鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療肝陽(yáng)上方型眩暈癥的臨床效果

Clinical Effect of Zhengan Xifeng Decoction Combined with Qiangli Dingxuan Tablets in Treating Vertigo of Liver Yang Hyperactivity Type/DING Jiahui，SUN Zhaoyu，BI Xinya.//Medical Innovationof China，2025，22（18）： 011-015

[Abstract]Objective： To evaluate the clinical eficacyof Zhengan Xifeng Decoctioncombined with Qiangli Dingxuan Tablets inthe treatmentof liver Yang hyperactivity type vertigo.Method： A total of1O6 patients with liverYang hyperactivity syndrome of vertigo treated in Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2O22 to December 2O23 were included. The patients were divided into a control group （ n =53）and an observation group （ n =53） according to the randomized number table method. The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with Zhengan Xifeng Decoction combined with Qiangli Dingxuan Tabletsonthebasisofroutine western medicine.Theclinical eficacy，bloodflowvelocity[basilar artery （A），rightvertebralartery （RVA），leftvertebralartery （LVA）]，inflammatoryfactors [interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） and adverse drug reactions of the two groups were compared. Result： （1）After 4 weeks of treatment，compared with the control group，the clinical total effectiverate was higher in the observation group，and the blood flow velocity of BA，RVA，andLVA were faster，and IL-6and hs-CRP werelower，with statistically significantdifferences（ P lt;0.05）. （2） In terms of adverse reactions rate，there was no statistically significant difference between the observation group （5.66 % ）and the control group （9.43 % ） （ P_- 0.05）.Conclusion： Treating patients with liver Yang hyperactivity type vertigo with Zhengan Xifeng Decoction combined withQiangliDingxuanTabletscanenhanceoverall eficacy，improvecerebralbloodflowvelocity，inibit inflammatory reactions，and have good safety.

[Key Words] Zhengan Xifeng Decoction Qiangli Dingxuan TabletsLiver Yang hyperactivity type Vertigo

First-author'saddress：Department of Pharmacy，Yancheng Hospital of Traditional Chinese edicine， Yancheng22400o，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.003

眩暈癥是以頭暈、眼球震顫、耳鳴等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)綜合征，容易損害耳蝸、前庭、迷路等器官，最終導(dǎo)致耳聾，或提高跌倒、摔傷風(fēng)險(xiǎn)，或容易影響思維功能，縮小生活圈，加大精神壓力，故需盡早診治。現(xiàn)階段西醫(yī)多對(duì)眩暈癥患者進(jìn)行抗膽堿藥（例如東茛蓉堿）、苯二氮罩類藥物（例如地西泮）、抗組胺藥（例如茶苯海明）、鈣離子拮抗劑（例如氟桂利嗪）等藥物治療，不過(guò)整體療效欠佳[-3]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為眩暈癥的產(chǎn)生與肝、心、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，通過(guò)辨證論治，可以改善病因，減輕眩暈癥狀[4-5]，不過(guò)關(guān)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片對(duì)于肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者的實(shí)際療效尚需進(jìn)一步證實(shí)。因此，本文選擇鹽城市中醫(yī)院（2022年1月—2023年12月）的106例肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者，旨在探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片應(yīng)用在肝陽(yáng)上亢型眩暈癥治療中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2023年12月本院的106例肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)參照文獻(xiàn)[6]《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》，起病急，存在高血壓等危險(xiǎn)因素，伴隨耳鳴、面色蒼白、聽力下降等；（2）中醫(yī)參照文獻(xiàn)[7]《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，辨證為肝陽(yáng)上亢型，主癥，頭目脹痛、頭重腳輕、眩暈耳鳴、遇惱怒或累加重，次癥，急躁易怒、震顫、腰膝酸軟、面紅耳赤、肢麻、失眠多夢(mèng)，舌脈象，舌紅/暗紅、苔薄白/黃、脈弦細(xì)數(shù)/弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）積極配合診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦水腫、顱內(nèi)腫瘤等腦部疾病；（2）意識(shí)模糊；（3）哺乳期、妊娠期；（4）外傷及顱腦手術(shù)史；（5）重要臟器疾病；（6）精神異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組53例，觀察組53例。本研究經(jīng)鹽城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)西藥療法）：口服鹽酸氟桂利嗪片（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023860，5mg ），1次/d， 5～10mg/ 次。

觀察組（加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片）：（1）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，生赭石 30g ，牛膝 30g ，生白芍15g ，天冬 15g ，生龍骨 15g ，生牡蠣 15Π_g^g ，玄參15g ，生龜板 15g ，鉤藤 10g ，茵陳 5g ，生甘草 5g 生麥芽 5g ，川楝子 5g ，1劑 /d ，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎制，每劑熬制2袋，每袋 200mL ，早晚各溫服1袋；（2）強(qiáng)力定眩片，口服強(qiáng)力定眩片（陜西漢王藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020139，每片重 0.35g ），3次/d， 1.4～2.1g/ 次。兩組療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床總有效率： 無(wú)效，眩暈癥狀無(wú)變化或加重，嚴(yán)重影響工作與生活； 有效，頭暈減輕，伴有輕微外物或自身旋轉(zhuǎn)感，但工作與生活受到影響； ③ 顯效，輕微頭暈?zāi)垦＃菬o(wú)外物和自身旋轉(zhuǎn)感，工作與生活不受影響； ④ 總有效率 Σ=Σ 有效率 + 顯效率8。（2）腦血流速度：取仰臥位，以TC7-NB型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（中國(guó)德力凱公司）檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）右椎動(dòng)脈（RVA）左椎動(dòng)脈（LVA）的血流速度。（3）炎癥因子：采血（ 3～5mL 晨起空腹肘部靜脈血），離心（轉(zhuǎn)速 3500r/min ，半徑8cm ，時(shí)間 10min ），獲取上清液，置于 -70^°C 冰箱，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（IL-6），以免疫速率法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（ ），檢測(cè)儀器均為CobasC311型生化儀（Roche公司），檢測(cè)試劑盒采購(gòu)自上海谷研生物公司。（4）不良反應(yīng)：記錄錐體外系癥狀、疲憊、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率0 % ）表示，無(wú)序資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)）行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料（腦血流速度、炎癥因子）以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Ψ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組：男28例（ 52.83% ），女25例（ 47.17% ），年齡47＼～83歲，平均（ 65.10±4.28 ）歲，合并癥：糖尿病17例（ 32.08% ），高脂血癥16例（ 30.19% ），高血壓20例（ 37.74% ）；觀察組：男30例（ 56.60% ），女23例（ 43.40% ），年齡49＼～82歲，平均（ 65.54±3.99 ）歲，合并癥：糖尿病15例（ 28.30% ）高脂血癥15例（ 28.30% ），高血壓23例（ 43.40% ）。兩組基線資料（合并癥等）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 臨床總有效率

較之對(duì)照組（ 81.13% ），觀察組臨床總有效率（ 94.34% ）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.296 0_P=0.038 ），見(jiàn)表1。

2.3 腦血流速度

治療前，組間BA、RVA、LVA的血流速度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療4周后，兩組BA、RVA、LVA的血流速度均加快，并且觀察組BA、RVA、LVA的血流速度均快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4炎癥因子

治療前，組間IL-6、hs-CRP對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療4周后，兩組IL-6、hs-CRP均降低，并且觀察組IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（ 5.66% ）與對(duì)照組（ 9.43% ）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.541 P=0.462 ），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、隱形壓力的增加、生活習(xí)慣的改變、電腦的普及，眩暈癥患者數(shù)量日漸增多，并且日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者生活、工作，故亟須完善其治療方案。西醫(yī)認(rèn)為眩暈癥與椎基底動(dòng)脈供血不足、血流動(dòng)力學(xué)改變、椎基底動(dòng)脈狹窄等因素有關(guān)，所以常以改善腦供血、擴(kuò)張血管為前提，使用抗組胺藥、 α- 腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，然而由于藥物作用靶點(diǎn)單一，效果欠滿意[9-10]。中醫(yī)指出眩暈與肝臟密切相關(guān)，肝陰不足則易造成陽(yáng)氣偏亢，而陽(yáng)亢升動(dòng)過(guò)速則易生風(fēng)，進(jìn)而上擾清竅致眩暈，故針對(duì)肝陽(yáng)上亢型眩暈癥者，治宜滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，對(duì)肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂所致之頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、心中煩熱等宜鎮(zhèn)攝亢陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，以降其逆。常用于治療腦血栓形成、高血壓等屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛者。強(qiáng)力定眩片是由杜仲、杜仲葉、野菊花、川芎、天麻等中藥材組成的中成藥，適用于高血壓、動(dòng)脈硬化等諸病引起的頭暈?zāi)垦！⒍Q等癥[12]。二者從藥理機(jī)制方面對(duì)眩暈癥患者有益，不過(guò)實(shí)際獲益性有待臨床觀察。

本研究觀察組臨床總有效率較高（ Plt;0.05 ），分析原因：（1）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中重用牛膝（逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、引上逆血下行）為君藥；臣藥為生赭石（重鎮(zhèn)降逆、平肝潛陽(yáng)）、生龍骨（鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)）、生牡蠣（平肝降逆潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神熄風(fēng)）；佐以生白芍（平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛）、天冬（養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津）玄參（清熱解毒、滋陰降火）、生龜板（滋陰潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝陰腎陰）、鉤藤（平肝清熱、熄風(fēng)定驚）、茵陳（清熱利濕）、川楝子（行氣止痛、疏肝泄熱）清泄肝陽(yáng)，條達(dá)肝氣，以利肝陽(yáng)之平降；使藥為生甘草（通陽(yáng)復(fù)脈、滋陰益氣、調(diào)和諸藥）、生麥芽（養(yǎng)胃和中）。全方具有平肝滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等多重功效，可以改善肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者癥狀[13]。（2）強(qiáng)力定眩片中天麻止痙、熄風(fēng)、平肝，野菊花疏肝氣、清熱解毒，杜仲葉與杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，亦能緩解眩暈癥狀[4]。因此，加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片更有助于提高患者整體療效。

本研究中觀察組BA、RVA、LVA的血流速度均較快（ Plt;0.05 ），分析原因：腦供血不足與眩暈癥密切相關(guān)，所以通過(guò)彩超觀察BA、RVA、LVA的血流速度，可以評(píng)估眩暈癥療效，從研究結(jié)果來(lái)看，加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片更能改善眩暈癥患者腦血流速度，可能是因?yàn)椋海?）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中牛膝等藥材具有活血化瘀、舒肝解郁的作用，可以擴(kuò)張血管，改善局部微循環(huán)，從而增加腦部的血液供應(yīng)，提高腦血流速度[15-16]，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯還具有調(diào)節(jié)血壓的作用，可以通過(guò)降低血壓，減輕血管阻力，改善腦血流速度，同時(shí)湯劑中茵陳可使主動(dòng)脈壁中膽固醇含量明顯降低，降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)相應(yīng)地改善腦血流速度[17-18]。（2）強(qiáng)力定眩片含有的川芎中的川芎嗪具有擴(kuò)張血管的作用，可以直接作用于血管平滑肌，解除血管痙攣，使血管擴(kuò)張，增加腦部血液供應(yīng)，提高腦血流速度，天麻含有的天麻素能舒緩平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，調(diào)整腦血管功能，有助于改善腦血管的舒縮功能，從而調(diào)整腦血流速度；并且川芎中川芎嗪、阿魏酸等成分可以抑制血小板、紅細(xì)胞聚集，降低血小板和白細(xì)胞黏附，抑制血液凝固，從而調(diào)節(jié)血液的黏稠度、凝固性等指標(biāo)，改善血液的流動(dòng)性，從而改善腦血流速度，同時(shí)強(qiáng)力定眩片還具有抗炎、抗氧化的作用，能夠減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改善血管通透性，有助于恢復(fù)血管的正常的舒縮功能，從而改善腦血流速度。因此，加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片更有助于改善患者腦血流速度。

本研究中觀察組IL-6、hs-CRP均較低0 Plt;0.05 ），分析原因：（1）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中天冬、玄參、生甘草、茵陳等藥材均具有抗炎效果，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)中的相關(guān)酶活性，可以減少炎癥介質(zhì)的生成和釋放，從而減輕組織損傷和炎癥反應(yīng)，并且鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能夠改善眩暈癥患者的大腦微循環(huán)，增加腦部血流量，改善腦部缺氧狀態(tài)，減輕炎癥刺激。（2）強(qiáng)力定眩片主要通過(guò)改善眩暈癥患者內(nèi)耳微循環(huán)、增加耳蝸血流量、緩解局部缺氧狀態(tài)來(lái)減輕眩暈癥狀及其伴隨的炎癥反應(yīng)，能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)和緊張情緒，從而緩解由精神緊張等因素引起的眩暈癥狀[19-20]，此外，它還能夠通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)中的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕組織的炎癥損傷。因此，加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片更有助于減輕患者炎癥反應(yīng)。

本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），提示加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片對(duì)于本組病例有一定的安全性，不過(guò)鑒于本研究樣本例數(shù)有限，可能影響對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察，所以今后藥物不良反應(yīng)仍應(yīng)是臨床重點(diǎn)觀察指標(biāo)之一。

綜上所述，由于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 + 強(qiáng)力定眩片既能提高肝陽(yáng)上亢型眩暈癥患者整體治療效果，也能促進(jìn)腦血流速度改善，亦能抑制炎癥因子表達(dá)，加之還具有良好的安全性，有臨床借鑒意義。

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（收稿日期：2025-04-14）（本文編輯：何玉勤）