以5E理念為基礎的漸進性康復護理對糖尿病腎病透析患者睡眠質量自我管理的影響

糖尿病腎病患者以腎功能異常、腎衰竭為主要表現特征，病情呈慢性發展，治愈困難。透析是臨床常見的腎臟替代療法，但治療周期較長，治療期間患者容易因心理變化、生理不適導致消極情緒產生，導致透析效果受到影響[2-3]。因此對于接受透析治療的糖尿病腎病患者，需在掌握患者身心變化的基礎上針對性實施護理指導，保障預后效果。5E理念為核心的康復模式包含鼓勵（encouragement）、教育（education）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）5項內容，具有連續性、系統性的特點，常被應用在慢性病患者護理工作中[4-5]。為探討基于5E理念的漸進性康復護理在糖尿病腎病透析患者中實行成效，開展本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在滿足研究篩選條件基礎上，將2023年1—12月福建省立醫院南院收治的100例糖尿病腎病透析患者隨機、均等地分為2組，每組50例。對照組男性27例，女性23例；年齡18＼～81歲，平均 （57.12±2.12） 歲。觀察組男性30例，女性20例；年齡 19～82 歲，平均（ 56.10±2.02） 歲。

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05），有可比性。

1.2入選標準

納入標準：與《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》內糖尿病腎病診斷標準相符，并通過院內各項檢查后確認病情；符合透析指征，且透析時間超過2個月；知悉研究并愿意配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；其他臟腑功能異常；伴隨惡性腫瘤；凝血異常；處在妊娠期、哺乳期。

1.3 方法

對照組按常規模式開展護理。向患者告知和普及透析知識點、細節事項、注意要點等；協助患者調整心境，疏導不良情緒；強調日常飲食的禁忌事項，規范患者飲食習慣；鼓勵患者適當運動，強化身體機能；對透析期間可能出現的不良事件加以防范。

觀察組實施以5E理念為基礎的漸進性康復護理。（1）教育。前期以具有積極作用的語言向患者科普糖尿病腎病，介紹治療策略以及康復護理內容，并鼓舞患者，強調遵醫治療能夠獲得良好收效。之后依據患者的接納情況以及配合意愿介紹透析的流程事項以及并發癥內容等，使患者大致了解透析治療的基本內容。（2）運動。以講解的形式使患者意識到不良運動方法潛在的危害性，并指導患者選擇運動項目和規范運動行為。后續對患者運動鍛煉成果表示肯定和鼓勵，激發患者的動力，有利于患者養成堅持運動的習慣。（3）工作。鼓勵和引導患者參與各項社會性活動。考慮到患者參與社會活動初期存在難以適應的情況，因此需引導患者家屬共同配合。可鼓勵患者獨立完成力所能及的日常項目，使患者意識到自身價值，提升自我效能感。在患者適應社會環境后，引導患者參與象棋、廣場舞、公益活動等社區活動，鼓勵患者對外交流，使患者重新樹立熱愛生活的信念，感受人生價值。（4）鼓勵。針對患者遵醫后的取得成效，以積極性言語予以鼓勵。對于情緒消極的患者，通過介紹康復良好的案例激發其康復信念，糾正其心態。對于擔心透析對身體帶來不良影響的患者，可說明替代性療法的作用、優勢，強調該項技術發展成熟，調節患者心態。在此基礎上協調家屬成員予以患者家庭支持，提升患者的治療信心。（5）評估。在患者結束透析治療后，不定期評價患者機體功能，對出現并發癥的患者加以巡視、監護，并及時登記和反饋。護理工作結束后針對發生并發癥的原因進行溯源分析，并制定調整方案。

2組均干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）自護能力。在干預前后采用ESCA評測2組患者自我管理能力在干預前后的變化，評測維度包括自我概念、自護責任、自護技能、健康知識水平，共43條目，單項計0＼～4分，評分與自護能力呈正相關。（2）心理狀態。在干預前后采用SAS、SDS評估2組患者心理狀態。SAS共20個計分條目，臨界分為50分，評分與焦慮情緒呈正相關；SDS共20個計分條目，臨界分為53分，評分與抑郁情緒呈正相關。（3）睡眠質量。在干預前后采用PSQI評測2組患者睡眠質量，總分21分，評分與睡眠質量呈負相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

干預前，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，2組ESCA評分均升高，且觀察組較對照組高（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心理狀態、睡眠質量

干預前，2組睡眠和心理相關評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，2組SAS、SDS、PSQI評分均降低，且觀察組較對照組低（Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

透析是糖尿病腎病患者的一項替代療法，通過凈化患者血液，清除患者機體毒素、代謝產物，糾正患者水電解質、酸堿平衡-8。透析療法周期較長，需要患者具備積極的信念以及較好的自我管理能力。

常規護理模式在形式上較為單一，措施缺少針對性，導致護理效果局限。基于5E理念的漸進性康復護理是一種創新性慢性病護理模式，從鼓勵、教育、運動、工作、評估5個維度開展護理服務，協助患者建立積極認知和正向信念，提升患者護理依從性以及自我效能。

本研究結果顯示，干預前，2組睡眠和心理相關評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組PSQI、SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。分析原因，消極的心態以及自我否定不利于患者睡眠，不健康的睡眠也會加重患者負性心理，形成惡性循環。基于5E理念的漸進性康復護理期間，護理人員以積極性言語持續引導患者，為患者提供情感支持，并向患者科普疾病、透析知識，指導患者應對不良事件，提升患者的認知水平。同時，通過鼓勵患者參與社會性活動，使患者重新樹立良好的自我認知，感受自我價值，提升自信心，有效減輕了患者的消極情緒，改善了患者睡眠質量，

本研究結果顯示，干預前，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，2組ESCA評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。分析原因，基于5E理念的漸進性康復護理通過鼓勵患者積極參與各項護理工作，持續提升自我管理能力。同時協助患者解決問題，指導患者應對各類事件，強化患者的自護技能。

綜上所述，圍繞5E理念對糖尿病腎病透析患者開展漸進性康復護理，在糾正患者不良睡眠、心態方面有突出成效，同時有利于協助患者樹立積極的應對方式，提升患者自我管理能力。

參考文獻

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