結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式對(duì)維持性血液凈化患者治療安全性的臨床觀察

摘要：目的 探討結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式對(duì)維持性血液凈化患者治療安全性的臨床效果。方法 選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例持續(xù)性血液凈化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式，比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量、應(yīng)對(duì)方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）]、不良事件發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后MCMQ維度評(píng)分中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 維持性血液凈化患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式可有效提高血管通路使用效率，促使患者積極面對(duì)疾病，降低不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：維持性血液凈化；結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；應(yīng)對(duì)方式；治療安全性

近年來，隨著我國慢性病（包括肥胖、糖尿病及高脂血癥等）發(fā)病率的持續(xù)上升，繼發(fā)性腎臟疾病的發(fā)病率也顯著增加[1]。以上慢性疾病未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為終末期腎臟疾病。目前，維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，通過彌散和對(duì)流等溶質(zhì)清除機(jī)制，有效清除體內(nèi)毒素、多余體液和廢物，從而部分替代腎臟功能，延長患者生存期。然而，該治療過程中可能發(fā)生導(dǎo)管感染、導(dǎo)管滑脫等不良事件，對(duì)治療效果造成不良影響。血液凈化療法可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，且由于患者自身免疫系統(tǒng)受損，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式是一種綜合性的護(hù)理方法，其不僅有結(jié)構(gòu)化護(hù)理的明確性、可重復(fù)性和可衡量性等特點(diǎn)，還具有責(zé)任制護(hù)理的以患者為中心、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，本研究旨在探討結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式對(duì)維持性血液凈化患者治療安全性的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例

持續(xù)性血液凈化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡29～72歲，平均年齡（51.72±12.56）歲；病程4～16個(gè)月，平均病程（9.45±1.63）個(gè)月。觀察組男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（52.13±12.41）歲；病程4～15個(gè)月，平均病程（9.57±1.57）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合長期行腎臟替代療法適應(yīng)證[4]；血液凈化時(shí)間≥3個(gè)月；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；研究過程中病情變化或凈化方案改變；伴有認(rèn)知障礙、精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

向患者及其陪同人員講解血液凈化的目標(biāo)、方式、重要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，以加深患者對(duì)凈化過程的理解，從而減輕其負(fù)面情緒，進(jìn)而提高治療依從性。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組接受結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式

（1）組建結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：構(gòu)建以責(zé)任為核心的結(jié)構(gòu)化護(hù)理小組。（2）優(yōu)化排班機(jī)制：實(shí)行責(zé)任護(hù)士管床制，確保患者護(hù)理的延續(xù)性與一致性，每周輪換兩次，力求保持責(zé)任護(hù)士與患者的相對(duì)固定，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。（3）設(shè)備與環(huán)境管理：定期檢查透析儀器，保障設(shè)備正常和患者安全。（4）個(gè)性化健康管理：全面評(píng)估患者健康狀況，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和血管通路“知信行”評(píng)分進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化健康教育方案，采用圖片、視頻等多種形式，幫助患者及其陪護(hù)者更好地理解血管通路護(hù)理，從而有效提升其認(rèn)知水平。定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的血液凈化護(hù)理專家分享關(guān)鍵知識(shí)和最新信息，1～2次/月，以提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量。每天至少進(jìn)行1次護(hù)理查房，確保患者得到及時(shí)全面的護(hù)理，記錄患者基本信息、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、透析具體過程及用藥詳情等，對(duì)其治療進(jìn)程進(jìn)行追蹤，從而能及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保障患者獲取最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（5）治療全流程護(hù)理：血液凈化治療前，全面評(píng)估患者病情，確保治療安全有效。治療中，采用繩梯穿刺法，將內(nèi)瘺血管分成動(dòng)脈穿刺部分和靜脈穿刺部分，穿刺間距0.5～1 cm，交替使用穿刺部位。透析機(jī)器預(yù)沖后，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保治療安全，并記錄治療細(xì)節(jié)。治療后，及時(shí)更換床單，消毒病室，避免交叉感染。定期監(jiān)測(cè)透析用水質(zhì)量，包括化學(xué)污染物、微生物及內(nèi)毒素含量，確保透析液安全。強(qiáng)調(diào)睡眠對(duì)血液凈化的重要性，指導(dǎo)患者合理安排作息，必要時(shí)采取放松措施，改善睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)穿刺點(diǎn)管理，密切監(jiān)控穿刺部位情況，及時(shí)處理滲血、內(nèi)瘺堵塞等問題，并規(guī)范靜脈導(dǎo)管操作，確保導(dǎo)管正常使用。患者出院前，詳細(xì)講解自我護(hù)理注意事項(xiàng)，確保其掌握正確的自我護(hù)理方法。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量：記錄兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。（2）比較兩組應(yīng)對(duì)方式：護(hù)理前后，應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）評(píng)估，包括面對(duì)（正向評(píng)分）、回避（反向評(píng)分）、屈服（反向評(píng)分）3個(gè)維度，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越趨向該應(yīng)對(duì)方式。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況：如滲血漏血、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管滑脫等。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如低血壓、血脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量組間比較

觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量（347.12±83.57） mL/min，高于對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量（283.54±71.63） mL/min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.653，P＜0.05）。

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

兩組護(hù)理前MCMQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后MCMQ維度評(píng)分中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

維持性血液凈化技術(shù)憑借其出色的生物相容性和高效的溶質(zhì)清除效能，已成為治療終末期腎臟病的核心治療手段。該技術(shù)可有效清除血液中的毒素與多余水分，顯著減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，從而降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，維持性血液凈化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，為患者提供更安全、更高效的治療選擇。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎衰竭患者開展長期血液凈化治療的首選血管通路。相較于其他通路方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有穿刺效果好、血流量大、使用壽命長和并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)[5]。盡管建立血管通路技術(shù)相對(duì)成熟，但仍屬于有創(chuàng)操作。因此，臨床實(shí)踐中必須重視相關(guān)護(hù)理措施，以確保患者安全，提高治療效果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式可有效改善動(dòng)靜脈瘺血流量。其可能為，首先，結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式通過優(yōu)化工作流程，確保動(dòng)靜脈瘺管理的每一步得到規(guī)范執(zhí)行，有利于提高動(dòng)靜脈血流量，有效預(yù)防動(dòng)靜脈瘺狹窄；其次，該模式強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作，可顯著減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)[6]；另外，結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式秉持以患者為中心的理念，聚焦患者的個(gè)性化需求[7～8]，針對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，依據(jù)其具體狀況調(diào)整護(hù)理策略，為患者提供更安全、高效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升血管通路的使用效能。本研究另發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后MCMQ維度評(píng)分中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式是一種結(jié)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理特點(diǎn)的先進(jìn)護(hù)理模式。該模式旨在通過系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，結(jié)合以患者為中心的護(hù)理理念，為維持性血液凈化患者提供更加優(yōu)質(zhì)和全面的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、職稱和臨床專業(yè)能力等因素進(jìn)行分級(jí)管理，合理分配工作任務(wù)和職責(zé)，能確保護(hù)理工作的有效性和高效性[9]。通過密切監(jiān)測(cè)患者的病情演變、生理指標(biāo)狀況及心理訴求，為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，切實(shí)滿足患者的實(shí)際需要，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的焦慮與恐懼情緒。此外，觀察組不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。維持性血液凈化過程中常發(fā)生透析器凝血、管道脫落、藥物錯(cuò)誤等不良事件。結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式通過明確責(zé)任分工，確保每位患者有固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者病情，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時(shí)反饋患者病情變化，確保治療方案的及時(shí)調(diào)整。這些措施可有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療安全性。

綜上所述，維持性血液凈化患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)理模式可有效提高血管通路使用效率，促使患者積極面對(duì)疾病，降低不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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