教授活用經方論治呃逆驗案舉隅

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0100-03

DOI：10. 3969/j. issn.1007-8517.2025. 12. zgmzmjyyzz202512019

Abstract：Hiccupsareaclinicalsymptomcharacterizedbythesudden，involuntarycontractionofthediaphragmandotherrespiratorymuseles，whichansignificantlydisruptdailyactivits.Medicinetreatmentsforhiccupsoftensufferfromseveresideffects andinconsistetefcacy，whilesurgicaloptionsinvolvehighisksandnumerouscontraindications，limitingtheirclinicaluse.Incontrast，Traditional Chinese Medicine （TCM）hasalong historyofefective treatments forhiccups，withclasicalformulas suchas Xu anfuDaizhe Dcoctioncontiuing toberelevant.ProfesorChenHong，drawingfromextensiveclinical experience，hasidentifiedthat hiccupsareprimarilyduetoimpairedstomachdescent，disharmonybetweentheliverandstomach，andsubsequent Qistagnationaffectingthediaphragm.ProfessorChen’sapproachinvolvesmodifingclasicalforulasbyremovingQi-obstructingingredientsandincorporating tosetatpromotestomachQidescent，sothetheliver，andstabilizecounterflow.Thismethodnotonlyenhancescliical eficacybutalsoreducesthelikeliodofrcuence.TisarticlerevewsProfessorChenHong'smethodologyinadjustingclassicalfor mula forhiccupsandhislinicalexperiencs，oferingeperspectiesforTdiagnosisandtreatmentofhiccpsandfurtrevalu ating the clinical value of Xuanfu Daizhe Decoction.

Key words：Hiccup；Xuanfu Daizhe Decoction；Classical Prescription；Professor Chen Hong；Treatment Experience

呃逆是因膈肌和其他呼吸肌痙攣性收縮而引起的一種臨床癥狀，相當于西醫(yī)學的單純性膈肌痙攣，也可見于胃炎、胃腸神經官能癥、胃擴張以及胸腹手術后等疾病[1]。呃逆多由飲食失常、藥物過度刺激引起，常伴隨皖腹脹悶、痞滿不適、納呆、暖氣頻繁等消化道癥狀。呃逆病最早記于《丹溪心法·呃逆》，其載：“古謂之啰，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上，亦有熱呃，亦有其他病發(fā)呃者，視其有余不足治之。”[2]指出多種原因可以導致呃逆發(fā)病，需隨證治之。

陳洪教授懸壺三十余載，師從呂景山國醫(yī)大師，學驗俱豐，遵古博今，辨證精確，療效顯著，屢獲美譽。現為廣東省名中醫(yī)、全國第七批老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導老師，廣州中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師。陳洪教授辨證使用藥對治療呃逆病，在經方旋覆代赭湯的基礎上，結合肝脾失和胃失和降的核心病機，加以通降胃氣、疏肝理氣之品，療效頗豐。筆者有幸隨陳洪教授臨證學習，現總結其臨證思路，并分享其活用經方治療呃逆病的臨證驗案一則。

呃逆的中醫(yī)辨治

1.1病因病機呃逆最早出現在《黃帝內經》，稱為“啰”。意義與現在的理解相似，指的是因中焦脾胃氣機升降失常，胃氣上逆引起的膈肌痙攣，從而出現喉間呃呃連聲，氣急聲短，不能自制[3]《素問·宣明五氣》曰：“胃為氣逆，為啰。”[4認為與寒氣及胃、肺有關，是胃氣上逆而發(fā)病。陳言《三因極一病證方論·啰逆論證》中說到：“大率胃實即噫，胃虛則啰，此由胃中虛，膈上熱，故啰。”[5]指出病位在膈，病性有虛實之分。陳洪教授認為呃逆緣系胃失通降、肝胃失和進一步客氣動膈，導致隔間氣機不利而發(fā)病，恢復脾胃氣機升降是本病治療的關鍵。

1.2治法方藥辨治上，東漢張仲景《金匱要略·嘔吐啰下利病脈證治》中將其分為實證、寒證、虛熱證，并有橘皮湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等治方。

旋覆代赭湯源自《傷寒論》161條：“傷寒，發(fā)汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。”6汗、吐、下法傷及脾胃中氣，胃氣虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，心為噫是也。”4]故在臨床上旋覆代赭湯可用于治療內、外、婦、兒等各個系統(tǒng)中的呃逆患者。方中旋覆花苦辛咸溫，性主降，能軟痞硬而下氣，善于消痰降逆止噫，重用為君。代赭石質重，可鎮(zhèn)心而止噫，墜降逆以止呃，下氣消痰，為臣藥。半夏辛溫可祛痰散結，降逆和胃；脾虛者，生姜用量獨重，和胃降逆增其止嘔之力，并可宣散水氣以助祛痰之功；人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，以治中虛氣弱之本，俱為佐藥。炙甘草調和藥性，兼作使藥。諸藥相合，標本兼治，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使逆氣得降，痰濁得消，噫氣得除。

2化裁經方辨治呃逆思路

陳洪教授認為呃逆治療過程中應注重肝與脾胃在氣機調節(jié)之間的聯系。其以旋覆代赭湯為基礎方進行加減，刪去壅氣之品，加以通降胃氣、疏肝理氣以及平沖降逆之藥味。化裁后組方如下：茯苓 15g ，代赭石 10～30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10～30g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g 具體化裁思路如下。

2.1防止氣機壅滯在《傷寒論》中與人參配伍最多是大棗，二者同為益氣補虛藥物，共同構成了經方中扶正祛邪、補益中焦的核心藥物。經方中人參可大補元氣、回陽固脫；大棗味甘入脾，補養(yǎng)脾氣。呃逆患者雖然脾虛為本，但胃失通降為標，虛者補氣亦有助長上逆之氣可能。故陳洪教授將其減去，以免壅塞氣機。

2.2加以通降胃氣脾升清，胃降濁。《素問·六微旨大論》篇云：“故高下相召，升降相因，而變作矣。”[4]胃失通降，腐熟水谷產生的精微無法由脾傳輸至五臟六腑，產出的濁氣不降反升，從而呃聲連連。故在旋覆代赭湯基礎上加以柿蒂、大腹皮、枳殼通降胃氣。其中柿蒂味苦降泄，專入胃經，善降胃氣而為止呃逆之要藥；大腹皮味苦降泄，專入胃經，善降胃氣而止呃逆；枳殼苦辛酸入脾胃經，能理氣寬中，行滯消脹。三藥合用通降胃之濁氣，加強降逆之功。

2.3佐以柔肝疏肝《石室秘錄》言：“土得木以疏通，則土有生氣矣。”7]肝與胃乃是土木乘克的關系，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，導致氣機阻滯，胃失和降，呃逆頻作。故條達肝氣，肝疏泄正常，氣機調暢有助于脾胃氣機的運達。柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁；白芍酸苦入肝脾，柔肝養(yǎng)血而解痙。現代藥理研究表明，白芍有效成分芍藥甙對平滑肌有抑制或解痙作用。故方中加以柴胡、白芍柔肝疏肝，調肝理脾而止呃逆。

2.4氣血水同調陳洪教授繼承仲景苓桂“氣、血、水”同調的思想，善用桂枝一茯苓藥對以平沖降逆止呃。《長沙藥解》載桂枝：“升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，能止奔豚，更安驚悸。”9桂枝可配伍茯苓治療情志刺激引起的呃逆，臨床常可獲效。清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中指出桂枝“善和脾胃，能使脾氣之陷上升，胃氣之逆者下降”[0]因此方中取桂枝調和陰陽，以助平沖降逆之功。

2.5靈活運用藥物呃逆者有實有虛，有新病久病，不能蓋一而論，陳洪教授應用赭石及生姜量之大小也是根據臨證特點所化裁。如新病或實證者，赭石宜量大，佐以小量至中等量生姜，予以重鎮(zhèn)降逆；若久病或虛證者，則重用生姜（ 30g 以上），佐小量赭石以求補虛順逆而治。

3臨證驗案舉隅

張某，男性，45歲，2022年9月8日就診。患者5天前服用“頭孢類”抗生素后出現呃逆，喉間呃呃連聲，呃聲有力，每分鐘7～10次，聲短而頻，不能自止，與進食無關，伴有胸膈痞滿不適，胃皖嘈雜，微感燒心不適，口淡，不欲食，睡眠差，小便正常，大便2天1次，質硬量少。另患者就診前曾口服“胃復安”治療3天，效果不顯。查體：舌淡紅，齒痕明顯，淡薄白，脈弦。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆病（胃氣上逆，肝郁脾虛證）。治以疏肝健脾，理氣降逆。具體方藥如下：茯苓 _15g ，赭石 30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g3 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。

二診：2022年9月11日，患者復診癥見呃逆明顯緩解，呃逆次數明顯減少，每小時4～5次左右，胃納仍較差，感痞滿不適，予初診方去姜半夏、赭石，以加強健脾消食和胃，處方：茯苓15g，柿蒂 10g ，大腹皮 15g ，柴胡 15g ，桂枝 10g 白芍 10g ，旋覆花 10g ，甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，神曲 10g ，太子參 15g ，白術 15g ，陳皮10g5 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。5劑后回訪，患者癥狀全無而愈。

按語：該患者發(fā)病初期有明顯的抗生素使用史。“頭孢類”抗生素主要用于抗菌消炎，其作用類似于中藥中清熱解毒類藥物，大多苦寒傷胃。再觀患者舌質淡紅，齒痕明顯，表明胃氣已傷，陳洪教授認為，頭孢類抗生素導致脾胃虛弱，可表現為惡心、嘔吐、腹瀉等，這與其寒涼的性質有關。因此，如果長時間使用或患者本身脾胃虛弱，可能需要配合一些溫中健脾的中藥，以避免寒涼傷脾。《格致余論·呃逆論》云：“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也。”[]陳洪教授認為，呃逆有寒熱虛實之分。大多呃逆起病急，病程短，呃聲有力，多為實證，應予重鎮(zhèn)降逆、疏肝健脾為法，多可緩解。頑固性呃逆多以脾虛為主，呃聲無力，以補益理氣為主。本案患者中青年男性，病程短，藥物致病，呃音頻短有力，是實證的表現；另一方面舌淡紅，齒痕明顯，口淡納差等證屬虛證范疇，故陳洪教授認為該患者為虛實夾雜，本虛標實之證。病有急則治其標，后乃治其本虛。故先治以重鎮(zhèn)降逆，通降胃氣，佐以疏肝健脾。方中赭石、柿蒂、旋覆花重鎮(zhèn)降逆為主，臨床研究[12]發(fā)現旋覆花、代赭石在治療頑固性呃逆上有良好療效；柿蒂、枳殼、大腹皮通降胃氣，氣機順、中焦和則呃逆自除；柴胡、白芍相配治以疏肝理氣，柔肝止痙；桂枝茯苓相配以調和陰陽，平沖降逆。二診時患者呃逆次數明顯減少，胃納仍較差，此時緩則治其標，以顧護脾胃之氣為主，加以太子參補脾益氣，白術健脾祛濕，陳皮理氣化痰，神曲消食和胃。五劑藥后回訪時患者呃逆已消，胃納較前明顯改善。由此可見，陳洪教授辨治該病醫(yī)理清晰，用藥精準且調理有度。

4小結

陳洪教授具有豐富的呃逆病診療經驗，對于呃逆病有其獨到的見解。長年的臨床實踐使其深暗呃逆發(fā)病機制，認為胃失通降，肝胃失和，客氣動膈，隔間氣機不利是該病核心病機。治法上，陳洪教授既充分繼承經方辨證論治方法，又形成自己的遣方用藥特色。旋覆代赭湯原用于治療因汗、吐、下法損傷脾胃中氣，致胃氣上逆之癥，其組方以旋覆花降氣化痰，代赭石鎮(zhèn)心止噫，輔以半夏、生姜等，標本兼治。陳洪教授在此基礎上，根據呃逆的具體證型，去除可能壅滯氣機的人參、大棗，增添柿蒂、大腹皮、枳殼等以通降胃氣，輔以柴胡、白芍疏肝理氣，桂枝、茯苓平沖降逆。此外，陳洪教授根據實虛寒熱的不同，靈活調整赭石、生姜等藥物的劑量，強調氣、血、水同調，以確保療效最佳。陳洪教授在緩解頑固性呃逆方面取得了顯著成效，充分展示了中醫(yī)藥在治療呃逆、調節(jié)脾胃氣機中的獨特優(yōu)勢，可供臨床參考。

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（收稿日期：2024-09-12編輯：徐雯）