關節鏡下肩袖周圍組織松解與肩袖修補聯合治療肩袖損傷手術指標術后疼痛肩關節活動度效果探析

肩袖損傷作為常見的肩關節病變類型，不僅會引起局部疼痛，還會影響到肢體功能，因此需積極治療。關節鏡是一種可幫助臨床觀察到關節內部結構的光學醫療器械，讓發生在關節內病變情況可以直接治療，并且也有效縮小了手術切口，降低了手術造成的應激創傷。關節鏡下的肩袖修補術能重建肩袖的受損部位，在降低創傷帶來疼痛的同時，為患者關節康復創造良好條件。但大量實踐證實，單一的肩袖修補術很難促使肩關節恢復至正常功能水平3。臨床需要尋找一種更有效策略，確保患者得到更有效的治療，降低疾病對患者今后生活造成的影響4。本研究選取2023年3月一2024年3月靜寧縣人民醫院診治的80例肩袖損傷患者為研究對象，就關節鏡下肩袖周圍組織松解聯合肩袖修補術應用效果展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年3月—2024年3月靜寧縣人民醫院診治的80例肩袖損傷患者依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡 42～78 歲，平均（ 59.43± 6.51）歲；病程1＼～8個月，平均 （4.54±0.67） 個月。研究組男性24例，女性16例；年齡 41～ 76歲，平均 （59.35±6.66） 歲；病程1＼～9個月，平均 （4.51±0.69） ，個月。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合肩袖損傷診斷標準且經影像學檢查確診；存在肩關節被動活動前屈、外旋、外展等障礙；簽署知情同意書。

排除標準：存在上肢骨折或既往肩袖骨折史；合并中藥器官嚴重功能障礙，不耐受手術治療者；無法修復的巨大肩袖損傷患者。

1.2 方法

2組患者入院后均接受相關檢查，若患者存在嚴重的活動受限情況，對患者進行前臂吊帶懸吊固定處理。

對照組采取關節鏡下肩袖修補手術，全身麻醉結合臂叢神經阻滯后協助患者取健側臥位，手法松解肩關節，利用 3kg 質量對患者患肢進行牽引。在患側鎖骨畫標記線，以肩峰外緣為標志，做后側入路切口，將關節鏡套管經由鈍性穿破器旋轉插入至盂肱關節內。植入關節鏡觀察關節囊、滑膜等具體情況，對明顯絨毛樣增生等進行清理。隨后利用關節鏡指示燈投影定位，建立前方入口。進入肩峰下關節后，對肩袖損傷情況進行全面觀察，明確肩袖損傷情況，對破損的進修部位進行整理、修復，將已經鈣化的組織清除，從而更好地縫合修補。根據不同損傷情況，關節鏡下利用錨釘來對損傷進行縫合固定，修補完畢后探查縫合強度，止血并沖洗術區，留置引流管，逐層縫合切口。

研究組采取關節鏡下肩袖周圍組織松解聯合肩袖修補術治療，患側探查方法同對照組。先清除炎癥滑囊、游離體等組織。并進行肩袖松解術，放松解壓肩胛下肌腱、關節盂唇等組織。操作醫生一只手固定患者肩胛骨，另一只手握住術側上肢肱骨遠端，輕柔地進行肩關節前屈被動活動。再將患者肩關節外展 90^° ，進行被動外旋來松解關節囊，獲得最大地內、外旋活動度。再通過前方人路切除粘連組織，從后方入路清除滑囊并擴張肩峰下部。松解后采用同對照組相同的方法修復損傷部位。

2組患者術后均做好抗感染及功能鍛煉指導工作。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。統計2組手術、疼痛緩解及住院時間與術中出血量。（2）疼痛情況。進行為期6個月的術后隨訪，采用VAS評分評價2組患者術前及術后1個月、3個月、6個月時的疼痛情況。取一段兩端分別標有0、10的線段，指導患者依據疼痛選擇相應的分值，評分越高代表患者痛感越強烈。（3）肩關節活動度。在術前、術后3個月使用Constant-Murley肩關節功能（constant-murleyscore，CMS）評分評估2組患者肩關節前屈、外旋、外展、內旋的活動度，依據活動范圍分別計0分、2分、4分、6分、8分、10分，分值越高代表患者肩關節活動度越大。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

2組手術時間及術中出血量對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；研究組術后疼痛緩解及住院時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛情況

術前，2組VAS評分對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后1個月時，2組VAS評分均下降，但組間對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ;術后3個月、6個月時，研究組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肩關節活動度

術前，2組CMS評分對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；術后3個月時，2組CMS評分均提高且研究組更高 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：分

3討論

肩袖損傷是導致肩區疼痛的重要原因之一。如果為部分損傷，可先采取保守治療，若保守治療無效，則需進行手術治療。對于完全損傷患者，臨床建議直接進行手術治療。目前，肩關節鏡手術已經被廣泛用于肩袖損傷治療中，能幫助操作者更好地評估盂肱關節病變情況，同時能為肩關節損傷處理提供指導。有研究指出，部分患者在接受該術式治療后并未獲得理想效果，肩袖活動依舊存在受限情況。這可能與修補處不愈合、術區肩部存在肌肉萎縮有關。因此，尋找一種更有效的治療手段非常重要。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量分別為 （58.93±6.25） min 、 （68.43±7.27） mL，與對照組的 （56.67±5.86） min 、 （66.38±6.75） mL 對比，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；研究組疼痛緩解時間、住院時間分別為（ 24.62±3.11? ）h、（8.16±1.54） d，短于對照組的 （30.43±3.76） h、電 （11.58±2.15） d （Plt;0.05） 。嚴重的肩袖損傷往往伴隨著肌肉和周圍組織纖維化情況，直接進行修補不僅有著較大難度，手術效果也會受到影響。而肩袖周圍組織松解術能對肩關節周圍軟組織進行松解，為后續的修補操作創造更好的條件，如幫助臨床更精準地定位損傷等。因此增加了這一操作，不會導致手術時間延長。同時，肩袖周圍組織松解與肩袖修補聯合治療有助于局部血流狀況的改善，這能加速代謝廢物及炎癥介質的清除，故患者術后能更快恢復。

本研究結果還顯示，研究組術后3個月、6個月時VAS評分分別為 （2.43±0.39） 分、 （1.94± 0.33）分，低于對照組的（ 2.81±0.48） 分、（2.42±0.53） 分 （Plt;0.05） ；術后3個月時，研究組肩關節前屈、外旋、外展、內旋評分分別為（ 8.48±0.94） 分、（ 7.91±0.89） 分、（ 7.56± 1.06）分、（ 8.21±0.98） ）分，高于對照組的0 （6.81±1.32） 分、 （6.78±1.26） 分、（ 6.44± 1.43）分、 （6.93±1.35） 分 （Plt;0.05） 。在肩袖修補術中，術中操作產生的前拉力可能損傷周圍神經組織，這會導致術后的異常感與疼痛。而在前期開展肩袖周圍組織松解術后，松解肌肉緊張度能保障肩關節周圍軟組織的彈性，同時降低了相關操作導致的周圍神經受損風險，避免術后長期疼痛的存在。松解手術能完全松解肩關節周圍的粘連帶，為后續康復訓練創造有利條件，從而促使關節與肌肉功能的恢復8]

綜上所述，關節鏡下肩袖周圍組織松解與肩袖修補聯合治療肩袖損傷可降低術后疼痛，改善患者肩關節活動度，值得臨床推廣。