后路腰椎椎間融合術對腰椎間盤突出癥患者椎體穩定性及遠期預后的影響

Effects of Posterior Lumbar Interbody Fusion on Vertebral Stability and Long-term Prognosis in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIONG Zhipeng， GAO Yong，RAO Fangping.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 093-096

[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of posterior lumbar interbody fusion （PLIF） inthe treatment of patients with lumbar disc herniation （LDH）.Method：A total of 4O patients with LDHadmitted to Pingxiang NO.2 People's Hospitalfrom January2O21 to July2023 were selectedas the research objects，andalof them were given PLIF.Theperioperative indicators，vertebral stability，complications，curative effect，long-term prognosis and qualityof lifeof the patients were recorded.Result：Theoperation time，intraoperative blood loss， incisionlength，hospital stayand the incidenceofcomplicationswere 96.49±12.34 ）min， （171.62±16.84 mL， （9.82±1.12） cm， [8.87±1.25 d and 17.50% （7/40），respectively.3 months after the operation，the patients' vertebral slipand Cobb angle were smaller than thosebefore operation（ P lt;0.05）.Therewasno significant difference inthe heightof intervertebral space between the patients 3 months after theoperation and before operation （ P gt;0.05）. 6 monthsaftertheoperation，the total efective rateof4O patients was97.50%（39/40）.1yearaftertheoperation，the Oswestry disability index （ODI） scores and the visual analogue scale （VAS）scores of the patients were lower than those before the operation，and the Japanese orthopaedic assciation （JOA） score was higher than that before the operation（Plt;0.o5）.3 months after the operation，each dimension scoresof the short form 36 （SF-36）of the patients were higher than those before the operation （Plt;0.05） .Conclusion：PLIFin the treatment of patientswithLDH，with significant curative effectand controllablecomplications.Itcan efectively improve patient'svertebral stabilityand lumbar vertebral function，relieve pain，and improve the quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Posterior lumbar interbody fusion Vertebral stabilityLong-term prognosisQuality of life

First-author's address： Department of Orthopedics， Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.021

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是一種常見的骨科病，其核心病機主要涉及腰椎間盤的退行性變、纖維環破裂及組織突出[1-2]。據統計，LDH的患病率持續升高，顯著影響患者的日常生活質量及工作效能[3。目前，該病治療以藥物治療、物理治療、康復訓練等手段為主，但這些方法多適用于病情較輕的患者，對于病情較為嚴重的患者往往只能緩解癥狀，難以達到理想效果，需給予手術治療[4-5]。脊柱內鏡輔助的椎間盤髓核摘除術、椎板間開窗式髓核摘除術及椎體間融合術等已成為最為普遍的手術干預手段。有研究報道，應用后路腰椎椎間融合術（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）治療腰椎退行性疾病，可有效緩解術后疼痛，促進患者快速恢復，并顯著提升近期生活質量。PLIF是一種廣泛應用于腰椎退行性病變、腰椎不穩和椎間盤突出的手術方法，特指經后路切除椎間盤并在椎體間植入融合器的術式，包含減壓與融合步驟[8-9]。但在臨床實踐中，關于PLIF治療LDH的權威文獻較少，基于此，本研究旨在分析PLIF對LDH患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2021年1月一2023年7月收治的40例LDH患者為研究對象。納入標準：（1）滿足LDH診斷標準[1o]，臨床表現為腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性；（2）影像學檢查證實中央型或旁中央型突出，以及脫出游離的單節段LDH；（3）保守治療無效。排除標準：（1）處于哺乳期或妊娠期；（2）心臟、肝臟等器官功能障礙；（3）合并腰椎骨折、脫位等其他腰椎損傷；（4）凝血功能障礙或中樞神經系統疾病；（5）伴有非椎間盤病變引起的腰腿痛。脫落標準：（1）中途退出本研究；（2）治療期間依從性差；（3）研究期間參與其他研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關原則，獲得醫學倫理委員會審核同意。男女比為 26：14 ；年齡37＼～71歲，平均（ 53.87±6.32 ）歲；病程 0.5～7.4 年，平均（ 4.19±1.26 ）年；病變部位： L_3～43 例、 L_4～523 例、L₅～S₁14 例。

1.2 方法

所有患者均進行詳細的術前檢查，影像學檢查明確椎間盤突出的具體位置、程度及周圍神經根受壓情況；術后進行常規抗感染、抗炎等治療，術后2＼～3d拔出負壓引流管。

PLIF操作方法：全麻、俯臥位，手術節段定位并做好標記；在患者腰部標記位置做一切口，長8～12cm ，切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，暴露椎板、關節突及橫突，使用椎板咬骨鉗移除部分椎板及關節突，使硬脊膜和神經根顯現，在確保神經根的前提下，切除椎間盤，清理椎間隙，并處理上下椎體的軟骨板和部分終板，撐開椎間隙，放入1枚適當大小的融合器，根據患者具體情況在椎弓根植入釘子，使用連接桿固定，對受損的神經根進行減壓，減壓完成后，對手術部位進行沖洗、止血，放置引流管，然后縫合腰背筋膜、皮下組織及皮膚，結束手術。

1.3觀察指標和判定標準

（1）圍手術期指標。記錄患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。（2）椎體穩定性。術前及術后3個月測量病變椎體的椎間隙高度、椎體滑移度及Cobb角。（3）療效。術后6個月以MacNab評定標準評估臨床療效。優為疼痛完全消失，日常活動不受限制；良為腰部或腿部疼痛偶爾出現，但不影響日常活動；可為功能有所恢復，但疼痛依然存在，并對正常工作造成影響；差為癥狀、功能等無明顯變化]。總有效率 σ=σ （優 + 良 + 可）例數/總例數 ×100% 。（4）遠期預后。術前及術后1年通過Oswestry功能障礙指數（Oswestrydisabilityindex，ODI）、日本骨科協會（Japanese orthopaedicassociation，JOA）評分評估患者腰椎功能情況，并使用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）評估患者腰腿疼痛程度。ODI由Fairbank等于1976年設計，共10個條目，每個條目最低0分，最高5分，總分0＼～50分，分數越高功能障礙越嚴重[12]。JOA評分涵蓋了主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4個領域，總分0＼～29分，分數越低功能障礙越顯著[13]。VAS 是在白紙上畫一條 10cm 的粗直線，一端為0，另一端為10，用以表示從無到極度疼痛，數值越大代表疼痛越嚴重，要求患者根據自我感覺在橫線上標記[14。（5）并發癥：記錄患者術后1年內出現的便秘、切口感染等并發癥發生情況。（6）生活質量：以健康調查簡表（shortform36，SF-36）評估患者術前及術后3個月生活質量。SF-36由36個項目組成，包括生理功能、精神健康及活力等8個維度，總分0＼～100分，分數越高生活質量越好。

1.4統計學處理

本研究通過SPSS22.0軟件處理數據。計量資料以 ）表示，組內用配對 χ_t 檢驗；計數資料以率 （% ）表示，用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1圍手術期指標

患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間分別為（ 96.49±12.34. ）min、（ 171.62±16.84）m L、（ 9.82±1.12 ） cm 、（ 8.87±1.25 ）do

2.2 椎體穩定性

術后3個月，患者椎體滑移度及Cobb角均較術前降低（ Plt;0.05 ）；術后3個月患者椎間隙高度與術前比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3療效

術后6個月，40例患者的總有效率為 97.50% （39/40），其中優22例（ 55.00% ）良11例（ 27.50% ）可6例（ 15.00% ）差1例（ 2.50% ）。

2.4 遠期預后

術后1年，患者ODI、VAS評分均低于術前，JOA評分高于術前（ Plt;0.05 ），見表2。

2.5 并發癥

術后1年內，40例患者并發癥總發生率為17.50% （7/40），其中便秘2例（ 5.00% ）、切口感染1例（ 2.50% ）、神經根粘連1例（ 2.50% ）、椎間盤膨出或塌陷2例（ 5.00% ）切口愈合不良1例（ 2.50% ）。

2.6 生活質量

術后3個月，患者SF-36各維度評分均高于術前（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

近年來，隨著生活節奏的加快及生活方式的轉變，LDH的發病率呈上升趨勢，已成為我國脊柱外科的常見病和多發病[15]。LDH主要表現為腰痛、下肢放射痛、感覺功能異常及運動功能障礙等，多數患者通過仰臥休息、功能性訓練、針灸、推拿等保守治療可得到緩解，但對經保守治療未能取得預期效果的患者，手術治療成為一種可行的選擇[6]。

本研究結果顯示，患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及并發癥發生率分別為（ 96.49±12.34）m in、（ 171.62±16.84Ω）ΩmL 、（ 9.82±1.12Ω）Ωcm （ 8.87±1.25 ）d、 17.50% （7/40）;術后3個月，患者椎體滑移度及 Cobb 角均降低（ Plt;0.05 ），但患者椎間隙高度與術前比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），說明PLIF治療LDH有較好的效果，手術時間及住院時間短，并發癥可控，可維持椎體穩定性，與朱新琪[研究結果相同。分析原因在于：本研究中PLIF為開放式手術，能夠準確判斷椎間盤突出的位置和程度，進而降低對鄰近正常組織的損傷，且該術式將切除、減壓、融合一體，故手術用時相較短[18]。PLIF通過椎弓根螺釘內固定技術，可有效恢復椎體的穩定性，維持椎間隙高度，降低術后并發癥發生率[。通過后路手術方式，直接對神經根進行減壓處理，有利于降低因手術治療導致神經根損傷的風險，減少術后神經根粘連的發生。此外，PLIF采用了椎間融合技術，可以有效防止術后椎體滑脫，增強椎體穩定性，降低再次手術風險。本研究中，40例患者總有效率為97.50% （39/40）；術后1年ODI評分及VAS評分均低于術前，JOA評分高于術前（ Plt;0.05 ）；患者術后3個月SF-36各維度評分均高于術前（ Plt;0.05 ），表明PLIF治療LDH患者的效果顯著，遠期預后較好，可改善患者生活質量。原因在于：PLIF通過C臂X光機進行定位，直接對病變的椎間盤進行處理，解除椎間盤對周圍神經造成的壓迫，并通過椎間融合的方式重建脊柱穩定性，可以有效緩解患者疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復，糾正腰椎生理曲度，提高生活質量[20]。且PLIF不需要破壞椎管前方結構，可減少術后椎管前方結構損傷和粘連風險，有利于后期恢復。

綜上所述，PLIF治療LDH可促進患者術后恢復、提高椎體穩定性及生活質量，療效高且安全性可控。

參考文獻

[1]韓濤，孫凱，孫傳睿，等.骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥共病調查及影響因素分析[J]中國全科醫學，2022，25（35）：4375-4380.

[2]趙彥忠.低劑量數字化X線攝影在腰椎間盤突出診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：139-140.

[3]尹蘭山，吳東亮，李洪靜，等．“筋、骨、肉”并重的整體思想治療腰椎間盤突出癥療效分析[C]//中國康復醫學會第21屆療養康復學術會議論文集.杭州，2010：238-241.

[4]趙澤龍，魏戌，銀河，等.腰椎間盤突出癥的中西醫治療述評[J].世界中醫藥，2023，18（21）：3005-3012.

[5]張裕豐，黎玉輝，容英旋，等.椎間孔鏡術中不同手術通道建立方式治療老年LDH的療效和對患者血清指標及預后的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（12）：2882-2885.

[6]王海峰，宋揚，王乃國.單側雙通道脊柱內鏡與經皮內鏡及椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2022，36（10）：1200-1206.

[7]陳超，柳根哲，尹辛成，等.腰椎后路減壓融合術結合加速康復外科理念在高齡腰椎退行性疾病中的應用[J].頸腰痛雜志，2023，44（4）：666-668.

[8]孟海，楊雍，孫天勝，等.腰椎后路手術椎間融合器應用的專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志，2021，31（4）：379-384.

[9]劉鳳松，王凱，景成偉，等.后路釘棒內固定椎間融合治療復發性腰椎間盤突出癥：椎體穩定性評價[J].中國組織工程研究，2014，18（4）：553-558.

[10]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國中醫藥出版社，2017：214.

[11]樊濤，詹曉佳，黃國志，等.不同手術人路射頻熱凝靶點消融術治療不同類型腰椎間盤突出癥的療效對比觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2018，40（7）：529-531.

[12]折勝利，宋興華，周楊，等.針灸聯合獨活寄生湯加減治療腎虛型急性腰椎間盤突出癥的療效分析[J].頸腰痛雜志，2021，42（3）：369-371.

[13]陳剛，李方財，陳其昕.經椎間孔腰椎間融合單側固定對融合節段對側結構的影響[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1083-1087.

[14]陳麗娟，茅志娟，陸芳芹，等.深層肌康復鍛煉聯合掀針對經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后腰間盤突出癥患者腰痛及日常生活的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（15）：97-100.

[15]梁彥虎，苑龍，李雪松，等.經皮內鏡下治療青少年腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中國醫師雜志，2019，21（12）：1911-1913.

[16]葉子豐，匡浩銘，戎寬，等.匡建軍教授六經辨證治療腰椎間盤突出癥的經驗[J].中國中醫骨傷科雜志，2022，30（11） ： 73-76.

[17]朱新琪.椎板切除及脊柱融合術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的療效觀察[J].貴州醫藥，2023，47（1）：78-79.

[18]原靜晨，宋潔富，王小健，等.OLIF與PLIF治療腰椎管狹窄癥的臨床療效比較[J].西部醫學，2021，33（8）：1165-1169.

[19]王海峰，方向前.皮質骨軌跡螺釘與椎弓根釘內固定聯合后路腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2022，37（3）：300-302.

[20]王經宇，王孝賓，韋超，等.極外側椎間融合術及其在腰椎退行性疾病中應用的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2022，32（1）：79-84.

（收稿日期：2024-09-14）（本文編輯：陳韻）