公立醫(yī)院業(yè)財融合實施現(xiàn)狀調查與分析研究

【摘 要】 為了調查公立醫(yī)院業(yè)財融合實施現(xiàn)狀，為公立醫(yī)院深化業(yè)財融合提供實證參考，文章對廣西、山西等地206名來自公立醫(yī)院領導層、職能部門及臨床科室的人員展開調查。結果顯示，80.10%的醫(yī)院已開展業(yè)財融合，但各級醫(yī)院進展存在顯著差異。醫(yī)療信息系統(tǒng)使用率達80.58%，而集成數(shù)據(jù)平臺（24.27%）與決策支持系統(tǒng)（22.82%）應用不足，系統(tǒng)互聯(lián)互通性有待提升。目前，業(yè)財融合進程中主要面臨跨部門協(xié)作機制缺失（73.79%）、技術支撐不足（63.59%）、數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一（60.19%）等難題。公立醫(yī)院業(yè)財融合呈階梯式發(fā)展，需通過構建高效跨部門協(xié)作機制、強化信息化與數(shù)據(jù)治理能力實現(xiàn)深度融合；同時呼吁政府提供資金補助、設立專門指導機構并建立標準框架，形成“醫(yī)院主導、政府支持”的協(xié)同推進模式。

【關鍵詞】 公立醫(yī)院； 運營管理； 業(yè)財融合； 信息系統(tǒng)建設； 醫(yī)院財務

【中圖分類號】 R197.32" 【文獻標識碼】 A" 【文章編號】 1004-5937（2025）16-0043-07

業(yè)財融合管理模式有助于推動公立醫(yī)院向內涵質量效益型的高質量發(fā)展模式轉變[ 1 ]。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了公立醫(yī)院運營管理業(yè)財融合的典型案例，并明確提出“持續(xù)推進以業(yè)財融合為重點的運營管理，切實提升機構整體運營效益”[ 2 ]。當前，有關業(yè)財融合在醫(yī)院管理領域的實踐研究頗為豐富。部分研究聚焦于單一主題，例如基于業(yè)財融合的全面預算管理[ 3 ]、內控體系建設[ 4 ]、數(shù)字化轉型[ 5 ]等，另有一些研究著眼于業(yè)財融合與運營管理體系的耦合構建[ 6-7 ]，更具系統(tǒng)性。本研究通過對公立醫(yī)院開展問卷調查，以期為深化醫(yī)院業(yè)財融合的實踐探索提供參考與建議。

一、調查對象與方法

本研究設計的調查問卷涵蓋5大類共31個調查問題，包括受訪對象基本信息、公立醫(yī)院業(yè)財融合開展現(xiàn)狀、實施路徑探索、政策建議及未來展望。研究團隊采用在線定向發(fā)布的方式，對廣西南寧市、柳州市、河池市等10個地市以及太原、南昌、遵義等區(qū)外地市的醫(yī)院展開調查，共回收有效問卷206份。本研究采用Excel和SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料以人數(shù)及構成比（%）進行統(tǒng)計描述。鑒于數(shù)據(jù)不滿足卡方檢驗的期望頻數(shù)條件，組間比較選用似然比檢驗（以？字2統(tǒng)計量表示），設定為雙側檢驗，顯著性水平設為0.05，即當P≤0.05時，判定組間差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）受訪對象基本情況

本研究調查樣本總量為206人。其中，省級公立醫(yī)院96人，占46.60%；地市級公立醫(yī)院98人（47.57%）；縣級公立醫(yī)院12人（5.83%）。如表1，受訪對象年齡結構以36歲及以上群體為主，合計占71.84%；人員構成以行政職能部門人員為主體，合計占65.54%，其中財務部、運營管理部人員為35.44%，醫(yī)保部、信息技術部、人力資源部等其他行政職能部門人員30.10%。職務分布上，以中層管理人員與普通職工為主，合計占82.04%。此外，超過半數(shù)的受訪人員在現(xiàn)任職醫(yī)院的工作年限超10年。

（二）公立醫(yī)院業(yè)財融合總體進展

調查數(shù)據(jù)表明，超八成受訪者（165人，占比80.10%）所在醫(yī)院已采取相關措施推動業(yè)財融合。經似然比檢驗（χ2=332.713，P=0.000＜0.05），各級公立醫(yī)院在業(yè)財融合推進情況上，組間差異具有統(tǒng)計學意義。對業(yè)財融合進展情況表示不清楚的人員，多為普通職工（占比79.41%），包括護士、醫(yī)師以及行政后勤人員等崗位。

已實施業(yè)財融合舉措的樣本醫(yī)院中，省級、地市級與縣級公立醫(yī)院分別有30.56%、12.05%和10%的受訪者認為所在醫(yī)院業(yè)財融合各項措施已成熟運行；分別有68.06%、81.93%和90%的受訪者認為所在醫(yī)院業(yè)財融合各項措施處于部分開展狀態(tài)。見表2。

（三）公立醫(yī)院業(yè)財融合現(xiàn)狀分析

如表3，業(yè)財融合相關信息系統(tǒng)建設呈現(xiàn)以下特征：（1）醫(yī)療信息及電子病歷系統(tǒng)：省級、地市級、縣級公立醫(yī)院使用率分別為81.25%、80.61%、75.00%，總體占比80.58%，是應用最廣泛的系統(tǒng)。（2）運營管理類系統(tǒng)：可進一步細分為預算管理、成本管理等多種類型。其中，財務會計核算系統(tǒng)、全面預算管理系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)和費用報銷支付管理系統(tǒng)的合計占比均超過60%；成本核算系統(tǒng)、物資與供應鏈管理系統(tǒng)以及合同管理系統(tǒng)的比重處于40%～60%區(qū)間。各類系統(tǒng)在各級公立醫(yī)院均有應用，但使用率并不均衡。（3）集成數(shù)據(jù)平臺與決策支持系統(tǒng)：應用程度較低。集成數(shù)據(jù)平臺總體占比24.27%，各級公立醫(yī)院的使用率在18.75%～29.59%。決策支持系統(tǒng)總體占比22.82%，各級使用率在13.54%～31.63%，具有較大提升空間。

業(yè)財融合各類信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通情況如下：認為系統(tǒng)已完全互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的，省級、地市級、縣級公立醫(yī)院分別占比14.58%、12.24%、8.33%，總體占比13.11%。認為大部分系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享的占比44.66%（省級50.00%、地市級39.80%、縣級41.67%）。此外，認為系統(tǒng)數(shù)據(jù)獨立、無法共享的，省級占比5.21%，地市級占比17.35%，縣級占比16.67%，總體占比11.65%。各級公立醫(yī)院在信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況的分布較為均衡，比重差異不顯著。

對公立醫(yī)院業(yè)財融合開展類型的調查顯示，成本績效管理類的推行最為普遍。各級醫(yī)院在這一類型的參與度均接近或超過70%，其中縣級醫(yī)院占比最高，達91.67%。藥品耗材管理類、診療流程優(yōu)化類在省級和地市級醫(yī)院的參與度相近，藥品耗材管理類參與度均超68%，診療流程優(yōu)化類均超70%；而縣級醫(yī)院在藥品耗材管理類的參與度為75%，在診療流程優(yōu)化類的參與度為41.67%。在醫(yī)療設備管理類與資源配置優(yōu)化類方面，省級和地市級醫(yī)院的參與度處于50%～61%區(qū)間；縣級醫(yī)院在資源配置優(yōu)化類的參與度較高，達75%。

調查還顯示，68.93%的受訪者認為業(yè)財融合對提升公立醫(yī)院運營效率至關重要，25.24%認為有較大助益，僅有5.34%認為效果一般。經統(tǒng)計檢驗，各級公立醫(yī)院在該問題上的組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=349.348，P=0.000＜0.05）。見表4。

（四）業(yè)財融合存在的主要問題與影響因素

調查結果見表5，跨部門協(xié)作機制的缺失是公立醫(yī)院推進業(yè)財融合過程中最為突出的障礙，合計占比73.79%，其中縣級公立醫(yī)院該問題高達83.33%；技術支持不足的問題也較為普遍，總體占比63.59%；數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一的情況占比同樣超過60%；信息溝通不暢的占比則超過了50%。各級公立醫(yī)院在面臨的主要問題上存在統(tǒng)計學意義上的差異（χ2=1 062.707，P=0.000＜0.05）。

影響業(yè)財融合效果的因素較為復雜。信息化系統(tǒng)建設滯后是首要制約因素，總體占比77.18%?？绮块T溝通機制的缺失也對融合效果產生較大影響，合計占比69.90%。人員專業(yè)能力不足同樣重要，合計占比59.71%。因此，各級公立醫(yī)院在開展業(yè)財融合工作時，建議重點聚焦于構建高效的跨部門協(xié)作機制、增強人員專業(yè)能力以及加速信息化系統(tǒng)建設。

（五）推動業(yè)財融合的有效措施與關鍵要素

調查結果如表6，各級公立醫(yī)院受訪者普遍認同需采取多樣化舉措推進業(yè)財融合。建立定期溝通會議機制成為各級公立醫(yī)院的首要選擇，占比達83.98%。開展跨部門聯(lián)合培訓以及引入先進的信息化管理系統(tǒng)也備受重視，占比分別為82.04%和81.55%。制定明確的工作流程與責任分解、加強數(shù)據(jù)分析能力同樣被廣泛提及，占比分別為79.13%和76.21%。

在理想型公立醫(yī)院業(yè)財融合方案的關鍵要素方面，信息化建設位居首位，合計占比達88.83%。數(shù)據(jù)治理和流程重構也獲得較高認可，占比分別為85.44%和82.04%。財務流程自動化、培訓與發(fā)展、風險管理同樣屬于關鍵要素范疇，占比分別為77.67%、75.24%、73.79%?？傮w而言，各級公立醫(yī)院在推動業(yè)財融合過程中，較為注重溝通、培訓、信息化等措施；在構建理想型業(yè)財融合方案時，則重點聚焦于信息化、數(shù)據(jù)治理等關鍵要素。

進一步調查表明，在有關實施業(yè)財融合的有效組織架構方面，專門成立跨部門工作小組與建立定期溝通機制這兩項舉措，均得到78.16%受訪者的認可，比重并列第一。設置醫(yī)院業(yè)財融合協(xié)調員職位同樣備受青睞，占比達75.24%。設立獨立運營部門負責落實的提議，獲得60.68%的支持率。相較之下，由財務科全權負責落實這一選項的支持率僅為36.89%。

在業(yè)財融合關鍵工作機制的調查中，多項措施得到了超八成受訪者的認同。其中，明確職責分工獲得184人支持，占比89.32%；定期評估與反饋機制得到176人贊同，占比85.44%；制定詳細實施計劃收獲172人認可，占比83.50%；提供必要培訓與支持得到171人擁護，占比83.01%。

（六）政策建議與未來展望

調查顯示，在政府支持公立醫(yī)院推進業(yè)財融合的建議方面，受訪對象反饋位列前三的依次是：提供資金補助（180人，占比87.38%）、設立專門指導機構（160人，占比77.67%）、建立標準框架（159人，占比77.18%）。此外，推廣最佳實踐、促進法規(guī)更新的支持率分別為69.90%、63.59%。

而關于未來公立醫(yī)院業(yè)財融合的期待，高效財務決策、成本降低以及患者滿意度提升，獲得了超八成受訪者的認可，占比依次為88.35%、83.01%、81.07%?？梢?，優(yōu)化財務流程、控制運營成本、改善患者就醫(yī)體驗，已成為各方關注的焦點。此外，加強風險管理、創(chuàng)新服務模式、強化數(shù)據(jù)安全，也備受期待，占比分別為77.18%、74.76%、70.39%。

三、分析討論

（一）完善跨部門協(xié)作機制、提升技術支持能力

調查結果顯示，目前公立醫(yī)院在推進業(yè)財融合進程中，主要面臨以下問題：跨部門協(xié)作機制缺失（占比73.79%）、信息溝通不暢（58.25%）、技術支持不足（63.59%）以及數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一（60.19%）。在影響業(yè)財融合效果的主要因素方面，信息化系統(tǒng)建設滯后、跨部門溝通機制缺失和人員專業(yè)能力不足這三項因素位居前列，合計占比均接近或超過60%。由此可見，要實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財融合的良好發(fā)展，需同步推進人才與組織能力建設，以及配套軟硬件的支持。

其他醫(yī)院的管理實踐也發(fā)現(xiàn)，構建契合醫(yī)院實際運行情況的組織體系，促使各部門既能明確職責又能協(xié)同合作，是運營管理的關鍵[ 8 ]；同時，管理會計領域的人才能力培養(yǎng)也不容忽視[ 9 ]。本調查結果與其他醫(yī)院的成功實踐相互印證，進一步凸顯了完善跨部門協(xié)作機制、提升技術支持能力以及強化人才培養(yǎng)在推動醫(yī)院業(yè)財融合中的重要地位。

（二）信息化建設、業(yè)務協(xié)同與數(shù)據(jù)治理整合推進

調查顯示，對于理想型公立醫(yī)院業(yè)財融合方案，88.83%的受訪者認為信息化建設是關鍵要素，85.44%認同數(shù)據(jù)治理，82.04%認可流程重構；同時，超70%的受訪者認可財務流程自動化、培訓與發(fā)展以及風險管理。在推動醫(yī)院業(yè)財融合的舉措上，超80%的受訪者表示應建立定期溝通會議機制、開展跨部門聯(lián)合培訓并引入先進信息化管理系統(tǒng)。在對推動業(yè)財融合最具潛力的技術調查中，云計算與大數(shù)據(jù)分析、人工智能輔助決策、物聯(lián)網（IoT）與移動互聯(lián)位列前三，其中前兩者獲得超70%受訪者的支持。

新質生產力在衛(wèi)生健康領域廣泛應用，有力推動了公立醫(yī)院的管理和發(fā)展[ 10 ]；以業(yè)財數(shù)據(jù)治理為切入點，能有效構建業(yè)財數(shù)據(jù)互通機制，強化數(shù)據(jù)應用與決策分析[ 11 ]。因此，公立醫(yī)院的業(yè)財融合，一方面需要依托系統(tǒng)的信息化建設筑牢根基，另一方面需要加強業(yè)務協(xié)同，促進業(yè)務與財務人員緊密合作。此外，還應借助大數(shù)據(jù)、人工智能等技術，充分挖掘數(shù)據(jù)價值，完善數(shù)據(jù)治理體系，提升決策應用水平，全方位推動業(yè)財融合向縱深發(fā)展。

（三）建議政府部門持續(xù)支持公立醫(yī)院業(yè)財融合

在政府部門對公立醫(yī)院業(yè)財融合的支持方式上，提供資金補助、設立專門指導機構和建立標準框架這三項舉措，均獲得了超過77%受訪者的認可。本次調查還發(fā)現(xiàn)，受訪者普遍對公立醫(yī)院通過業(yè)財融合實現(xiàn)更高效決策、降低運營成本、提升患者滿意度以及加強風險管理等方面抱有較高期望，期望借助政府更有力的支持和醫(yī)院更全面的措施，推動公立醫(yī)院業(yè)財融合向縱深發(fā)展。

在此形勢下，以結果為導向，完善公立醫(yī)院經濟運行評價指標體系[ 12 ]顯得尤為重要。設立專門指導機構，能夠有效發(fā)揮專業(yè)引領作用，為醫(yī)院業(yè)財融合提供專業(yè)指導；建立標準框架，則可為醫(yī)院業(yè)財融合提供規(guī)范指引，促使各醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)遵循統(tǒng)一標準，打破數(shù)據(jù)壁壘，顯著提升數(shù)據(jù)治理效率。

四、結語

本研究通過對多地區(qū)公立醫(yī)院的問卷調查及數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)了公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施現(xiàn)狀。多數(shù)醫(yī)院已著手推進業(yè)財融合，然而在跨部門協(xié)作機制、技術支持力度、信息化建設進程等方面，仍存在諸多亟待解決的問題。

基于調查結果，構建健全的跨部門協(xié)作機制、增強技術支撐能力、加快信息化建設速度、推動業(yè)務協(xié)同與數(shù)據(jù)治理整合，乃是公立醫(yī)院深化業(yè)財融合的核心路徑。此外，公立醫(yī)院業(yè)財融合的深入發(fā)展，亦期望得到政府部門在資金補助、設立專業(yè)指導機構、建立標準框架以及完善經濟運行評價指標體系等方面的大力支持。

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