)及癌因性疲乏等；尤其是癌因性疲乏及其引發(fā)的焦慮、抑郁等精神癥狀，成為患者在治療過程中最為困擾的不良反應(yīng)之一^[1]。盡管疼痛和消化道反應(yīng)等癥狀可通過藥物進行緩解，但目前對癌因性疲乏的干預(yù)效果并不理想^[2-3]。

癌因性疲乏通常表現(xiàn)為持久的身體和精神疲勞感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于癌因性疲乏的多因素特征，其干預(yù)的復(fù)雜性較高，傳統(tǒng)的藥物治療效果有限。因此，探索更有效的干預(yù)手段減輕患者癌因性疲乏的癥狀，成為臨床亟待解決的問題。近年來，心理靈活性作為一種心理治療的核心概念，受到廣泛關(guān)注。心理靈活性指個體在面對負面情緒、壓力和挑戰(zhàn)時，能靈活地調(diào)整自己的行為和情感反應(yīng)，應(yīng)對環(huán)境變化和生活中的困難。基于心理靈活性的心理治療模型已在多種疾病的心理干預(yù)中取得良好效果。該模型通過幫助患者提高心理靈活性，使其更好地接納痛苦情緒，減少對疲勞癥狀的過度關(guān)注，從而有效緩解癌因性疲乏的負面影響^[4]。本研究將心理靈活性作為干預(yù)手段應(yīng)用于肺癌患者，重點探討其對癌因性疲乏的影響。

1" 對象與方法

1.1" 一般資料

選取2022年3月至2023年12月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的60例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組男21例，女9例；年齡35～74歲，平均（58.33±9.10）歲；文化水平：初中及以下11例，高中及以上19例。研究組男20例，女10例；年齡32～74歲，平均（58.52±8.33）歲；文化水平：初中及以下13例，高中及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]并經(jīng)病理檢查證實為肺癌，預(yù)期生存期gt;12個月；②年齡30～75歲；③經(jīng)Piper疲乏量表評估，得分≥4分；④未合并其他類型惡性腫瘤；⑤簽署知情同意書并自愿參與；⑥語言溝通能力良好，可積極配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受其他類型心理干預(yù)者；②合并精神疾病或認知障礙者；③合并其他臟器（如心、腦、肝、腎等）的嚴重原發(fā)性疾病者；④近1個月內(nèi)參與過其他臨床研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-015）。

1.2" 治療方法

對照組給予常規(guī)心理干預(yù)，由科室心理咨詢師在科室專門的示教室進行，每周1次，每次60min，共進行8周。具體干預(yù)內(nèi)容：①入院介紹：到院后介紹院內(nèi)規(guī)章制度、環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護人員等，從而減輕對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。②支持護理：向患者大致說明肺癌、治療等知識和預(yù)期療效，并及時為其解疑答惑，提升其康復(fù)信心。③心理護理：對患者做到多關(guān)心、尊重及支持，引導(dǎo)其自訴，防止負性情緒過度積累。

研究組在此基礎(chǔ)上采用基于心理靈活性的心理治療模型進行干預(yù)，并由科室心理咨詢師在科室專門的示教室進行，每周1次，每次60min，共進行8周。具體干預(yù)內(nèi)容：①接納：指導(dǎo)患者開放地接納自我情緒和體驗，并讓患者知曉擔(dān)心及害怕自身病情均為正常情緒狀態(tài)，無需進行逃避或否定，可嘗試改變思維模式激發(fā)不良情緒。為促進患者了解此道理，可指導(dǎo)其開展“不要想咖啡”實驗，在實驗中先仔細向其說明咖啡的具體信息，再囑咐患者之后不可思考一切與咖啡相關(guān)的事情，以此讓其體會到嘗試控制個人思維及負性情緒幾乎不可能。②認知解離：部分肺癌患者會覺得“我是家庭的負擔(dān)”或覺得自身生存已失去價值，對此護士要耐心引導(dǎo)患者對文字含義與實際意義進行區(qū)分，將“我是家庭的負擔(dān)”改成“我認為我是家庭的負擔(dān)”，讓患者覺得這是個人想法，而并非實施情況；同時，引導(dǎo)患者多次大聲地朗讀“負擔(dān)”，讓其覺得“負擔(dān)”只是個詞語，與自己并無關(guān)系；另外，引導(dǎo)患者抱著開放、好奇的態(tài)度認清個人想法及思維。③以己為景：耐心引導(dǎo)患者接受自己患上肺癌的事實，并積極配合治療及護理，對肺癌所引起的負面作用，要主動尋找解決措施減輕對個人健康、生活及價值的影響；引導(dǎo)患者以棋盤比喻的方式將自己想象成擺著黑白子的棋盤，黑子、白子分別為消極、積極體驗，不要將自己想象成黑子或白子，而是想象成棋盤，同時伴有兩種體驗，讓患者不再覺得消極體驗屬于一種威脅。④關(guān)注當(dāng)下：引導(dǎo)患者以冥想的方式關(guān)注當(dāng)下的心境與環(huán)境，但無需給出評價及判斷，比如疾病給自己造成的影響、親戚朋友的支持與鼓勵等，僅關(guān)注而不懺悔及擔(dān)心。⑤明確價值：積極向患者提問，以此幫助其了解個人價值觀，比如你希望將來親戚朋友如何看待你？你的愿望是什么？你認為現(xiàn)在對你最有價值的事情是什么？如果給你1次許愿的機會，你最想得到什么？通過上述提問讓患者了解個人價值觀，然后視作行為方向與目標(biāo)。⑥承諾行動：將患者的價值觀作為依據(jù)，分別為其擬定短期、中期及長期干預(yù)目標(biāo)，讓患者給出承諾；對患者遇到的難題要積極協(xié)助解決，并擬定一些可于24h內(nèi)完成的小目標(biāo)，以此增強其治療信心。

1.3" 質(zhì)量控制

本研究中的心理干預(yù)由浙江省腫瘤醫(yī)院心理科具有國家二級心理咨詢師資格的專業(yè)人員實施。所有干預(yù)實施者均接受為期2周的心理靈活性干預(yù)模型專項培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心理靈活性的理論基礎(chǔ)、干預(yù)技巧、案例分析和模擬演練等。培訓(xùn)結(jié)束后，干預(yù)實施者需通過理論考試和模擬干預(yù)考核，確保其具備實施心理靈活性干預(yù)的能力。

在干預(yù)過程中，治療師根據(jù)患者的具體情況（如疲乏程度、心理狀態(tài)等）進行個性化調(diào)整，確保干預(yù)內(nèi)容與患者的需求相匹配。具體操作流程和判斷標(biāo)準(zhǔn)：①疲乏程度的個性化調(diào)整：根據(jù)患者的癌因性疲乏量表（brief fatigue scale，BFS）評分，將疲乏程度分為輕度（4～6分）、中度（7～9分）和重度（10～12分）。輕度疲乏患者：干預(yù)重點為認知解離和關(guān)注當(dāng)下。治療師通過引導(dǎo)患者區(qū)分想法與現(xiàn)實，幫助其減少對疲乏癥狀的過度關(guān)注，并通過冥想練習(xí)增強患者對當(dāng)下的覺察能力。中度疲乏患者：干預(yù)重點為接納和明確價值。治療師幫助患者接納自身的疲乏感受，避免情緒對抗，并通過價值觀探索幫助患者明確生活中的重要目標(biāo)，增強應(yīng)對疲乏的動力。重度疲乏患者：干預(yù)重點為以己為景和承諾行動。治療師通過“棋盤比喻”等技巧幫助患者從旁觀者視角看待自身的疲乏感受，避免被消極情緒淹沒，并制定具體的短期行動目標(biāo)，逐步改善患者的疲乏狀態(tài)。②心理狀態(tài)的個性化調(diào)整：根據(jù)患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，將心理狀態(tài)分為輕度焦慮/抑郁（SAS/SDS評分50～59分）、中度焦慮/抑郁（SAS/SDS評分60～69分）和重度焦慮/抑郁（SAS/SDS評分≥70分）。輕度焦慮/抑郁患者：干預(yù)重點為認知解離和關(guān)注當(dāng)下。治療師通過引導(dǎo)患者區(qū)分想法與現(xiàn)實，減少對負性情緒的過度反應(yīng)，并通過冥想練習(xí)增強患者對當(dāng)下的覺察能力。中度焦慮/抑郁患者：干預(yù)重點為接納和明確價值。治療師幫助患者接納自身的負性情緒，避免情緒對抗，并通過價值觀探索幫助患者明確生活中的重要目標(biāo)，增強應(yīng)對焦慮和抑郁的動力。重度焦慮/抑郁患者：干預(yù)重點為以己為景和承諾行動。治療師通過棋盤比喻等技巧幫助患者從旁觀者視角看待自身的負性情緒，避免被消極情緒淹沒，并制定具體的短期行動目標(biāo)，逐步改善患者的心理狀態(tài)。③個性化調(diào)整的實施標(biāo)準(zhǔn)：為確保不同治療師的調(diào)整方式一致，研究團隊制定詳細的干預(yù)操作手冊，明確每種干預(yù)技巧的具體實施步驟和注意事項。研究團隊每周召開1次督導(dǎo)會議，討論干預(yù)過程中遇到的問題，確保干預(yù)的一致性和可靠性。

1.4" 觀察指標(biāo)

①負性情緒：在干預(yù)前后通過SAS^[6]和SDS^[7]進行評估。評分方法：SAS以53分、SDS以50分為劃界分，分值越高提示負性情緒越重。SAS和SDS為常用的心理測評工具，具有良好的信效度。②自我感受負擔(dān)：在干預(yù)前后通過自我感受負擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）^[8]進行評估。SPBS量表包括身體負擔(dān)、情感負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)3個維度。各維度得分越高提示自我感受負擔(dān)越重。SPBS量表已廣泛應(yīng)用于臨床研究，顯示較高的信效度。③應(yīng)對方式：在干預(yù)前后通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）^[9]進行評估。MCMQ包含回避、屈服和面對3個維度。回避和屈服得分越低、面對得分越高提示應(yīng)對方式越積極。④癌因性疲乏：在干預(yù)前后通過BFS^[10]進行評估。BFS包括感覺、情緒、認知、行為4個維度。各維度得分越高提示癌因性疲乏越重。

1.5 "統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者的焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組患者的負性情緒量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者干預(yù)后的負性情緒量表（SAS、SDS）評分均降低，且研究組降低更顯著（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 "兩組患者的SPBS比較

干預(yù)前，兩組患者的SPBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SPBS各項評分均降低，且研究組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者的MCMQ各項評分均改善，研究組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者的BFS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的BFS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的BFS各項評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

約74.4%～90.0%的肺癌患者伴有癌因性疲乏^[11]。與抗癌治療期間的惡心、腹瀉等軀體癥狀相比，癌因性疲乏所致心理痛苦和負性情緒對患者生活質(zhì)量的影響更為嚴重，絕大部分癌因性疲乏患者均認為自己不具備參加正常學(xué)習(xí)、工作和生活的能力，導(dǎo)致自身價值難以實現(xiàn)^[12]。同時，很多肺癌患者常對癌因性疲乏進行認知融合、經(jīng)驗性回避，不僅造成自我功能及行為執(zhí)行明顯受限，難以有效調(diào)整抗癌行為，且直接影響心理靈活性，引起負性情緒，加劇癌因性疲乏程度，進而影響機體抵抗力，難以取得良好療效^[13]。因此，加強對肺癌患者的心理干預(yù)減輕其癌因性疲乏尤為重要^[14]。

基于心理靈活性的心理治療模型可通過改善患者的心理靈活性緩解癌因性疲乏，促進預(yù)后改善^[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS、SPBS、MCMQ及BFS評分均改善，研究組改善更顯著。提示實施基于心理靈活性的心理治療模型對患者負性情緒、自我感受負擔(dān)、應(yīng)對方式、癌因性疲乏均有顯著的緩解或改善作用。分析原因：①通過開展相關(guān)實驗、指導(dǎo)患者開放接納自我情緒和體驗，可有效改變思維模式避免負性情緒累積；②通過多種方法引導(dǎo)患者進行認知解離，可有效改變錯誤認知、覆蓋認知盲區(qū)，提高自我效能，改善應(yīng)對方式；③通過以己為景識別先前經(jīng)驗及當(dāng)下感受，避免出現(xiàn)經(jīng)驗性回避的情況，有助于提升認知水平，促進健康行為形成；④引導(dǎo)患者以冥想的方式關(guān)注當(dāng)下的心境與環(huán)境，但無需給出評價及判斷，可更切實地體會到家庭、朋友的關(guān)心與支持，促進人際關(guān)系和諧發(fā)展，更加珍惜生活，減輕自我感受負擔(dān)；⑤通過對個人價值觀的思考可讓患者更明確方向與目標(biāo)，促進依從性提升及行為改善，進而有效緩解癌因性疲乏；⑥將患者的價值觀作為依據(jù)承諾行動，可不斷增強患者的治療信心，踐行改變。

綜上，在肺癌患者中開展基于心理靈活性的心理治療模型進行干預(yù)，可減輕患者負性情緒、自我感受負擔(dān)及癌因性疲乏，改善應(yīng)對方式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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