DRG時代，如何讀懂醫療賬單

在咱們平常的生活里，難免會因為頭疼腦熱或者生了大病去醫院看病，拿到醫療賬單時往往讓人困惑。尤其進入DRG時代后，賬單內容比以往更復雜。不過別擔心，今天就用幾個問題帶大家一起梳理，如何看懂這份醫療賬單。

1.什么是DRG？

DRG是英文詞組Diagnosis Related Groups的縮寫，中文名叫疾病診斷相關分組。打個比方，醫院就像一個大班級，病人就是班級里的學生；DRG呢，就是按照同學們的不同特點（比如年齡、性別、得了啥病、做了啥手術、是否存在其他并發問題等），把病情差不多、花錢也差不多的病人分到一個小組里。就好比一群同學，有的擅長數學，有的擅長語文，把擅長數學的同學分成一組，擅長語文的同學分成一組。在醫院里，就是把像闌尾炎手術但沒有其他麻煩事兒的病人歸到一組，有闌尾炎手術還帶著其他并發癥的病人歸到另一組，不同組花的錢和醫保報銷的方式可能就不一樣啦。

2.有哪些線上查詢和獲取醫療賬單的渠道？

（1）國家醫保服務平臺相關平臺

國家醫保服務平臺APP：下載并登錄后，可在首頁點擊相關按鈕查詢繳費記錄、消費記錄等，還能通過篩選項，按參保地、就診類型和年度篩選想要查詢的記錄明細。

國家醫保服務平臺網站：訪問國家醫保服務平臺網站，注冊登錄后進入“國家醫療保障個人網廳”頁面，點擊“個人參保信息查詢”“個人繳費信息查詢”和“個人消費記錄查詢”按鈕，可查看相關信息。

（2）第三方支付平臺

支付寶： 打開支付寶， 點擊“ 市民中心”-“醫保”，可查看醫保卡的余額、使用記錄、繳存明細和個人參保狀態等信息；也可在“醫保”頁面中的消費記錄查詢入口，選擇年度時間查看消費記錄。

微信：進入微信“我的”頁面，點擊“服務”-“城市服務”，在城市服務中點擊“社保”，再找到“醫保查詢”，可查看醫保相關信息。

（3）各地醫保專屬平臺

各地醫保小程序或公眾號：如上海的“隨申辦市民云”、北京的“北京醫保公共服務平臺”、廣西的“廣西醫保”等，下載安裝或關注后，可查詢醫保就醫明細費用等醫療賬單信息。

各地醫保官方網站：登錄當地醫保部門的官方網站，通常需輸入個人身份信息、醫保卡號等進行驗證后，可查詢醫保消費記錄、DRG付費等相關賬單信息。

（4）醫院相關平臺

醫院官方網站或移動應用：登錄就診醫院的官方網站或下載其移動應用程序，在相關功能模塊中找到“我的賬單”“就診費用清單”或“DRG付費查詢”等選項，按提示輸入患者姓名、就診時間、住院號等信息，即可查詢醫療賬單。

醫院自助查詢系統：部分醫院設有自助查詢機，可在醫院內找到自助查詢終端設備，通過刷身份證、社保卡或輸入相關就診信息，查詢醫療賬單明細。

3.線下渠道有哪些呢？

（1）醫保經辦機構窗口

攜帶本人有效身份證件，如身份證、社保卡等，前往當地的醫保經辦機構服務窗口，向工作人員提出查詢醫療賬單的需求，工作人員會根據提供的信息進行查詢，并提供相關賬單明細。

（2）醫院窗口

在醫院的收費窗口或醫保結算窗口，向工作人員說明要查詢醫療賬單，工作人員會幫助打印或提供相關賬單信息。也可在出院結算時，直接向結算窗口工作人員索要詳細的費用清單。

（3）電話查詢

撥打當地醫保部門的咨詢服務電話或醫院的客服電話，向客服人員提供個人身份信息和就診信息，即可查詢醫療賬單相關內容。

4.醫療賬單上都包含了哪些內容？

（1）個人基本信息

賬單最上面，一般寫著咱們的名字、是男是女、多大歲數了、住院的編號、住在哪個科室、啥時候住進來的、啥時候出院的……這些就像是咱們的身份標簽，用來確認是給咱們自己開的賬單。

（2）得的啥病（診斷信息）

這里會寫清楚咱們這次住院主要是因為啥病，這叫主要診斷。比如說，是因為肺炎住院的，肺炎就是主要診斷。除了主要的病，可能還有其他一起存在的病，像高血壓、糖尿病這些，就叫其他診斷。這個診斷信息特別重要，因為DRG分組很大程度上就是看這個來決定的。

（3）花在各種治療上的錢（醫療服務項目費用）

這部分內容涵蓋了在醫院期間的各項費用明細，包括影像學檢查費用（如X射線攝影檢查、B型超聲檢查、電子計算機斷層掃描檢查等）、治療操作費用（如注射治療、傷口換藥、物理治療等）、手術相關費用、藥品費用以及護理服務費用等，均清晰列示。

（4）和DRG有關的信息

現在是DRG時代，醫療賬單中會包含與之相關的內容。賬單會明確告知患者被歸入的 DRG組別，該組別通常由一串數字或字母組成的編碼表示。同時，賬單會說明該DRG組對應的醫療保險報銷標準金額。部分賬單還會將患者本次住院的實際醫療費用與該DRG組的醫保報銷標準進行對比，標注實際花費金額是高于還是低于報銷標準。

5.醫保能報銷多少？自己要掏多少？

（1）醫保報銷的錢

醫保報銷的時候，是按照咱們所在的DRG組的標準來的。假如咱們住院花的錢比這個組的報銷標準少，醫保就會按照一定的比例給咱們報銷，這個比例是根據咱們參加的醫保類型（職工醫保、居民醫保等）來定的；要是花的錢比報銷標準多呢，醫保一般最多也就給報到標準那么多，多出來的錢，可能醫院自己要承擔一部分，所以醫院也會想辦法合理地控制費用。

（2）自己要付的錢

自己要付的錢就是總共花的錢減去醫保報銷的錢。不過要注意哦，有些東西醫保是不給報銷的，像一些特別貴的進口藥，或者醫生說的一些不在醫保報銷范圍內的檢查項目，這些錢都得咱們自己出，也會算在自付費用里。

6.怎么檢查賬單對不對？

（1）看看個人信息錯沒錯

先瞅一眼賬單上自己的名字、年齡這些信息對不對，要是錯了，可能費用也會跟著錯，到時候就麻煩了。

（2）對對治療項目

想想自己在醫院里都做了啥治療，做了幾次檢查，看看賬單上寫的和實際的是否一樣。需特別留意是否有重復收費現象，例如實際僅進行一次心電圖檢查，而賬單中卻出現兩次收費記錄。

（3）瞧瞧費用明細

仔細看看每一項花了多少錢，要是有不明白的，比如某個藥為啥這么貴，或者某個治療項目是干啥的，就大膽地去問醫院的工作人員，醫院里有專門管醫保和收費的地方，去那兒問就行。

（4）搞清楚醫保報銷情況

了解一下自己參加的醫保能報多少，看看賬單上算的醫保報銷金額對不對。若您對報銷金額有疑問，可隨時聯系當地醫保部門進行咨詢，他們將為您詳細解答。

這下大家對DRG時代的醫療賬單是不是清楚多啦？以后再拿到賬單，就知道怎么看、怎么核對了。希望大家都能明明白白看病，不多花一分冤枉錢！