肺癌的化學治療及注意事項

肺癌是現代生活中危害人們呼吸道健康以及整體生命質量的一大惡性腫瘤，而化學治療（簡稱化療）是主要治療方案之一。那么，你了解肺癌的化療及注意事項嗎？

什么是化學治療

化療是通過為患者合理使用化學藥物，對癌細胞的分化、生長繁殖予以控制，從而達到殺滅癌細胞的一種手段，屬于癌癥的全身性治療方案之一，對癌癥的原發病灶及轉移病灶均可起到治療效果。

肺癌化學治療的主要原則

臨床規定，肺癌患者實施化療時需嚴格遵循以下原則。

（1）如患者卡式功能評分不足60分或美國東部腫瘤協作組（ECOG）體能狀態評分＞2分，不適宜接受化學治療。

（2）在決定患肺癌患者是否適宜接受化學治療前，需實施血常規檢查，如檢查結果顯示紅細胞計數＜2×1012/L、血紅蛋白＜80 g/L、血小板計數＜100×109/L、中性粒細胞計數＜1.5×109/L、白細胞計數＜3.0×109/L，原則上不適宜接受化學治療。

（3）如患者肝腎功能檢查結果提示明顯異常，指標超出常規值2倍，或是伴隨嚴重的發熱、感染等癥狀，也不適宜接受化學治療。

（4）化療出現以下三種情況，應當考慮停止治療或更換方案：患者接受化學治療2個周期病情進一步發展，或治療周期間隙發生病情惡化，應當停用藥物，合理調節化療方案；患者出現不良反應，且程度達3～4級，存在生命威脅風險，應當停止用藥，酌情更改方案：患者出現嚴重的并發癥，需停止當前所用藥物，考慮更改方案。

化療要始終堅持個體化與規范化的原則，治療后患者需遵醫囑每周復查血常規2次。

肺癌化學治療適用證

小細胞肺癌

這類患者若身體條件允許，均適宜接受化學治療。

非小細胞肺癌

（1）腫瘤直徑較大或發生淋巴結轉移的患者，臨床上描述分期在Ⅲ期以上，需接受術前輔助化療，待腫瘤直徑縮小后，再行手術。

（2）腫瘤切除術后且淋巴結呈陽性的患者，提示有轉移，需接受化學治療。

（3）以肺癌分期結果為依據，Ⅲ期以上的患者適用，且發生遠處轉移者也需接受化療。

肺癌化學治療應用時機及方案制定

根據當前專家共識，普遍認為Ⅰ期患者無需輔助化療；Ⅱ期患者宜接受輔助化療；對于ⅢA、ⅢB期患者，可完全手術切除者宜接受術后輔助化療（推薦術后4～6 周為首選化療時機，最晚不超過術后 3 個月），有潛在可完全手術切除概率者，宜接手術前新輔助化療；無法接受手術治療的Ⅲ期患者，宜接受同步放化療；針對Ⅳ期患者，主要建議采取以 化療為基礎的綜合治療。

肺癌化學治療方案制定

（1）一線治療（4～6周期）：推薦含鉑雙藥聯合化療和（或）抗血管靶向治療，方案包括長春瑞濱、紫杉醇、吉西他濱、培美曲塞聯合順鉑/卡鉑。如為鱗狀非小細胞肺癌患者，首選紫杉類、吉西他濱聯合鉑類雙藥；如為非鱗狀患者，建議首選含培美曲塞的方案。功能狀態評分為2～3分的患者，建議選擇單藥化學治療或最佳支持治療。

（2）維持治療：若患者接受一線治療后病情未進展，推薦實施維持治療。

（3）二線治療：如患者接受一線治療后病情進展，對于鱗狀非小細胞癌優選多西他賽，非鱗狀非小細胞癌擇優選培美曲塞、長春瑞濱、吉西他濱。

（4）三線治療：結合患者身體狀況以及既往方案，選擇化療方案或聯合治療。

肺癌化療期間的注意事項

化療前

患者應提前向主管醫生深入了解化療方案，明確方案中所用化療藥物的特性以及可能造成的不良反應，提前做好心理準備以及簡單的預防措施。遵醫囑在接受化療前完善心肺、肝腎、血常規等檢查。化療期間加強營養，原則上建議食材種類多樣、合理控制脂肪攝入、避免過量攝入鈉鹽、防止過饑過飽。

化療中

不良反應的處理

（1）惡心、嘔吐：患者有意識地記錄嘔吐發作次數、嘔吐物量及顏色。癥狀較輕者通常無需特殊處理，主要從飲食方面進行調理，包括飲食清淡、溫熱適中，同時可適當多食橘子等酸味水果，緩解惡心反應；也可采取注意力分散的方式，如聽音樂、適當參加文體活動等。癥狀較重者應及時聯系醫生，遵醫囑服用止吐類藥物。且所有患者均需注意，在嘔吐時應避免面部朝上平躺，盡量起身，無力者應將頭部朝向一側，避免發生嗆咳、誤吸；嘔吐后應及時漱口，對口腔進行清潔。

（2）腹瀉：大部分情況下，化療引發的腹瀉癥狀在停止用藥或減少藥物劑量后能夠得到緩解。嚴重者應及時聯系醫生，遵醫囑服用補鹽液、洛哌丁胺等藥物。腹瀉發生后，患者應當盡量避免過量食用蔬果、乳制品，以及油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；并且，對自身有無伴隨癥狀以及大便性狀進行觀察，如存在排便帶血，伴隨嚴重發熱、肌肉疼痛等癥狀時，需盡快就醫。

（3）口腔黏膜炎：患者如出現口腔黏膜炎，注意保持口腔清潔與濕潤，建議使用軟毛牙刷，避免含氟牙膏，可在房間內使用加濕器；合理飲食，避免過硬、過于刺激（過冷、過熱、過酸、過辣、過咸）、外形尖銳的食物；可遵醫囑使用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水漱口，但要避免酒精含量過高的漱口液，以免加重黏膜刺激。

（4）皮疹、手足綜合征：日常生活中減少皮疹局部皮膚或手足部與衣物的摩擦，選擇合腳的鞋襪、寬松的衣物，整體以舒適透氣為宜；避免手足接觸過燙的水；日常可選擇溫和不含酒精的乳液進行局部保養，以保持皮膚濕潤。如出現瘙癢癥狀，不要直接用手抓撓，以免增加破潰感染風險；對于難以忍受瘙癢癥狀的患者，可遵醫囑使用爐甘石洗劑，清潔皮膚后進行涂抹；外出時避免陽光直射，做好防曬。

心態調整

不良反應可能導致患者負性情緒進一步加重。因此，患者應重視自我調整心態，積極與醫護人員溝通，減輕不必要的擔憂，學習掌握正確的處理措施，以緩解不適感。另外，家屬也應該重視患者的情緒變化，積極陪伴、鼓勵，協助其調整好心態。

化療后

注意飲食

化療結束后，患者仍需注重營養補充，以清淡、營養、宜消化為原則，尤其注重蛋白質、維生素等營養素的補充。此外，肺癌患者還可在中醫生的指導下進行膳食調理，例如百合粥有開胃、止咳等效果。

適當鍛煉

結合自身身體情況，適當進行體育鍛煉，可選擇太極拳、散步等有氧運動。

定期隨訪

嚴格遵照醫囑按時復診，有助醫生評估治療效果，并根據具體情況調整治療方案。