雙眼外直肌傾斜后徙術治療集合不足型外斜視的美學效果及對患兒視覺功能的影響

[摘要]目的：探究雙眼外直肌傾斜后徙術（Slanted lateral rectus recession，S-LR）矯治集合不足型間歇性外斜視（Convergence insufficiency type of IXT，CI-IXT）的美學效果及對視覺功能的影響。方法：回顧性分析2021年8月-2023年8月筆者醫院收治的80例CI-IXT患兒的臨床資料，按手術治療方式的不同分成雙眼外直肌后徙術組（LR組，42例）和S-LR組（38例）。隨訪3個月比較兩組療效、視斜視度[視遠/近斜視度、遠/近斜視度差（Near-distant disparity，NDD）]、視覺功能（立體視、融合視、同時視功能）、間歇性外斜視生活質量量表（The Chinese version of intermittent exotropia questionnaires，CIXTQ）評分、復發率和美學效果的差異。結果：術后3個月，S-LR組手術矯正的優良率高于LR組，復發率低于LR組（P＜0.05）；兩組視近斜視度、遠斜視度、NDD均低于同組術前，且S-LR組低于LR組（P＜0.05）；兩組立體視、融合視、同時視功能恢復占比均高于同組術前（P＜0.05），而S-LR組與LR組間視功能恢復情況無明顯差異（P＞0.05）；兩組CIXTQ量表中兒童/家長代理量表、家長量表評分均高于同組術前，且S-LR組高于LR組（P＜0.05）；S-LR組斜視角度、眼球位置、眼球對稱、眼部外觀、面部整體外觀等美學效果評分均高于LR組（P＜0.05）。結論：應用S-LR治療CI-IXT能有效提高手術矯正優良率，改善患兒的斜視度，促進視覺功能恢復，提高生活質量和美學效果，減少病情復發。

[關鍵詞]外直肌傾斜后徙術（S-LR）；集合不足型；間歇性外斜視；美學效果；視覺功能

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0016-05

Aesthetic Effect of Slanted Lateral Rectus Recession in the Treatment of Convergence Insufficiency Type of Intermittent Exotropia and Its Influences on Visual Function

LI Yunfeng1， LIU Yuchao2， YU Jiaxue1

（ 1.Department of Comprehensive Ophthalmology， Suihua Aier Ophthalmology Hospital， Suihua 152000， Heilongjiang， China; 2.Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology， Harbin Aier Ophthalmology Hospital， Harbin 150000，

Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect of slanted lateral rectus recession （S-LR） in the treatment of convergence insufficiency type of intermittent exotropia （CI-IXT） and its influences on visual function. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 children with CI-IXT in the hospital between August 2021 and August 2023. According to different treatment methods， they were divided into lateral rectus recession （LR） group （42 cases） and S-LR group （38 cases） . After 3 months of follow-up， curative effect， strabismus degree [distance/near strabismus， near-distant disparity （NDD）]， visual function （stereovision， fusion vision， simultaneous vision function）， scores of the Chinese version of intermittent exotropia questionnaires （CIXTQ）， recurrence rate and aesthetic effect in the two groups were compared. Results" At 3 months after surgery， good rate of surgical correction in S-LR group was higher than that in LR group， and recurrence rate was lower than that in LR group （P＜0.05）. After surgery， near strabismus， distance strabismus and NDD were decreased in both groups， which were lower in S-LR group than LR group （P＜0.05）. After surgery， proportions of stereovision， fusion vision and simultaneous visual function recovery were increased in both groups （P＜0.05）， but there was no significant difference in visual function recovery between the two group （Pgt;0.05）. After surgery， scores of CIXTQ （child/parent agency scale， parent scale） were increased in both groups， which were higher in S-LR group than LR group （P＜0.05）. The scores of aesthetic effect （strabismus angle， eyeball position， eyeball symmetry， ocular appearance， overall facial appearance） in S-LR group were higher than those in LR group （P＜0.05）. Conclusion" S-LR can effectively improve good rate of surgical correction and strabismus degree， promote recovery of visual function， improve quality of life and aesthetic effect， and reduce disease recurrence in CI-IXT children.

Key words： slanted lateral rectus recession; convergence insufficiency type; intermittent exotropia; aesthetic effect; visual function

間歇性外斜視（IXT）是指因遺傳、視覺發育不良等原因導致外展與集合功能失衡，無法對抗過強外展力致眼位外斜的眼科疾病[1]。多于患兒勞累、視遠物、注意力不集中時出現，隨著外斜次數、頻率致角度增加，不僅會出現復視、視物模糊等視功能損害[2]，還會影響外貌，使患兒產生自卑、社交退縮等心理，降低了生存質量[3]。IXT據視遠/近斜視度差值（NDD）可分為三種類型，以NDD≥15PD的集合不足型外斜視（CI-IXT）更為常見，約占19.5%[4]。保守治療和手術治療均可用于CI-IXT的治療，前者療程長，眼位正位率低[5]，后者則可通過內直肌縮短術、外直肌后徙術等術式顯著矯正眼視軸，改善雙眼視功能，雖具有一定的療效，但因CI-IXT患兒NDD過大，上述術式難以同時兼顧視遠/近斜視度的矯正及NDD相等，極易出現術后欠矯或過矯，降低了美學效果[6]。因此重新設計和選取合適的手術方案成為當前研究的重點。有研究認為[7]，CI-IXT的NDD是視近物斜視角高于視遠物的差值，而外直肌解剖結構的異常限制了視近物時的正常輻輳功能，故以術式減弱外直肌力量來阻止眼位開散可顯著改善CI-IXT眼位。雙眼外直肌傾斜后徙術（S-LR）是近年興起的基于NDD設計外直肌后徙量的矯正術式，可兼顧改善視遠/近斜視度，眼位正位效果較好[8]。目前臨床上關于S-LR治療CI-IXT效果的報道較少，基于此，本文回顧性分析80例CI-IXT患兒的臨床資料，以雙眼外直肌后徙術（LR）為對照，來探究S-LR的美學效果及對視覺功能的影響，以期豐富矯正術式的選擇的參考依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年8月-2023年8月筆者醫院收治的80例CI-IXT患兒的臨床資料，按手術治療方式的不同分成LR組（42例）和S-LR組（38例）。LR組男23例，女19例；年齡5～14歲，平均（7.48±1.59）歲；病程1～8個月，平均（6.18±1.32）個月；主斜眼：左20例，右22例。S-LR組男20例，女18例；年齡6～15歲，平均（7.57±1.61）歲；病程2～10個月，平均（6.33±1.27）個月；主斜眼：左14例，右26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯績热葜橥狻?/p>

1.1.1 納入標準：①符合《我國斜視分類專家共識》[9]中CI-IXT的診斷標準，NDD（視近物斜視角-視遠物斜視角）≥15PD；②雙眼最佳矯正視力≥0.8，無屈光參差；③年齡6～18歲，意識清楚可配合評估與干預；④符合手術指征且均首次行LR/和S-LR治療；⑤臨床診療資料完整；⑥依從性好，自愿接受術后隨訪。

1.1.2 排除標準：①合并其他類型IXT或斜視疾??；②合并眼球集合麻痹、震顫、青光眼等眼部器質性疾??；③存在弱視、散光、高度近視、遠視者；④既往有眼部手術史、外傷史、視覺治療史；⑤存在自身免疫疾病、血液疾病、代謝性異常、臟器功能不全、精神疾病等；⑥存在麻醉或手術禁忌證；⑦術后存在嚴重并發癥無法配合隨訪或中途失訪者。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查：所有患兒術前均接受影像學、血尿常規、心肺功能、視力等常規檢查，視力檢查主要包括視力（裸眼/矯正）、眼前節、眼壓、眼球運動（了解眼外直肌功能）、眼底、屈光介質等檢查以排除眼部器質性病變，并應用三棱鏡遮蓋法、同視機等測量視斜視度及雙眼單視功能（是否存在遠立體視、融合視、同時視功能及近立體視是否異常），同時行睫狀肌麻痹影驗光檢查，其中≥12歲者以0.5%復方托吡卡胺滴眼液散瞳，＜12歲者以1%阿托品凝膠散瞳，若檢出屈光不正予以全矯配鏡3個月后再行手術，反之可即刻手術。所有檢查均由同一檢查者完成，手術均由同一手術團隊操作。

1.2.2 手術方法：患兒取仰臥位，常規消毒鋪巾，≥12歲者行局部結膜下浸潤麻醉，＜12歲及不配合者行全麻，于蔡司S88手術顯微鏡下做顳下方Parks結膜切口，以斜視鉤勾取外直肌，鈍性分離肌肉、肌間膜及韌帶使外直肌充分暴露，在肌附著點處以6-0可吸收縫線做三套環縫合，平齊肌止端離斷外直肌，向鼻上方牽引眼球牽，直視鉤勾出下斜肌。在此基礎上LR組據視遠/近斜視度平均值即外直肌每后徙1 mm斜視度矯正2△～3△的標準結合術前測量斜視度確定手術量，S-LR組外直肌上、下極后徙手術量分別參照視遠斜視度、近斜視度設計，其差值NDD即為傾斜后徙量，注意每條肌肉傾斜量≤3 mm將外直肌水平后徙并傾斜縫合固定于淺層鞏膜。矯正達標后將斷端重新縫合于相應鞏膜壁上，對齊結膜，6-0可吸收縫線間斷縫合結膜切口。手術量的設計均參照《眼科手術學》[10]。

1.2.3 術后處理與隨訪：術畢無菌敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎24 h，并予以氟米龍滴眼液滴眼，隨后給予常規術后護理干預，囑定期來院復查，術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 視斜視度：于術前和術后3個月應用三棱鏡加遮蓋法測量患兒注視近處（33 cm）和遠處（6 m）向上及向下25°的第一眼位斜視度，（-）表示外斜，（+）表示內斜，并計算NDD。

1.3.2 雙眼視功能：于術前和術后3個月應用同視機檢查患兒的三級視功能（立體視、融合視、同時視功能）情況；并應用Titmus立體視覺檢查圖進一步判斷患兒的立體視功能情況，其中＞60\"為異常，≤60\"為正常，記錄遠/近立體視變化情況。

1.3.3 生活質量：于術前和術后3個月采用間歇性外斜視生活質量量表（CIXTQ）[11]中兒童/家長代理量表及家長量表進行評估，前者由患兒或家長代理填寫評價兒童的生活質量，共12個條目，總分0～100分；后者由家長填寫評估IXT對自身生活質量的影響，分為手術（2項）、功能（8項）、社會心理（7項）3個維度共17個條目，每個維度均為100分，分值越高提示生活質量越好。

1.3.4 美學效果：于術后3個月參照相關文獻[12]采用自制CI-IXT內美學滿意度問卷（Cronbach′s α=0.869，有效問卷回收率100%）由同一位研究者從斜視角度、眼球位置、眼球對稱、眼部外觀、面部整體外觀方面評價治療后的美學效果，每方面均為20分，共100分，分值越高提示美學效果越好。

1.3.5 療效判定和復發率：于術后3個月參照相關文獻擬定療效標準[13]。①優：癥狀基本消失，主斜眼眼位完全正位、隱斜及小度數偏斜≤±10△；②良：癥狀顯著改善，主斜眼視遠/近斜視度≤±8△；③可：癥狀有所好轉，主斜眼視遠/近斜視度≤±8△，另一眼較術前有所改善但未達標準；④差：癥狀無明顯變化，雙眼視遠/近斜視度均＞±10△。手術矯正優良率=優率+良率。復發標準：再次出現的復視、視物模糊、立體視功能下降的癥狀，眼科檢查示NDD≥15PD，統計隨訪期間兩組的復發率。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組療效和復發率比較：術后3個月，S-LR組手術矯正的優良率高于LR組，復發率低于LR組（P＜0.05）。

2.2 兩組視斜視度比較：術后3個月，兩組視近斜視度、遠斜視度、NDD均低于同組術前，且S-LR組低于LR組（P＜0.05）。

2.3 兩組雙眼視功能比較：術后3個月，兩組立體視、融合視、同時視功能恢復占比均高于同組術前（P＜0.05），而S-LR組與LR組間視功能恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組生活質量比較：術后3個月，兩組CIXTQ量表中兒童/家長代理量表、家長量表評分均高于同組術前，且S-LR組高于LR組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組美學效果比較：術后3個月，S-LR組斜視角度、眼球位置、眼球對稱、眼部外觀、面部整體外觀等美學效果評分均高于LR組（P＜0.05）。

2.6 S-LR組典型病例：某男，15歲，診斷CI-IXT，經S-LR治療3個月后，雙眼視斜視度下降，眼位正位，眼部外形美觀度增加，見圖1。

3" 討論

據報道[14]，IXT是兒童時期較為常見的眼病，好發于4～5歲患兒。CI-IXT是IXT中最為常見和嚴重的類型，以眼部輻輳功能下降為病理基礎，并隨著病情快速進展日漸損傷雙眼三級單視功能，出現眼疲勞、視近模糊、閱讀困難等癥狀對患兒的學習、日常生活及社會心理等造成嚴重影響[15]。斜視矯正術是目前治療CI-IXT的主要手段，又因外直肌異常結構對輻輳功能的影響，外直肌后徙術成為臨床治療的首選術式，其存在LR與S-LR兩種術式，如何選擇合適的術式成為當前研究的重點。已有研究指出LR在CI-IXT治療中的優劣，但S-LR的療效卻鮮有報道，兩者療效的優劣也尚未明確。故本文以80例CI-IXT為對象來探究S-LR的療效，以期為手術方案的選擇提供參考依據，結果報道如下。

本研究結果顯示，術后3個月S-LR組手術矯正的優良率高于LR組；兩組視近斜視度、遠斜視度、NDD均低于同組術前，且S-LR組低于LR組；S-LR組復發率低于LR組。結果提示S-LR相比于LR治療更能提高CI-IXT患者眼位正位率，改善視近/遠斜視度及NDD，降低疾病復發率。這可能是因為LR外直肌后徙量的設計是基于視遠/近斜視度的平均值設計的，而CI-IXT以近斜視度高于遠物斜視角≥15PD為主要分型依據，其外直肌下緣肌纖維的力量顯著高于上緣，該手術量的設計無法消除兩者間的差異即NDD，且對視近斜視度的改善程度要高于遠斜視度，短期治療后雖可達矯治的效果，但長期隨訪后仍會因外直肌上下緣肌纖維力量不均再次致集合功能失衡，外斜回退，引起IXT復發，療效不甚理想[16]；而S-LR則是參照視遠斜視度、近斜視度分別設計外直肌上、下極后徙手術量，可在顯著減輕視近、遠外斜度的同時最大程度減少NDD，人為確保上下肌力維持相對平衡，進而維持眼球集合功能平衡并使之始終位于正位，故而產生此結果，及手術矯正的優良率、視近/遠斜視度及NDD的改善程度相較于LR更高，長期隨訪后因NDD引發的疾病復發率也顯著低于LR組[17]。王嘉璐等[18]研究中也將S-LR、LR比較分析來探究治療CI-IXT的效果，結果與本研究結果相一致。

斜視矯正術治療的目的在于恢復雙眼視功能，故單眼視功能的恢復情況也成為評估手術療效的重要指標。結果顯示，兩組立體視、融合視、同時視功能恢復占比均高于同組術前，提示S-LR、LR均可顯著促進患兒視功能的恢復。視功能可分為三級，1級為雙眼感知、注視的能力即同時視，2級為雙眼將所視物體融為1個的功能即融合視，3級為雙眼可分辨遠近物體形態的能力即立體視，CI-IXT患兒視功能以逆向損傷為主，且近斜視度更高，故而近立體視最早受到損害，隨著病情加深遠立體視、二級融合功能逐漸喪失，最后導致同時視功能破壞[19]。因視功能損害最根本的原因在于CI-IXT導致眼部輻輳功能的逐漸減弱，兩種術式均可顯著糾正外斜度，恢復眼位正位，故而其治療后視功能均有所恢復。

據兩組療效、視斜視度的結果或可得出S-LR組術后視功能恢復情況優于LR組的結論，而且本研究顯示S-LR組與LR組間視功能恢復情況無明顯差異，即提示兩組對視功能的長期療效相近。Economides JR等[20]研究指出，術后視功能的恢復情況與發病年齡、術前眼位控制及損傷程度、術后眼位等因素相關，由此推斷產生此結果可能與兩組上述因素存在差異、檢查時患兒配合度差、術后隨訪時間短、樣本量納入少等有關，從而影響了結果的準確性，因此對于兩組視功能恢復程度的優劣仍需進一步研究。

此外，結果還顯示兩組CIXTQ量表中兒童/家長代理量表、家長量表評分均高于同組術前，且S-LR組高于LR組；S-LR組美學效果評分均高于LR組。結果提示相比于LR，S-LR治療更能減輕視斜視度，維持患兒眼位正位，減少過矯、欠矯率，促進雙眼視功能恢復，進而減輕因斜視、視功能減退導致的生理、心理上的壓力，提高患兒及家屬的生活質量，增強斜視角度、眼球位置、眼球對稱、眼部外觀、面部整體外觀各方面的美學效果。與王曉雪等[21]研究結果相一致，均證實了S-LR美學效果更佳的結論。

綜上所述，S-LR治療CI-IXT對于提高手術矯正優良率，改善患兒的斜視度，促進視覺功能恢復，提高生活質量和美學效果，減少疾病復發均具有重要意義，值得應用。但本研究也存在樣本量不足、缺乏前瞻性、影響因素多等不足，后續需在改善上述不足的基礎上開展深入研究。

[參考文獻]

[1]林楠，王京輝，孫省利，等.間歇性外斜視術后正位兒童雙眼視覺重建的影響因素[J].眼科，2021，30（1）：62-65.

[2]李任達，朱益華.視覺訓練對非手術治療或手術后的間歇性外斜視患兒改善雙眼視功能的效果分析[J].臨床眼科雜志，2021，29（5）：439-442.

[3]劉俐，董寶瑩，李志輝.雙眼視覺訓練對間歇性外斜視兒童術后立體視覺恢復的影響[J].安徽醫藥，2023，27（2）：307-310.

[4]王飛，高素敏，張媛，等.不同年齡段兒童基本型間歇性外斜視矯正術后近遠期效果觀察[J].中國醫藥導報，2022，19（8）：81-84.

[5]蘇麗萍，王玨.雙眼外直肌后徙術對基本型間歇性斜視兒童視功能、多焦視覺誘發電位和生活質量的影響[J].陜西醫學雜志，2022，51（8）：948-952.

[6]李秋慧，黎昌江，王兆堰，等.兩種術式對小兒集合不足型間歇性外斜視患兒視覺功能影響[J].臨床軍醫雜志，2022，50（2）：188-190.

[7]賀春香，王莉，王華.單眼外直肌后徒術治療兒童間歇性外斜視療效觀察[J].海南醫學，2020，31（18）：2396-2398.

[8]楚瑞雪，王惠，王飛，等.外直肌斜向后徙術矯正兒童集合不足型間歇性外斜視的早期效果分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2022，30（1）：33-35.

[9]中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.我國斜視分類專家共識（2015年）[J].中華眼科雜志，2015，51（6）：408-410.

[10]葛堅，劉奕志.眼科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2015：275-282.

[11]?？尚溃堂?，郅瑛，等.單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術治療對間歇性外斜視患兒視覺功能及生活質量的影響[J].貴州醫藥，2022，46（7）：1070-1071.

[12]楊柳，趙喜群，汪效仿.顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療成人斜視的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2023，32（2）：25-27.

[13]甘曉玲.斜視療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（4）：145.

[14]錢玉珠，王文婷，陳秋菊，等.斜視矯正術對患兒生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（21）：3281-3284.

[15]熊偉偉，鄧燕，彭小維，等.兒童集合不足型間歇性外斜視的術后效果分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（7）：1038-1040，1091.

[16]晁小蕊，謝艷艷，李權達，等.不同術式治療集合不足型間歇性外斜視患兒的效果及對視覺功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（16）：64-66.

[17]扶城賓，何瑞霞，郭桂花，等.雙眼外直肌傾斜后徙術治療集合不足型間歇性外斜視的療效[J].國際眼科雜志，2021，21（7）：1249-1252.

[18]王嘉璐，亢曉麗，董凌燕，等.外直肌傾斜后徙術與外直肌后徙術治療集合不足型外斜視的效果比較[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，22（12）：902-907.

[19]賀薔薇，羅海霞，何亮.三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療間歇性外斜視的臨床研究[J].河北醫藥，2019，41（15）：2349-2352.

[20]Economides J R， Adams D L， Horton J C. Bilateral Occlusion Reduces the Ocular Deviation in Intermittent Exotropia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci， 2021，62（1）：6.

[21]王曉雪，陳召利，尚碩，等.S-LR術與LR術治療集合不足型外斜視的美容效果比較[J].中國美容醫學，2021，30（10）：69-72.

[收稿日期]2023-12-20

本文引用格式：李云峰，劉玉超，禹佳雪.雙眼外直肌傾斜后徙術治療集合不足型外斜視的美學效果及對患兒視覺功能的影響[J].中國美容醫學，2025，34（8）：16-20.