丁苯酞聯合高頻重復經顱磁刺激對腦梗死后 吞咽障礙的影響

Effect of Butylphthalide Combined with High-frequency Repetitive Transcranial Magnetic StimulationonDysphagiaafter Cerebral Infarction/LIMingyu，LONGChuangang.//Medical Innovation of China，2025，22（20）：116-120

[Abstract]Objective： To evaluate the effcts of Butylphthalide combined with high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （HF-rTMS）onpatients with dysphagiaafter incerebral infarction.Method：A total of 100 patients withdysphagiaafterincerebral infarctionadmited toJiujiangNO.1People's HospitalfromDecember 2022 to December 2O24 were retrospectively selected.According to diferent treatment plans，they were divided nto control group of 5O cases and observation group of 5O cases.The control group was treated with Butylphthalide，and the observation group was treated with HF-rTMS in addition to the treatment provided by the control group.The treatment efficacy，swallowing function [video fluoroscopic swallowing study （VFS），modified Mann assessmentof swallowing ability （MMASA）]，oral feeding ability[function oral intake scale （FOIS）]， and qualityof life[swallowingquality of life （SWAL-QOL）] between the two groups were compared.Result： The treatment effcacy rate in the observation group was higher than thatof the control group，after treatment，the VFSS，MMASA，FOISand SWALQOL scores of both groups were higher than those before treatment，and the VFSS，MMASA，FOIS and SWAL-QOL scores of the observation group were higher than those of the control group （ P lt;0.05）.Conclusion：Butylphthalide combined with HF-rTMS caneffctively treat patients with dysphagia after cerebral infarction can improve swallowing function and transoral feeding ability，and enhance their quality of life.

[KeyWords] ButylphthalideHigh-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation Dysphagia 'erebral infarction Swallowing function

First-author's addres： Department of Neurology，Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.027

腦梗死是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要病因之一[]。隨著年齡的增長和生活方式的改變，腦梗死的發生率持續上升。腦梗死不僅給患者帶來了生命威脅，也嚴重影響了患者的生活質量[。吞咽障礙是腦梗死患者中常見且嚴重的并發癥，有30%～50% 的腦梗死患者會出現不同程度的吞咽困難。這種癥狀不僅增加了患者的室息風險，還可能導致營養不良、肺炎及生活自理能力下降，嚴重影響患者的康復和生存質量。丁苯酞作為一種常用的神經營養藥物，具有改善神經功能、促進腦血流和增強神經保護作用，已被廣泛應用于腦梗死后的康復治療[3]。研究表明，丁苯酞在改善吞咽功能方面具有一定的效果，能夠在一定程度上緩解吞咽困難[4。然而，單一藥物治療往往效果有限，且吞咽功能的恢復仍面臨較大挑戰。高瀕重復經顱磁刺激（high-frequency repetitive transcranial magneticstimulation，HF-rTMS）是一種非侵入性腦部刺激技術，近年來被應用于神經康復領域[5。HF-rTMS在改善語言、運動等功能方面具有積極效果。越來越多的研究表明，HF-rTMS能夠有效改善吞咽障礙，促進吞咽功能的恢復，尤其是在與其他治療方法聯合應用時，效果更加顯著[6-7]。本研究通過對比藥物治療和聯合治療的效果，希望為臨床治療腦梗死后吞咽障礙提供新的思路和方法，從而為改善患者的生活質量和促進其康復提供更加有效的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2022年12月—2024年12月九江市第一人民醫院收治的100例腦梗死后吞咽障礙患者。納入標準：（1）經影像學確診為腦梗死。（2）經評估確定患者腦梗死后出現吞咽功能障礙。（3）年齡為18＼～80歲。（4）無嚴重合并癥（如嚴重心臟病、癌癥、肝腎功能不全等），能夠完成治療和隨訪。排除標準：（1）非腦梗死引起的吞咽障礙（如腦腫瘤、神經退行性疾病等神經系統疾病引起的吞咽障礙）。（2）對丁苯酞過敏。（3）存在認知障礙或精神障礙。（4）妊娠期或哺乳期。根據治療方案不同將其分配為對照組50例，觀察組50例。本研究已通過九江市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

對照組接受丁苯酞治療。靜脈滴注 100mL 丁苯酞注射液（河北恩必普制藥廠，國藥準字H20100041， 100mL ：丁苯酞 25mg 與氯化鈉 0.9g ）2次/d，患者住院時持續治療1周。

觀察組在對照組的基礎上聯合 HF-rTMS 治療。HF-rTMS一般設置為 10～20Hz 頻率，刺激強度通常為患者運動閾值的 80%～100% 。刺激參數需根據具體的患者情況調整，以確保治療的安全性和有效性。目標區域一般選擇為控制口腔和喉部肌肉的運動區。患者頭部放置經顱磁刺激線圈，確保線圈正確放置在目標刺激區域。使用椎間盤定位儀器或通過腦電圖引導，精確地定位目標腦區。根據患者的反應和運動閾值調節刺激強度。通常使用手指或舌部的運動閾值進行測試，以確保刺激強度的適當性。HF-rTMS的治療過程持續 20～30min ，每次治療的刺激次數通常為 1000～2000 次（具體次數根據患者的耐受性和研究設定調整）。在治療過程中，醫務人員密切監測患者的舒適度與反應，避免過強的刺激導致頭痛、眩暈或其他不適癥狀。如果出現不良反應，應及時調整治療參數。1次/d，5次／周，治療周期為6周。

1.3 觀察指標及評價標準

于治療前后評估患者的觀察指標。（1）治療效果評估：利用洼田飲水試驗作為主要評估工具，以量化其吞咽及攝食能力的改善程度[8。根據治療后的實際反應，將評估結果分為顯效、有效和無效。若患者的吞咽障礙完全消失，則判定為顯效；若洼田飲水試驗評分提升 ?2 級，且吞咽功能顯著改善，則判定為有效；若評分無變化或出現下降，則判定為無效。治療有效為顯效與有效之和。（2）吞咽功能測定：使用FLEXAVISINO全數字胃腸機（日本島津公司）對患者進行吞咽造影檢查，包括側位和正位兩種姿勢，并運用吞咽困難評價量表（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）對造影錄像進行分析，該量表的最高得分為10分，得分越高，表示患者的吞咽功能越好。此外，采用改良曼恩吞咽能力量表（modifiedMannassessmentofswallowingability，MMASA）對患者治療前后的吞咽能力進行全面評定，該量表滿分為100分，得分越高，說明患者的吞咽障礙越輕[10]。（3）經口攝食功能評估：使用功能性經口攝食評估（functionoralintakescale，FOIS）評價，根據患者攝人食物的種類及進食途徑分為7個不同等級，等級越高，患者的吞咽能力越強；若FOIS ^lt;6 級，表明患者存在吞咽障礙，且進食時容易發生誤吸；而當FOIS ?6 級時，表明患者的吞咽功能正常，能夠順利完成經口進食[8。（4）生存質量評估：為全面評估腦卒中患者治療前后的生存質量，研究采用吞咽質量生活調查表（swallowing-qualityof life，SWAL-QOL），該量表可分為吞咽癥狀維度、吞咽相關維度、普通維度3個部分共44個項目，采用5級評分，對應1＼～5分；患者的生存質量與得分呈正相關，即得分越高，患者的生存質量越好[]

1.4 統計學處理

采用SPSS21.1軟件對數據進行分析處理，計量資料用（ ）表示，通過獨立樣本 χ_t 檢驗和配對 χ_t 檢驗比較；計數資料用率（ % ）表示，通過 χ² 檢驗比較， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

治療全過程無不良事件發生，無脫落病例。對照組中男25例，女25例；年齡34＼～78歲，平均（ 59.08±7.69 ）歲；病程4＼～27個月，平均（ 18.03±2.18 ）個月。觀察組中，男26例，女24例；年齡 30～76歲，平均（ 59.96±5.67 ）歲；病程3.5＼～27個月，平均（ 17.98±3.75 ）個月。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 治療有效率

治療后觀察組治療有效率高于對照組（ χ²=7.096 P=0.008 ），見表1。

2.3 吞咽功能

治療后兩組的VFSS、MMASA得分升高，且觀察組的VFSS、MMASA得分高于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4經口攝食功能及生存質量

治療后兩組FOIS評級升高，且觀察組FOIS評級高于對照組（ Plt;0.05 ）；治療后兩組SWAL-QOL評分升高，且觀察組SWAL-QOL評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

腦梗死是一種由腦血管阻塞引起的缺血性腦損傷，導致腦組織缺氧和營養供應不足，進而造成神經功能障礙。吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發癥，有 30%～50% 的患者會出現不同程度的吞咽功能障礙，嚴重影響患者的營養攝人、生活質量，并且增加了肺部感染、誤吸性肺炎等并發癥的風險[2]。吞咽困難的發生與腦梗死的病灶位置、范圍及神經系統的損傷程度密切相關。吞咽障礙的存在不僅使患者的生活質量嚴重下降，還可能導致長期的營養不良、脫水、體重減輕及免疫功能下降，最終影響患者的生存期和康復進程[13]。因此，改善腦梗死后吞咽障礙的治療方法，成為提高患者預后、促進功能恢復的重要課題。丁苯酞作為一種神經營養藥物，通過改善腦血流、促進神經再生和增強神經細胞的修復能力，已被證實在多種神經系統疾病中具有積極的治療作用[4]。在腦梗死后，丁苯酞通過增強腦代謝、改善神經損傷后期的功能恢復，能在一定程度上緩解吞咽障礙，提高患者的吞咽功能[15]。HF-rTMS是一種非侵入性腦部刺激技術，通過磁場誘導電流作用于大腦皮層，調節神經細胞的電活動，促進神經可塑性和功能重組[。HF-rTMS在腦卒中的神經康復中已有廣泛應用，尤其在運動功能、語言功能及認知功能的恢復中展現了顯著的療效。將丁苯酞與HF-rTMS聯合應用于腦梗死后吞咽障礙的治療，可能具有協同作用，改善治療效果[]。丁苯酞能為神經修復提供必要的神經營養支持，而HF-rTMS通過直接調節大腦皮層的神經活動，進一步促進吞咽功能的恢復。聯合治療方案有望在優化臨床治療效果、提高吞咽功能恢復的速度和效果方面，提供更為有效的治療策略。

本研究結果顯示，丁苯酞聯合高頻重復經顱磁刺激可有效治療腦梗死后吞咽障礙患者，提高其吞咽功能與經口攝食能力，并提高生活質量，分析其可能原因如下：（1）丁苯酞作為一種神經營養藥物，具有改善腦血流、增強神經元代謝、促進神經修復和神經可塑性的作用[18]。在腦梗死后，腦組織的缺血缺氧引發神經損傷，丁苯酞通過促進神經細胞的功能恢復，幫助神經細胞的修復與再生，尤其是吞咽相關的腦區如腦干和大腦皮層區域。這種神經營養支持有助于恢復吞咽反射的神經通路和吞咽肌肉的運動協調能力，從而改善吞咽功能。（2）HF-rTMS是一種非侵入性腦刺激技術，通過利用強磁場誘導電流作用于大腦皮層，調節腦區的神經活動，促進神經可塑性和功能重組[。在腦梗死患者中，HF-rTMS主要作用于大腦皮層、腦干和相關的吞咽神經網絡。通過調節神經元的興奮性，HF-rTMS可增強腦區對吞咽運動的控制，提高吞咽反射的靈敏性和吞咽肌肉的協調性，從而改善吞咽功能。（3）丁苯酞和HF-rTMS的聯合應用能夠相互補充作用，產生協同效應。丁苯酞提供神經營養支持，增強神經修復和功能恢復，而HF-rTMS通過直接調節大腦皮層和腦干的神經活動，進一步促進吞咽相關腦區的激活[]。這種結合使得吞咽功能的恢復更加全面和有效，尤其是在神經損傷后期，能夠加速吞咽反射的恢復，提高吞咽功能和經口攝食能力。（4）通過丁苯酞和HF-rTMS的聯合治療，腦梗死患者的吞咽功能得到顯著改善，進而能夠減少誤吸和吞咽困難帶來的并發癥[20]。吞咽障礙的緩解有助于患者恢復正常的經口進食能力，改善營養狀態、體重、免疫功能和生活質量。此外，吞咽功能的改善也能降低因管飼等醫療操作帶來的不適和并發癥，提高患者的自理能力和生活質量。

丁苯酞與高頻重復經顱磁刺激聯合治療腦梗死后吞咽障礙，能夠通過神經修復、神經調節和功能重組等多重機制，顯著提高患者的吞咽功能、經口攝食能力，改善其生活質量。但因本研究的觀察期較短，未能全面評估丁苯酞聯合HF-rTMS治療的長期效果。未來的研究應進一步跟蹤患者的治療效果，評估其持續時間和是否存在療效的衰退。長期療效的評估將幫助臨床制定更為科學和個體化的治療方案。未來可以開展多中心、大樣本的前瞻性研究，以進一步驗證丁苯酞聯合HF-rTMS治療腦梗死吞咽障礙的普適性和效果，增加研究結果的可信度和推廣性。

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（收稿日期：2025-05-14）（本文編輯：郎序瑩）