突發(fā)公共衛(wèi)生情況下公立醫(yī)院如何應對財務風險管理

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A文章編號：1004-4914（2025）07-239-03

一、研究背景和研究意義

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疾病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康、經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的事件。公立醫(yī)院作為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要主體，如何構(gòu)建和完善其應急機制，如何協(xié)調(diào)各方力量實現(xiàn)快速響應和妥善處理，以最大程度地保障公民的生命健康與安全，已成為當前醫(yī)療行業(yè)關注的重點。突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，公立醫(yī)院財務部門秉承量入為出和收支平衡的原則，不僅需要統(tǒng)籌物資，還需要防止“負債經(jīng)營”和“赤字預算”的風氣盛行1。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下如何面對財務危機、完善財務與運營管理成為了重中之重。評估和考察醫(yī)院的財務管理能力，建立和完善公立醫(yī)院的財務風險預警機制，分析和衡量醫(yī)院負債和承擔風險的能力十分迫切。

目前，我國對財務管理以及風險防范等方面仍處于初步探索期，對于公立醫(yī)院財務管理、運營管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的探討還比較局限。優(yōu)化醫(yī)院的財務管理，提高財務管理人員的綜合素質(zhì)，加強風險防范措施和應急預案管理，全面提高醫(yī)院各個部門的工作效率和協(xié)調(diào)能力，已經(jīng)成為醫(yī)院財務管理刻不容緩的任務。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控常態(tài)化下，公立醫(yī)院應通過加強財務應急管理、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、完善物資管控、搭建信息化共享平臺、加強人才隊伍建設和內(nèi)控管理為公立醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。通過分析公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)應急預算管理缺乏導向性和操作性、內(nèi)部控制針對性不強、“業(yè)財融合延伸性不足等問題，提倡現(xiàn)代化財務管理模式的變革與發(fā)展。因此，醫(yī)院財務管理部門亟需轉(zhuǎn)變自身管理模式，主動適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的要求，提升財務管理的應急管理水平[3]。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院的持續(xù)影響

根據(jù)對113家公立醫(yī)院的調(diào)查顯示（見表1），大部分受訪者認為突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)療收入的影響最嚴重（見圖1），擾亂了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序、成本控制和內(nèi)部控制等。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的持續(xù)影響是全球需要共同面對的問題。通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院的應對策略的研究，政府部門對醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)處理能力進行了調(diào)查和評估。夏威夷衛(wèi)生管理協(xié)會編制了“醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力評價問卷”來評價醫(yī)院突發(fā)事件的應對能力2。

醫(yī)療收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源。公立醫(yī)院為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，緊急關閉了許多常規(guī)醫(yī)療通道，嚴重影響了公立醫(yī)院的醫(yī)療收入和資金流轉(zhuǎn)。超過 60% 的醫(yī)院2020年的醫(yī)療業(yè)務收入同比縮減（如圖2）。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化后，醫(yī)院的接診量開始增加，收入也隨之回升。但由于大量采購防疫物資、改造發(fā)熱門診等防疫成本短時間內(nèi)不會降低，使得醫(yī)院的收支矛盾依然凸顯，現(xiàn)金流會在較長時間處于赤字狀態(tài)，不利于醫(yī)院正常運行的恢復。受訪醫(yī)院中 47% 的醫(yī)院由于資金壓力大、現(xiàn)金流緊張，不得不延長與供應商的結(jié)算周期。

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)下公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的成本劇增、收入縮減，需要較長時間恢復，醫(yī)院財務管理面臨巨大壓力。超過 80% 的受訪醫(yī)院應急預算機制還不健全， 74% 的醫(yī)院應急物資配置不充足，此外，還存在業(yè)財信息共享困難、內(nèi)控監(jiān)督落實不到位等問題（如圖3）。

（一）應急預算管理機制不健全，預算體系不完善

隨著經(jīng)濟體系的完善，科學技術和醫(yī)療條件的不斷進步，公立醫(yī)院逐漸認識到預算管理的重要性。但由于應對突發(fā)公衛(wèi)事件的經(jīng)驗不足，部分醫(yī)院現(xiàn)有的應急預算管理機制仍不完善。例如，在醫(yī)院預算管理中，認為財務預算僅僅是財務部門的工作。這一思想嚴重限制了全員參與的效果，難以與醫(yī)院發(fā)展目標同步。

繼續(xù)沿用傳統(tǒng)財務預算的模式，會導致財務預算管理方案與突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化下的經(jīng)濟大環(huán)境不協(xié)調(diào)，導致資金分配不合理、預算方案執(zhí)行難度大、執(zhí)行力度不夠。因此，醫(yī)院財務管理預算工作的落實應以科學為主、實際為本、執(zhí)行為核心，建立一套科學化的財務管理預算方案，進而促進醫(yī)療單位健康發(fā)展。

（二）內(nèi)部控制不夠重視，監(jiān)督作用未落實到位

目前，多數(shù)醫(yī)院都將發(fā)展重心放在創(chuàng)新醫(yī)療技術、引進高素質(zhì)技術人才、提高經(jīng)濟收入上，忽視了內(nèi)部控制的作用。有些醫(yī)院雖然有著比較完備的內(nèi)部控制制度，但沒有具體落實或執(zhí)行效果不佳。究其根本還是領導層的消極示范和監(jiān)督未落實到位，執(zhí)行內(nèi)部控制制度的工作人員責任感缺失，再加上財務記錄、信息保管和經(jīng)辦等工作缺乏清晰的職責劃分，使得制度落而不實，缺乏監(jiān)督。另外，受限于資金條件，以及審計人員對于信息和技術的掌握度不夠，內(nèi)部控制的工作效率和效果不甚理想[5]。

（三）業(yè)務財務分離嚴重，業(yè)財信息共享困難

我國大部分醫(yī)院以矩陣式組織構(gòu)架為主，以各個科室為單位，不同的部門承擔不同的職責，權(quán)責界限過于分明，溝通交流相對較少。財務人員對醫(yī)學知識的認識不充分，容易忽略財務數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)之間的相關性。多數(shù)醫(yī)院的信息化建設不甚理想，增加了財務部門獲取數(shù)據(jù)的難度，降低了整合數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的時效性和科學性。

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)下公立醫(yī)院面對財務危機的措施

突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)下積極面對財務管理危機，提高應對突發(fā)公衛(wèi)事件能力的保障措施，建立財務風險預警機制是當務之急。超過 95% 的人強調(diào)了風險預警機制的重要性，93.69% 的人表示醫(yī)院應當加強信息化建設，超過 80% 的人提及人才隊伍建設和內(nèi)控監(jiān)督力度。

（一）建立健全財務風險預警機制

公立醫(yī)院應當組建獨立于醫(yī)院組織之外的財務管理預警分析團隊，將財務風險預警工作常規(guī)化、正規(guī)化和可持續(xù)化。預警分析團隊可通過選拔運營管理部門或財務部門的優(yōu)秀工作者組成。建立財務管理預警分析團隊后，還需要和醫(yī)院的系統(tǒng)平臺融合。預警分析團隊通過平臺發(fā)現(xiàn)潛在風險，運用各項預警指標對數(shù)據(jù)進行詳細的分析、解讀、評價，達到發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院財務風險的目的。通過初步判斷將小的風險因素排除，再篩選出可能造成重大財務風險的要素并查找風險來源及影響，繼而制定方案規(guī)避風險或者降低風險造成的損失。在推進的過程中，預警分析團隊應當為醫(yī)院的財務管理制定一些指標和合理的浮動范圍，明確臨界點，一旦醫(yī)院財務情況達到風險預警值，就要采取措施進行干預和調(diào)整。

對財務風險分析完成后，應當及時采取有效措施進行干預，避免其發(fā)展成更大的隱患，造成更大的損失。為了保證風險預警機制的有效推進，可以在醫(yī)院平臺建立管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的財務相關數(shù)據(jù)進行收集、分析和監(jiān)測，為決策和財務調(diào)整提供依據(jù)。如果一些數(shù)據(jù)的變動超出了預警指標的正常范圍，說明財務運行的某個環(huán)節(jié)可能存在疏漏，需要及時查漏補缺，使各業(yè)務回歸正軌。

為了使財務風險預警系統(tǒng)能持續(xù)有效地發(fā)揮作用，需要進行必要的維護和后期管理。此外，為保證數(shù)據(jù)和指標的時效性，預警分析團隊及時根據(jù)醫(yī)院的資金流和資金變動更新相應的財務數(shù)據(jù)和預警范圍，還要注意數(shù)據(jù)的安全性和完整性，一方面是財務安全的需要，另一方面也是維護患者隱私的必然要求[8]。

（二）推進信息化建設

在信息時代的背景下，醫(yī)院的財務管理應當依托醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，加快信息化建設以提高數(shù)據(jù)處理和分析能力，這不僅有利于推進醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新改革，還能增加醫(yī)院財務管理對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力。首先，應當在醫(yī)院內(nèi)部進行信息化建設重要性的普及，提高醫(yī)院人員尤其是管理人員對信息化的認識。同時，協(xié)同信息技術人員構(gòu)建信息共享平臺，將財務數(shù)據(jù)和其他科室的數(shù)據(jù)進行整合和共享，建立財務大數(shù)據(jù)庫的信息管理平臺，不斷提高財務管理工作的質(zhì)量和效率，實現(xiàn)財務信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理的有效銜接。為了保證數(shù)據(jù)的精準和時效性，可以整合物資管理、人力資源、成本核算、科研管理等相關的數(shù)據(jù)，建立HRP信息應用系統(tǒng)，將財務管理和科室部門管理的壁壘打破，保證數(shù)據(jù)能夠高效進行對接和更新，確保財務管理工作的效率性和準確性，推進業(yè)財信息精細化管理[10]。

（三）促進高素質(zhì)人才隊伍建設

在對醫(yī)院財務風險進行預防和控制的過程中，醫(yī)院應當著重注意提高財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)[1]。首先，向工作人員傳授正確的財務管理內(nèi)容，不斷完善其財務知識儲備，例如，邀請一些經(jīng)驗豐富的財務管理者開展講座;其次，對于醫(yī)院原有的財務管理人員，注重培養(yǎng)他們個人工作能力以及財務管理知識，這些工作人員維持醫(yī)院日常工作的需要，代表著醫(yī)院整體服務的形象。

增強醫(yī)院財務管理人員的風險防范意識。可以通過醫(yī)院公眾號、公告欄來加強全院人員對于財務管理重要性的認識。另外，醫(yī)院可以設立相應的獎懲機制，對財務工作人員進行定期的考核，促進財務人員加強自我能力的提升，保證高質(zhì)量高效率完成工作。

我國公立醫(yī)院既要保持公益性，也需要遵循市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，因此，醫(yī)院財務工作者需要在兩者之間找到一個平衡，這是對醫(yī)院財務管理者的重要考驗[2。公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展離不開高素質(zhì)人才隊伍，財務管理人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)直接影響醫(yī)院財務工作的效率和抗風險能力。

（四）加大內(nèi)部控制與監(jiān)督力度

醫(yī)院領導應當增加資源和精力的投入，提高對醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制的重視程度，并致力于完善相關制度的建設[13]。醫(yī)院應當強化財務管理內(nèi)控體系的核心地位，通過健全職能部門責任機制、崗位權(quán)責清單及績效考評制度，全面提升管理層與醫(yī)務人員對財務規(guī)范運作的認知水平。有效發(fā)揮內(nèi)控體系的監(jiān)督引導職能，確保各項財經(jīng)規(guī)章得到自覺貫徹實施，從而構(gòu)建規(guī)范化的財務管理內(nèi)控環(huán)境。同步建立具備剛性約束的運作保障機制，明確配套的激勵問責實施細則[14]。

醫(yī)院需建立健全的風險評估體系，以確保能夠?qū)⑨t(yī)院可能面臨的各種風險合理控制在可接受的范圍內(nèi)，實現(xiàn)對潛在財政危機的防范化解。醫(yī)院管理層必須深度參與風險防控策略的規(guī)劃設計、具體實施及效果評估等全流程管理環(huán)節(jié)，著力構(gòu)建覆蓋全面、響應及時的風險管控機制，實現(xiàn)各項風險的全面防控與動態(tài)監(jiān)管[15]。

做好監(jiān)督和評價。首先，醫(yī)院應在經(jīng)濟上給予內(nèi)審部門充分的支持，以確保其開展業(yè)務具備堅實的經(jīng)濟基礎。一個健全的財務管理內(nèi)部控制系統(tǒng)能夠有效預防資源浪費和舞行為的發(fā)生，進而提升醫(yī)院的經(jīng)營和管理效率。其次，醫(yī)院應建立相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，并合理配置審計人員。三是要樹立內(nèi)部審計部門的權(quán)威性，對醫(yī)院各項財務活動的合法性和效益性進行評價。最后，應通過外部審計機構(gòu)的審計來檢查工作中的不足之處，以便進行改進和完善，確保外部審計結(jié)果的真實性和準確性[16]。

六、結(jié)論

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化的背景下，醫(yī)療行業(yè)的財務管理需全面考慮運行的各個環(huán)節(jié)，以體現(xiàn)“大財務”理念及“全面且精準”的管理要求。如何加強并創(chuàng)新醫(yī)院財務管理，是醫(yī)療機構(gòu)財務管理人員應當深入思考和積極探索的問題。同時，要以遵守各項規(guī)章制度為前提，及時了解掌握最新政策，制定切合醫(yī)院實際的制度、流程，加以實施推進。

加強對醫(yī)院財務管理中潛在風險的監(jiān)測和預警，明確評價財務風險的各項指標，在一定時期內(nèi)開展關于風險的自查行動。通過建立健全財務風險預警機制，提升醫(yī)院財務管理人才隊伍素質(zhì)，推進信息化平臺建設以及加大內(nèi)部控制與監(jiān)督力度作為降低財務風險的保障，完成醫(yī)院對財務風險控制的相關要求，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[本文為廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會課題“突發(fā)公共衛(wèi)生事件下公立醫(yī)院如何面對財政危機\"（2023-WJMZ-30）]

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（作者單位：陳婕瑜，廣東機電職業(yè)技術學院；蔡其伶，楊景童，廣東省婦幼保健院廣東廣州 510000）

[作者簡介：陳婕瑜，廣東機電職業(yè)技術學院會計學教授（三級），博士研究生，研究方向：大數(shù)據(jù)與會計；通訊作者：蔡其伶，廣東省婦幼保健院高級會計師，碩士研究生，研究方向：財務管理；楊景童，廣東省婦幼保健院會計師，碩士研究生，研究方向：財務管理。]

（責編：賈偉）