肝病患者血小板減少常見原因及日常護理

肝臟是人體最重要的代謝器官，當其功能受到損傷時，常常會引起多個系統的并發癥，而血小板減少就是肝病患者常見的并發癥之一。血小板減少可能會導致患者皮膚黏膜、內臟出血，還會出現疲勞、虛弱等全身癥狀，需引起高度重視。引發此種疾病的原因有很多，而日常護理方法也因此有所不同，尤其是對肝病患者而言，清楚知道血小板減少的原因和對應護理方法對于提高自身生活質量具有重要意義。

一、肝病患者血小板減少的常見原因和表現

血小板是血液中的“維修工”，主要負責止血和修復血管損傷。正常情況下，普通成年人的血小板值范圍一般為 100～300×10⁹/L 但很多肝病患者的血小板會低于這個范圍。此外，若血小板輕度減少，可能表現為無癥狀，但若中度或重度減少，會表現為出血、全身以及神經系統癥狀。以下是幾個血小板減少的主要原因及其常見表現。

（一）血小板生成素減少

機制/原理：血小板生成素主要由肝實質細胞和肝竇內皮細胞產生，肝病患者肝細胞受損后，血小板生成素分泌不足，導致骨髓巨核細胞數量減少，血小板生成隨之降低。

常見表現：輕則可無癥狀，重則易皮膚瘀斑、黏膜出血等。

（二）門靜脈高壓繼發脾功能亢進

機制/原理：肝硬化患者門靜脈高壓可使血流和血小板從體循環中被重新分布到脾臟，導致充血性脾腫大、脾功能亢進，從而使得在脾臟內潴留的血小板增多，被脾內巨噬細胞吞噬的血小板也增多。

常見表現：血小板循環量減少，皮膚瘀點、牙齦出血等。

（三）原發性肝病導致骨髓抑制

機制/原理：一些原發性肝病，如慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等，會引發患者體內骨髓抑制，導致血小板減少。

常見表現：皮膚紫癲、瘀斑、嘔血、黑便，嚴重時可能會出現腦出血，危及生命。

（四）血小板消耗增加

機制/原理：嚴重肝病患者可并發彌漫性血管內凝血，導致大量血小板和凝血因子在微血管內被消耗，造成血小板急劇減少。

常見表現：持續性出血征象，如反復黑便、瘀斑，嚴重時可出現休克。

（五）藥物因素

機制/原理：某些治療肝病的藥物 （如干擾素）是骨髓抑制劑，可顯著減少血小板生成。其他藥物（如利巴韋林，主要引起溶血）也可能間接影響血小板計數，

導致血小板生成減少。

常見表現：血小板水平顯著波動，可能出現牙齦出血、鼻出血等藥物相關性不良反應。

（六）免疫性介導的破壞

機制/原理：自身免疫性肝炎或原發性膽汁性膽管炎等自身免疫性肝病，可能合并自身免疫性血小板減少癥，產生針對血小板的自身抗體，導致血小板在脾臟或其他部位被破壞增多。

常見表現：出血傾向明顯，表現為瘀點、皮下出血，少數病例可急性大量出血。

二、肝病患者血小板減少的護理

（一）出血風險分級和護理重點

肝病患者血小板減少后，可能會因為血小板減少的程度不同而面臨不同出血風險。因此，肝病患者應定期監測血小板水平，根據出血風險分級采取相應的處理措施：

1.血小板計數在 50～100×10⁹/L 之間時：

出血風險分級：低風險。

常見臨床表現：出血癥狀較少，偶見皮下輕微瘀斑。

護理重點：定期監測血常規及凝血指標；日常生活中采取適當防護措施，防止意外創傷。

2.血小板計數在 25～50×10⁹/ L之間時：

出血風險分級：中風險。

常見臨床表現：皮膚瘀點、紫癲，偶見牙齦或鼻出血。

護理重點：盡量避免劇烈運動；日常生活中采取適當避免出血的防護措施，如使用軟毛牙刷、避免鋒利器具等；密切觀察出血跡象。

3.血小板計數在 10～25×10⁹/? 之間時：

出血風險分級：高風險。

常見臨床表現：易發生牙齦、鼻腔、消化道等部位出血。

護理重點：嚴防外傷，加強出血監測；及時與醫 生溝通，必要時調整用藥，定期復查血小板變化。

4.血小板計數低于 10×10⁹/L 時：

出血風險分級：極高風險常見臨床表現：危及生命的內臟或顱內大出血。

護理重點：緊急住院觀察；密切監測身體體征；預防創傷；準備急救措施（在醫生評估認為有必要且預期獲益大于風險時，準備進行血小板輸注）。

（二）飲食管理

1.適宜食物和烹飪方式

在食物選擇上，可以傾向于粥、面條、蒸蛋、土豆泥等質地軟爛的食物。這類食物易于消化，對肝臟負擔小。在烹飪方面，建議以燉、煮、蒸為主，這些方式能較好地保存食物的營養成分，同時使食物變得柔軟易消化。在食物搭配上，應選擇富含鐵和維生素的食物。如菠菜、西蘭花、南瓜和甘藍等富含維生素K的食物，可促進凝血因子的合成，有助于血液正常凝結。同時，適量攝入富含鐵元素的食物，如瘦肉、動物肝臟 （對于晚期肝硬化患者，尤其存在鐵過載風險時，需謹慎食用動物肝臟）及紅棗等，可有效補充體內鐵質，預防缺鐵性貧血的發生。但補充鐵劑需在醫生指導下進行，晚期肝硬化患者應評估鐵狀態后再決定是否額外補充富含鐵食物。此外，還可進食適量優質蛋白，如魚肉、雞胸肉、豆腐、低脂牛奶等，可預防肝性腦病的發生，但晚期肝硬化患者需遵醫囑控制蛋白的攝入。

2．禁忌食物

血小板出現減少的肝病患者，應嚴格禁止飲酒，因為酒精會加重肝臟負擔，造成肝功能損傷。同時，應避免食用含辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，可能會刺激消化道，增加出血風險。而堅果類、硬骨、脆骨等質地堅硬的食物也應盡量避免食用，以防對消化系統造成不必要的刺激和損傷。油炸、燒烤等烹飪方式不僅可能產生有害物質，還會增加食物的油膩度和硬度，不利于肝臟健康，也應避免食用。

（三）藥物管理

對于肝病患者而言，科學用藥對于維護肝臟健康至關重要。患者應嚴格遵醫囑用藥，切不可擅自增加藥量或更換藥物，尤其是可能對肝臟造成損傷的藥物。此外，出現血小板減少的肝病患者還應定期復查血小板，監測肝功能，根據檢查結果及時調整用藥方案，確保治療的有效性和安全性。

（四）生活方式調整

適量運動對于肝病患者來說也很重要，它不僅能增強體質，還能促進血液循環。建議肝病伴隨血小板減少的患者選擇如散步、瑜伽等低強度運動，這些運動方式既能達到鍛煉效果，又不會給身體帶來過重負擔。在穿著方面，患者應選擇寬松舒適的衣物，避免緊身衣物對皮膚造成摩擦，引發出血。同時，應保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累。戒煙戒酒也很重要，因為酒精會加重肝臟負擔，而長期吸煙會讓血管變得脆弱。

（五）心理支持

患者應學會調整自己的心態，保持樂觀情緒，積極接受治療。家人和社會也應給予充分的理解和支持，耐心傾聽患者的感受，幫助疏導焦慮情緒，共同面對治療過程中的困難和挑戰。

三、總結

雖然肝病患者血小板減少是一個常見的并發癥，但它同樣是一個不容忽視的健康問題。通過深入了解導致血小板減少的原因，我們可以采取一系列科學的日常護理措施，有效降低因血小板減少而導致的出血風險，從而顯著提高肝病患者的生活質量。請記住，肝病有時候并不可怕，關鍵在于科學管理和積極面對。

本文編輯任美琪審核專家戰躍福