腰椎手術后，感染“大排雷”

你是否曾因彎腰搬重物，突然遭受腰痛暴擊？這很可能是腰椎間盤突出了。此病輕癥或可自行緩解，但若病情嚴重，手術就是解除神經壓迫的關鍵手段。然而，術后感染這一“隱形刺客”卻可能在暗中潛伏，甚至可能導致患者癱瘓，危及生命安全。如何辨識與應對這一威脅，關乎每一名腰椎手術者的生活質量。

如何把握手術指征

腰椎間盤就像腰椎間的緩沖墊，由外部堅韌的纖維環和內部柔軟、有彈性的髓核組成。一旦纖維環部分或全部破裂，髓核便會突出進入椎管，壓迫周圍神經，導致腰椎間盤突出癥。

腰痛通常為其首發癥狀，疼痛部位多在腰骶部，且為酸脹痛。這種疼痛容易反復發作，患者在久坐、久站或勞累后痛感加劇，而經過休息，疼痛會有所緩解。下肢放射性疼痛也是常見癥狀，站立、行走、打噴嚏或咳嗽時，痛感會明顯加劇，而臥床休息能使癥狀得到緩解。部分病情嚴重的患者，甚至可能出現大小便失禁的情況。一般來說，輕癥患者可以采取保守治療，比如臥床休息、運動治療、藥物治療等，多數患者都可以緩解病情并康復。但一些病情較為嚴重的患者，就需要考慮接受手術治療了。

手術的適用情形涵蓋以下方面：患者病史超過6周，且已接受系統的保守治療，卻沒有取得預期療效，又要者在保守治療過程中，癥狀不僅未緩解，反而愈發嚴重，甚至頻繁復發；引發的劇烈疼痛迫使患者不得不保持特殊體位，對其日常工作與生活造成極大的干擾；單根神經出現麻痹狀況，或者馬尾神經受累麻痹，具體表現為相關肌肉功能喪失，呈現癱瘓狀態，甚至直腸、膀胱功能出現異常癥狀，有大小便失禁等癥狀。以上情況的患者都需要手術治療，防止疾病進一步惡化。

科學評估術后感染

手術帶來的益處顯而易見，但即便現代醫療技術持續革新，手術感染風險始終存在。對腰椎間盤突出癥患者來說，術后一旦發生感染，問題就變得復雜了。感染程度較輕，會影響手術療效，致使康復進程受阻；若是感染嚴重，極有可能誘發化膿性腦膜炎及脊髓炎等疾病，這些病癥會直接威脅患者的生命安全。感染帶來的治療問題也十分棘手，不僅需要漫長的治療周期，治療費用也會大幅增加，給患者造成沉重的負擔。

那么，有沒有什么辦法可以評估術后感染，以實現盡早干預，減少患者的痛苦呢？

術后急性化膿性感染的診斷相對直觀。這類患者術后體溫會急劇升高，腰背部手術創口會有痛感、腫脹，皮膚稍顯發紅，創口周邊軟組織會出現凹陷性水腫。隨著病情的發展，手術切口會呈現蜂窩組織炎癥狀。另一種術后感染則較為隱匿。術后初期，患者狀態良好，原有癥狀也有所緩解，但術后2～5周，患者會莫名出現腰痛、坐骨神經痛及下腹部放射痛。疼痛多為痙攣性，咳嗽時、排便時，甚至身體移動時都可能引發疼痛。此時檢查傷口，卻看不到明顯的感染跡象，這就很容易導致誤診。

出現術后感染的患者，通過實驗室檢查能看出一些端倪。早期診斷這類感染，血沉和C反應蛋白的數值至關重要。特別是術后2周，若血沉仍高于50毫米/小時，便具有臨床意義。C反應蛋白作為一種急性期反應蛋白，在診斷方面更具價值。一旦受到創傷或炎癥刺激，它會在數小時內迅速升高，24～48小時達到峰值，不過3周內就會恢復至正常水平。

在影像學診斷領域，磁共振成像對早期診斷椎間隙感染具有極高的敏感性與準確性，診斷敏感度能達到"93%以上。以急性椎間盤感染為例，癥狀出現48小時后，磁共振成像便能呈現陽性變化。這是因為炎癥引發多形核白細胞滲出反應，致使局部結合水含量增加，水分大量積聚，最終會呈現在影像上，幫助醫生診斷。

基因檢測是檢測感染狀況的最新手段。憑借基因檢測技術，醫生可以在短時間內精確鎖定感染源，通過檢測結果判斷病原體類型、耐藥特征等關鍵信息，為臨床治療方案的制定提供有力支撐。

術后感染如同“暗礁”

如果出現了術后感染，比如椎間隙感染，要根據感染程度采取不同的治療手段。若患者為輕度椎間隙感染，且身體素質良好，基礎疾病如糖尿病的病情比較穩定，那么，可考慮采用非手術治療方案。這類治療手段包括使用藥物，即足量足療程應用抗生素，同時給予白蛋白、氨基酸等營養補充劑，實施支持療法，增強患者體質。患者必須嚴格臥床休息，盡可能減少身體活動，集中精力對抗感染。如果患者有疼痛及肌肉痙攣等不適癥狀，就需要使用相應的止痛和解除肌痙攣的藥物，幫助緩解痛苦。

術后感染患者除了接受正規治療，還應得到科學護理。傷口管理上，需要嚴格依據無菌流程每日消毒，密切觀察有無紅腫、滲液等異常情況，及時更換傷口敷料。監測體溫時如有發熱癥狀，意味著患者很可能一直處于感染狀態，需要及時請醫生處理。患者術后要遵醫囑服用抗生素，可以有效控制感染。

飲食方面，患者需要富含優質蛋白的營養膳食，蔬菜與水果也不可或缺。身體活動需要進行一些限制，感染初期嚴格臥床，感染被控制后，可在醫生的指導下，從床上四肢活動開始，逐步增加活動量。

腰椎手術能幫助很多患者緩解病痛，而術后感染卻如同隱藏的“暗礁”。患者及家屬要留意每日體溫、傷口情況，合理把控活動強度。只有跟醫生緊密配合，提前察覺感染隱患并及時妥善處理，才能助力患者“挺起腰桿”。