耳穴壓豆聯合艾灸對行全身麻醉腹腔鏡手術急性闌尾炎患者術后恢復的影響

在微創理念的發展下，現階段腹腔鏡手術已被廣泛應用于多種腹部手術中，具有切口小、損傷少、恢復快的特點，可有效降低患者術后胃腸功能障礙。但腹腔鏡手術中需要做二氧化碳氣腹，會對腸管造成一定的牽拉，患者術后胃腸功能障礙依舊難以避免。當患者的胃腸功能長期處于失調狀態時，可能會引發營養不良、排便不暢及身體疼痛等問題，延緩術后恢復進程。因此，實施有效的護理干預對幫助患者恢復胃腸系統正常運作十分關鍵。依據中醫理論的觀點，手術造成的創傷被視為引發胃腸功能障礙的核心病機，其根源在于氣血運行受阻和肺腑機能失衡，故治療此類病癥的重點在于疏導腹部氣機、調和氣血，通過溫暖經絡促進氣血流通。耳穴壓豆指采用植物種子作用在耳穴部位以發揮作用。《本草綱目》中提到，采用王不留行籽行耳穴貼壓可“走血分”，有化瘀止痛、調節肺腑的功效。艾灸借助體表腧穴傳導艾灸條的熱力，可起到溫經活絡的作用。本研究選取2021年1月一2023年1月于湖口縣中醫醫院行全身麻醉腹腔鏡手術的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，觀察耳穴壓豆聯合艾灸干預的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月一2023年1月在湖口縣中醫醫院接受全身麻醉腹腔鏡手術治療的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為常規組和聯合組，各34例。常規組男性18例，女性16例；年齡19＼～58歲，平均 （31.28±9.29） 歲；發病至入院時間 3～31h ，平均（ ?16.18±5.33 ） h 聯合組男性19例，女性15例；年齡 20～59 歲，平均（ 30.95±9.18 ）歲；發病至入院時間 4～ 33h ，平均 （17.05±5.45） ）h。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，達到對比研究標準。本研究方案經湖口縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽字同意。

納入標準：符合急性闌尾炎的診斷標準，結合患者臨床癥狀和病理學檢查確診；符合腹腔鏡手術指征并已成功接受手術治療，術后無明顯并

發癥；年齡18＼～60歲。

排除標準：重要臟器功能障礙；合并免疫、凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

常規組采用常規護理。（1）飲食護理。術前囑咐患者進食易消化、高營養熱量的食物，手術當日禁食禁水，術后6h排氣后進食全流質食物，根據腸胃蠕動情況逐步過渡至半流質、普食，可進食白蘿卜湯促進腸蠕動，禁止飲用牛奶、豆漿等容易導致腹脹的飲品。（2）運動護理?；颊咔逍押笕“肱P位，并盡早鼓勵患者翻身鍛煉。（3）疼痛管理。遵醫囑給予患者藥物鎮痛；指導患者學習精神鎮痛法，包括深呼吸法、轉移注意力法等；采用四肢按摩的方式幫助患者放松身心，按摩期間可在病房內播放舒緩的輕音樂。（4）胃腸道管理。給予患者腹部按摩，采用順時針方向輕柔按壓，促進腸道蠕動。

聯合組在常規護理基礎上應用耳穴壓豆聯合艾灸干預。（1）耳穴壓豆。術后 2h 內為患者行王不留行籽壓穴。用質量分數 75% 的酒精清潔耳廓，取探棒明確大腸穴、小腸穴、胃穴、膽穴、皮質下穴、交感穴、神門穴等，患者感到酸麻或脹痛為得氣。護理人員固定好患者耳廓，取王不留行籽貼在穴位上，用指腹貼于耳穴和王不留行籽上按壓，力度以出現酸麻脹痛感為宜，每個穴位按壓約 2min ，3次/d，患者腹脹腹痛較嚴重可增至5次/d。（2）艾灸。取雙側足三里穴、雙側天樞穴、氣海穴、中皖穴，護理人員點燃藥艾條（南京同仁堂藥業有限責任公司，國藥準字Z32020034，規格 30g/ 支）后將點燃段對準穴位，置于距離皮膚3～5cm 處，其間隨時詢問患者感受，嚴密觀察皮膚溫度，當患者感到灼熱疼痛或皮膚過燙時及時調整距離，施灸結束后清潔皮膚， 30min/d.

2組患者均持續護理至患者首次排便。

1.3 觀察指標

（1）腸蠕動恢復情況。護理后（患者術后首次排便次日），評估患者腹脹證候評分，0分為無腹脹癥狀；1分代表輕度腹脹，不影響正常休息；2分代表中度腹脹，影響休息但尚能忍受；3分代表重度腹脹，嚴重影響休息，難以忍受。叮囑患者本人或家屬記錄患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間，需精確至分鐘。護理人員檢查患者術后排氣情況，1次/h，并記錄患者排便情況，每隔3h記錄1次。（2）生活質量。于護理前（手術前）和護理后，采用SF-36評估患者的生活質量。量表共包含4個維度，各維度分值為100分，分值與患者生活質量呈正相關。（3）疼痛程度。于護理前和護理后1d、2d、3d采用VAS評估患者的疼痛程度。向患者出示1把10cm 長的直尺，規定 0cm 處代表無痛， 10cm 處代表無法忍受的劇痛，請患者根據自身疼痛程度在直尺上做標記，以刻度數值為VAS評分，VAS評分與患者疼痛程度呈正相關。（4）并發癥發生率。統計患者術后惡心胸悶、粘連性腸梗阻、切口感染的發生率。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計學軟件分析研究所得數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腸蠕動恢復情況

護理后，聯合組的腹脹證候評分低于常規組，首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間均早于常規組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質量

護理后，聯合組SF-36各項評分均明顯高于常規組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 疼痛程度

護理后，聯合組各階段VAS評分均低于常規組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生情況

常規組發生1例惡心胸悶、1例切口感染、

1例粘連性腸梗阻，并發癥發生率為 8.82% （3/34），聯合組發生1例切口感染，并發癥發生率為 2.94% （1/34）。聯合組的并發癥發生率與常規組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （χ²=0.266 ， P= 0.606）。

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥，現階段以腹腔鏡手術切除闌尾為首選治療方案，但由于腹腔鏡手術需要做二氧化碳氣腹，并向患者腹腔內置入器械，加上麻醉藥物的影響，患者術后仍然會出現一定程度的手術應激反應。正常情況下，患者胃腸功能術后2＼～3d可恢復，若超過這個時間胃腸功能尚未恢復，代表患者的胃腸蠕動弱化或停滯，若不能盡快恢復，易影響患者術后體力恢復和營養攝取，滋生負性情緒，不僅嚴重降低患者康復期的生活質量，還會延長住院時間，加重患者的經濟負擔。因此，術后對患者采取相應的干預措施有重要意義。

中醫理論認為，手術所引發的氣血失調、肺腑機能紊亂及癖血癡滯是導致胃腸功能紊亂的根本原因。據此，在臨床治療中，主要采取的策略是消散血、疏通經絡，并著重調整脾胃功能。在促進患者術后胃腸功能恢復方面，中醫有多種理療方式，如藥湯灌腸、中藥敷貼、推拿按摩、針灸等，但均存在不夠便利、效率較低、有創口的缺點。中醫學認為耳與人體的肺腑關系緊密，刺激對應的耳穴，可有針對性地調理某一臟腑，并起到舒經活絡、活血理氣的功效。艾灸是在體表穴位上燒灼艾條，借助熱力和腧穴作用發揮藥力，可溫通氣血。艾火溫和驅寒，可溫經理氣，施于穴位，能透過皮膚直達深處，藥效持久。本研究中采用王不留行籽進行耳穴刺激，聯用藥艾條進行艾灸，護理后，聯合組的腹脹證候評分低于常規組，首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間均早于常規組 （Plt;0.05） ，提示聯用耳穴壓豆和艾灸可明顯縮短患者胃腸功能恢復時間。本研究中，耳穴壓豆療法是直接將藥物施加于特定穴位，利用刺激促使藥物經皮膚滲透吸收。研究選取的穴位包括大腸穴、小腸穴、交感穴及神門穴等，可從多個渠道綜合調節全身臟腑功能，平衡氣血與陰陽，加速腸蠕動的恢復。本研究中艾灸采用的是藥艾條，艾絨中添加了干姜、木香、細辛等中藥，與艾葉共同起到行氣止痛、疏通胃腸滯氣、強壯全身的作用，足三里穴是治療胃腸道疾病的重要穴位，中樞穴可活血散瘀，氣海穴可溫養氣血，有強壯作用，中皖穴和胃健脾、梳理中氣，諸穴共同奏效，起到直接調節胃腸機能、補中益氣的功效。耳穴壓豆和艾灸均不通過胃腸道給藥，對尚未恢復的脾胃幾乎無負面影響，可為胃腸道恢復原有的生理功能創造良好環境。

本研究結果還顯示，護理后，聯合組各階段VAS評分均低于常規組 （Plt;0.05） ；護理后，聯合組SF-36各項評分均明顯高于常規組 （Plt;0.05） 。聯合組VAS評分明顯降低，一方面，得益于耳穴壓豆能夠通過刺激耳穴促進氣血運行，從而緩解疼痛。中醫認為，肺腑之感能夠通過經絡傳至耳穴，通過特定的刺激能夠調節機體狀態平衡，激發經氣?，F代醫學研究顯示，耳穴部位的刺激可向中樞神經傳輸，與疼痛信號發生相互作用，一定程度上可抑制疼痛感受。另一方面，艾條中含有木香、細辛等中藥，經燃燒后釋放的生物堿、揮發油具有抑制中樞神經的作用，從而發揮止痛效果。聯合組生活質量評分較高，主要得益于耳穴壓豆聯合艾灸有助于從整體方面調節患者的機體功能，促進患者術后恢復。耳穴壓豆配合艾灸的熱力作用能夠幫助患者改善身體疲勞不適，調節肺腑功能，幫助患者放松身心，從而滿足患者的身心需求，患者生活質量更高。該結論與羅麗霞研究結果相似。本研究中，2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，表明聯合耳穴壓豆和艾灸干預不會增加并發癥的發生，安全性較高。

綜上所述，行全身麻醉腹腔鏡手術治療的急性闌尾炎患者應用耳穴壓豆聯合艾灸干預，可以顯著縮短腸蠕動恢復時間，減輕患者術后疼痛，提升患者治療康復期間的生活質量，且安全性較好。但是，考慮到研究樣本有限，結果尚無法體現真實情況，在今后的研究中可進一步增加樣本數量，以更好地觀察聯合護理對患者術后康復的干預作用。

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（編輯：徐亞麗）