沙庫巴曲纈沙坦規范化治療心力衰竭效果觀察

Observation on the Effect of Valsartan and Sacubactril in the Standardized TreatmentofHeartFailure

WANG Tianlu （LiangzhouHospital，Wuwei City，Gansu Province）

Abstract：Objective：To investigate the effect of sacubactril valsartan in the treatment of heart failure.Methods： A totalof80patients withheartfailure admited toLiangzhouHospital，Wuwei City，GansuProvincefromJanuary023 to December2O23 were selectedanddivided into thecontrol groupandthe study groupbyodd-even table method，with 40 cases in each group.The control group receivedconventional treatment，and the study group received standardized treatment with sackubactril valsartan onthe basis of the control group.Theclinical efcacy，adverse reactions and cardiac function indexes were compared between the two groups.Results：The clinical effect of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05） .There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among different groups （Pgt;0.05） ）.After treatment，the left ventricular ejection fraction of the study group was higher thanthatof the control group，and the serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor，angiotensin Iand matrix metalloproteinase-9 of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05） ）.Conclusion：Standardized treatment ofsakubatrol valsartan in patients withheart failure is efective and safe，and can improve heart function.

Keywords：heart failure;sacubactril valsartan;efficacy;standardized treatment

0 引言

心力衰竭是冠心病、心肌梗死等多種心臟疾病導致的心功能下降、心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量減少無法滿足身體組織代謝需求，常見癥狀包括氣促、心悸、乏力等[。臨床治療以藥物為主，常用藥物類型有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、 β -受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，作用機制不同，需要根據患者實際病情，結合身體狀況、其他疾病患病情況選擇合適藥物。以往常規治療通過限制鈉鹽控制血壓、血糖、血脂，抗心力衰竭，可獲得比較好的療效。但是，由于心力衰竭的發病機制較為復雜，常規治療雖然能夠穩定病情，但是整體療效欠佳。臨床研究表明，心力衰竭的發生與發展是心功能損傷、心室重塑的結果，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活有關[2。為提高治療效果，需要選擇具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用的藥物，如沙庫巴曲纈沙坦。根據患者實際情況，采取規范化治療方案可提高整體療效。本研究將80例心力衰竭患者經隨機數字表法分組，探究沙庫巴曲纈沙坦規范化治療心力衰竭效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2023年12月甘肅省武威市涼州醫院收治的80例心力衰竭患者，通過奇偶數表法分為對照組和研究組，各40例。對照組，男22例、女18例，年齡48＼～78（ 56.68±5.45） 歲，病程 1～4 （ 2?35±0?45 ）年，體重指數20.5～25.3（23.24±1.02）kg/m² ，NYHA分級：Ⅲ級30例、 N 級10例，并發癥：糖尿病25例、高血壓15例。研究組，男21例、女19例，年齡49＼～80（ 56.70±5.50 歲，病程1＼～4（ 2.32±0.48） 年，體重指數 20.4～25.5 （ 23.20±1.05 ） kg/m² ，NYHA分級：Ⅱ級31例、V級9例，并發癥：糖尿病23例、高血壓17例。

納入標準：（1）超聲心動圖檢查結果提示心力衰竭；（2）知情研究全部內容；（3）精神、認知良好；（4）病歷資料完整。

排除標準：（1）精神疾病；（2）癌癥；（3）依從性差；（4）藥物過敏；（5正參加其他臨床研究。

1.2方法

對照組實施常規治療。第一，每天限制攝入鈉鹽 2～3g 第二，高血壓者遵醫囑服用降壓藥。糖尿病者遵醫囑服用降糖藥或者皮下注射胰島素，積極控制血壓、血糖。第三，遵醫囑使用依那普利、螺內酯、美托洛爾。治療時間3個月。

研究組在對照組基礎上，進行沙庫巴曲纈沙坦規范化治療。口服用藥，2次/d， 25mg/ 次。連續治療3個月。

1.3觀察指標

（1）臨床療效。治療后3個月復查。顯效：NYHA分級改善2級及以上。有效：NYHA分級改善1級。無效：NYHA分級未改善。臨床療效 ：=[ （顯效 + 有效）/例數] ×100% 。

（2）不良反應。包括低血壓、高鉀血癥、頭暈。

（3）心功能指標。治療前、后對患者進行心臟超聲檢查，測定左室射血分數。抽取靜脈血（空腹）3mL離心操作，測定血清N末端腦鈉肽前體（電化學發光免疫分析法）、血管緊張素Ⅱ（酶聯免疫度吸附法）、基質金屬蛋白酶-9（酶聯免疫度吸附法）。

1.4統計學處理

將數據納入SPSS25.0系統軟件中進行計算，（ 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比

治療后，研究組臨床療效好于對照組 （Plt;0.05） ），詳細數據見表1。

2.2不良反應對比

治療后，兩組不良反應組間發生率對比，差異不顯著（ ΔPgt;0.05 ），詳細數據見表2。

2.3心功能指標對比

治療后，研究組比對照組左室射血分數高，血清N末端腦鈉肽前體、血管緊張素Ⅱ、基質金屬蛋白酶-9低于對照組（ （Plt;0.05） ），詳細數據見表3。

3討論

心力衰竭屬于心血管疾病，發病機制、病因復雜，疾病本質是心臟收縮和（或）舒張功能障礙。冠心病、心肌梗死等心臟疾病會不斷損傷心肌，使得心臟收縮力逐漸下降。高血壓會增加心臟壓力，改變心臟結構。心力衰竭如果治療不及時會不斷加重病情，增加治療難度，危及患者生命。臨床治療的基本原則是減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、抑制心肌重構，通過藥物治療和日常生活調整可以取得較好的療效。該病需要長期治療、定期復查，明確病變程度及發展趨勢，調整用藥方案，以獲得理想的療效。目前，治療心力衰竭的常規方案是聯合用藥，通過使用利尿劑可以促進體內多余水、鈉鹽排出，減輕心臟負荷。對患者應用洋地黃類正性肌力藥物，如地高辛，可以增強心肌收縮力。對患者使用美托洛爾、醛固酮拮抗劑等藥物，可以抑制心肌重構。同時，需要在治療過程中檢測癥狀與體征，定期復查，進行藥物劑量與種類的調整。日常需注意充分休息，保持情緒穩定，并避免感染等誘發因素。疾病發生、發展是多重機制共同作用的結果，治療時需要注重方法，結合患者實際情況合理用藥，以提高治療效果。沙庫巴曲纈沙坦近些年在臨床治療心力衰竭中被廣泛應用，取得了比較好的臨床效果，逐漸成為常用藥物，可減輕癥狀、體征，改善心功能。

本研究結果顯示，研究組臨床療效更好。分析原因：常規治療使用的藥物作用機制相對單一，通過聯合用藥進行疾病治療，改善心功能。藥物相互作用可能對效果有一定影響。另外，患者服用藥物種類較多，且多數為中老年人，記憶力下降，容易漏服藥，影響治療效果。沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭的治療有多重作用機制，同時對醛固酮系統、血管緊張素有作用，采取規范化治療方案可以充分發揮藥物的抗心力衰竭作用，提高治療效果。藥物中的纈沙坦會抑制血管緊張素受體，沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶導致的利尿鈉肽水平下降。具有雙重的血管收縮抑制作用，用藥后可以減輕心臟后負荷，防止心臟重構。患者用藥后提高了利尿鈉肽水平，對尿鈉排泄有促進作用，可以舒張血管平滑肌、降低交感神經張力，進一步減輕心臟負擔[3]

本次研究中，兩組患者服藥期間發生不良反應的概率相當。原因是沙庫巴曲纈沙坦的藥物成分安全，患者遵醫囑用藥可以在獲得理想療效的基礎上保證用藥安全性。此外，治療3個月后兩組患者心功能對比，研究組更好。分析原因：血清N末端腦鈉肽前體是一種心臟激素，是反映心臟收縮功能的重要指標。血管緊張素Ⅱ通過結合患者相應受體可增加醛固酮分泌，使得心臟負荷加重，出現心肌細胞凋亡。基質金屬蛋白酶-9參與細胞外基質的降解，心肌損傷后基質金屬蛋白酶-9水平升高，過度降解細胞外基質，破壞了心肌組織完整性，導致心肌重構。沙庫巴曲纈沙坦規范化治療通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統降低血管收縮性、減輕心臟后負荷、促進尿鈉排泄，降低心臟前負荷，對心肌重構起到抑制作用，保護心肌，改善心功能。

參考文獻

[1]汪晶，馬曉升，唐玉立，等.心衰超濾聯合益氣復脈規范化治療難治性心力衰竭臨床應用[J].中國標準化，2022（20）：270-272.

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[3]劉瑾，黃艷秋，朱毅，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉對老年慢性心力衰竭病人的影響[J].實用老年醫學，2024，38（10）：1030-1033+1038

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦規范化治療心力衰竭效果顯著，用藥不良反應少，可促進心功能改善，具有較高的臨床用藥價值。

作者簡介

王天錄，本科，主治醫師，研究方向為心血管臨床。

（責任編輯：劉憲銀）