地屈孕酮聯合黃體酮對先兆流產保胎成功情況內分泌激素及療效的影響分析

先兆流產也稱為早期流產或娩出前流產，是指孕婦在懷孕20周以前出現陰道異常出血、腹痛或腰骶部不適等癥狀，但尚未發生完全的流產Ⅲ。相關研究指出，有多種情況會誘發先兆流產，但以產婦內分泌激素異常、不規律的作息習慣、機體應激反應更為常見。

先兆流產如果沒有得到及時有效的干預，可出現流產并需要終止妊娠，無論是對產婦的身體或者心理，都會造成不可預估的負面影響。黃體酮是當前用于治療先兆流產的一線藥物，也稱為孕酮激素，通過調整患者體內激素，達到干預病情的效果，但單一用藥對先兆流產的作用未能達到臨床預期。地屈孕酮為常用孕激素藥物，也是對先兆流產的主要藥物4。本研究選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產患者作為研究對象，根據治療方案不同進行分組對照，分析黃體酮聯合地屈孕酮對先兆流產患者的保胎效果，及對患者整體病情臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月一2024年3月市婦幼保健院收治的80例先兆流產患者作為研究對象，根據治療方案不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較，見表1?；颊哌M組前，均已被告知研究內容、配合事項，爭取得到同意并簽署文件。本研究流程基于《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關內容開展。

1.2入選標準

納入標準：有陰道出血、腹痛等典型癥狀，結合超聲檢查確診；年齡 18～40 歲；孕周 lt; 12周；單胎妊娠；對于所擬治療方案涉及藥物，有對應適應證。

排除標準：有嚴重心血管疾??；有嚴重自身免疫系統疾??；有嚴重血液系統疾病；合并其他嚴重妊娠并發癥；合并惡性腫瘤疾??；合并急性病毒性肝炎；依從性低或者中途退出研究。

1.3 方法

2組患者均進行常規治療，患者保持臥床休息，應用維生素、葉酸治療，提供營養支持。

對照組采用地屈孕酮（荷蘭SolvayphamaceuticalsB.V公司，國藥準字J20170221）藥物治療，口服方式用藥，服用劑量 40mg/ 次，1次/d。

觀察組采用地屈孕酮聯合黃體酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）藥物治療，地屈孕酮所用藥物產家、用藥方式與對照組相同；黃體酮膠囊口服方式用藥，服用劑量50mg/ 次，三餐后用藥。

1.4 觀察指標

（1）內分泌激素。于治療前后，測量2組患者雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素。叮囑患者晚上禁食 ^10h ，清晨空腹狀態下，抽取 3mL 肘靜脈血，離心處理得到上清液，用化學發光法檢測。（2）癥狀改善。從用藥當天開始，記錄患者相關癥狀消失所需時間，包括陰道出血、腹痛、腰痛。（3）保胎成功率。用藥后，患者人絨毛膜促性腺激素指標恢復正常，陰道未有出血，相關癥狀消失，B超影像學檢查提示胚胎存活，1個月后病情無反復，即為保胎成功。（4）治療效果。癥狀消失，無陰道出血表現，影像學檢查未發現胎兒異常，為顯效；癥狀得到控制，陰道出血量降低，影像學檢查未發現胎兒異常，為有效；未能符合上述標準，為無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析本研究數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內分泌激素

治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 癥狀改善時間

觀察組止血、腹痛緩解、腰痛緩解時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 保胎成功率

觀察組保胎成功率為 95.00% ，高于對照組的82.50% ，差異有統計學意義 （χ²=4.130 ， Plt;0.05） 。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率為 95.00% ，高于對照組的 80.00% 1 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

先兆流產是妊娠產婦早期階段較為常見的并發癥。相關研究指出，妊娠女性出現先兆流產的風險高達 15%¹⁵ ，且罹患率呈現不斷上升的趨勢。當前臨床關于先兆流產的具體誘發因素，還沒有明確結論，但部分患者出現免疫力下降、胎盤內分泌不足、母體黃體功能降低的變化。先兆流產一般出現在妊娠期12周內。在妊娠早期階段，產婦體內胎盤還沒有徹底形成，因此黃體功能的影響極為直接、關鍵。黃體功能異常所產生的影響就是母體孕激素分泌降低，子宮內膜的轉換出現阻滯，不利于受精卵著床，對于子宮平滑肌收縮的刺激也會因此下降，成為先兆流產的高危因素。先兆流產的積極治療，不僅有助于于保胎，而且可以避免產婦大出血，對母嬰而言都有重要意義。

本研究將雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素作為內分泌激素干預的重要參考指標。雌二醇是一種雌激素，對維持妊娠起著重要作用。在先兆流產患者中，雌二醇水平的檢測可以提供關于胎兒發育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的雌二醇水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發育異常。孕酮是一種孕激素，對維持妊娠和子宮內膜的穩定至關重要。在先兆流產患者中，孕酮水平的檢測可以提供關于胎兒發育和胎盤功能的信息。低于正常范圍的孕酮水平可能暗示著妊娠問題，如胎停育或胎兒發育受限。人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤分泌的激素，在早期妊娠中起著重要作用。在先兆流產患者中，該激素水平的變化可以提供對妊娠穩定性的評估，如果水平下降或增長緩慢，可能暗示著妊娠的問題，如胚胎停止發育或妊娠沒有正常進行[]。治療后，觀察組雌二醇、孕酮、人絨毛膜促性腺激素指標均高于對照組 （Plt;0.05） ，提示了藥物聯合治療相對于單一藥物治療具備明顯優勢。

地屈孕酮和黃體酮是2種常用于保胎和治療先兆流產患者的藥物，在保胎和改善內分泌激素方面具有協同優勢。2種藥物聯合使用的作用具體如下。（1）保胎作用。地屈孕酮和黃體酮都是黃體酮的合成類似物，具有保護子宮內膜和維持妊娠的作用。通過增加子宮內膜的厚度和改善血供，促進胚胎著床和胎兒的生長發育，還可以減少子宮收縮和抑制免疫反應，從而減少流產的風險1-12。（2）內分泌激素改善。先兆流產患者往往伴隨著內分泌激素水平的紊亂，如雌激素和孕激素的不平衡。地屈孕酮和黃體酮可以通過補充和調節這些激素的水平，改善內分泌環境，提高孕酮水平，提高雌二醇和孕酮之間的比例，從而促進胚胎的發育和維持妊娠的穩定性。（3）協同優勢。地屈孕酮和黃體酮的聯合使用可以發揮協同效應，增強保胎的效果。研究表明，地屈孕酮和黃體酮聯合使用可以顯著降低流產率，并提高妊娠的成功率。這主要是由于這2種藥物具有相似的作用機制，并在不同層面上發揮作用，從而加強了對子宮內環境的調節和保護作用。

綜上所述，為先兆流產患者采取地屈孕酮聯合黃體酮藥物方案干預，有良好的保胎率，可調整患者的內分泌激素，保障整體療效。

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（編輯：張興亞）