教授運用取嚏法聯合升陽益胃湯治療陰暑證臨證辨析

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0097-03

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517. 2025.11. zgmzmjyyzz202511020

Professor Pan Yang's Clinical Analysis of Using Sneezing Method Combined with Shengyang Yiwei Decoction to Treat Yin Summer-heat Syndrome

YAN Xiaoming CHEN Ming FANG Yingying PAN Yang* Heilongjiang Academy of Chinese Medicine Sciences，Haerbin 15Oo36，China

Abstract：Withthewidespreadaplicationof modernrefrigerationequipment，theincidenceof yinsummer-heatsyndromeisincreasing.Yinsummer-eatsydromeoftenpresentswithseverevomiting，dificultyintakingmedicatioandod，needforsiplead efectivetreatmentmethods.ProfessorPanYangfirstusedthetraditionalChinesemedicineextemaltreatmentmethodtoremovethe sneze nclinicalpractice，andthenusedtheShengyangYiuei Decoctiontoreduce itfortreatmentOfpatients withdeficiencyofyang andexcessofdampnesinthebodyAfterakingtesze，thenauseaandvomitingsymptomsimediatelyrelieved，ndtepatint wasabletoeat.AftertakingtheShengyang YieiDecoctiontoreducesymptoms，allsymptomswerecompletelyrelieved.Incaseofurgency，treatthesymptoms.Themethodof taking thegourdcanrelievethesymptomsand promoteyangqi；ShengyangYiei Decoction has beenmodifiedtoenhanceqi，invigoratethespleen，stopdiarhea，relievedepresion，relieveexteriorsymptoms，andelinate dampnessInotonlyelievesthecurentYinsummer-heatsyndrome，utalsostrenghens thespen，promotesyang，andeliinates dampness to improve the body's constitution of Yang deficiency and excessive dampness.

Key Words：Yin Summer-heat Syndrome；Sneezing Method；Shengyang Yiwei Decoction

陰暑首見于《景岳全書》，即“陰暑者，因暑而受寒者也”]。臨床表現既有頭暈、口渴、心煩、嘔惡胸悶等暑濕之象，又有惡寒、發熱、頭身痛、無汗、脈浮等風寒外束之象。故治療大多以溫熱藥為主，常用藿香正氣散、理中湯等中藥湯劑治療；亦有以汗法以治之[2；也有運用“扶陽祛濕”法治之[3]；也有醫家主張中藥湯劑結合生物制劑治療[4等。但未發現嘔吐不能進食藥物者的治療措施。因現代制冷設備的廣泛應用，陰暑證的發病增多，而現今大多醫家對陰暑證的認識不清，容易失治誤治。潘洋教授，師從國醫大師張琪教授，擅長肝膽脾胄、疑難雜病的診治。熟譜古方及各種中醫外治法的應用，尊古不泥，運用靈活。作為潘洋教授學術經驗繼承人，在跟師學習期間，有幸汲取潘洋教授臨證經驗，其中運用中醫特色療法結合中藥湯劑治療陰暑證的方法使我獲益匪淺，現總結如下。

1取嚏法

1.1取嚏法的由來 《靈樞·雜病》篇中首見取嚏法的論述：“啰，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”吳尚先《理瀹駢文》中說：“大凡上焦之病，以藥為末，口畜鼻取嚏發散為第一捷法，不獨通關急救用聞藥也。”[5］且在《肘后備急方》《千金要方》《圣濟總錄》等醫籍中均有取嚏法的應用。

1.2取嚏法的機理 《靈樞·五閱五使》白：“鼻者，肺之官也。”肺開竅于鼻，取嚏法有開宣肺氣的作用，而肺主一身之氣，肺氣宣則一身之氣機通暢。肺主皮毛，肺氣暢達則滕理開闔有常，故取嚏法有開滕理的作用，“連嚏數十次則滕理自松，即解肌也”。鼻部又是手足陽明經、手太陽經交匯處，故取嚏法可以升提中焦之陽氣。《醫宗金鑒·金匱心法要訣》言：“蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。”[6上焦氣宣，中焦氣暢，則下焦之氣利，使肺氣能夠通過宣發肅降推動和調節全身津液的輸布和排泄，將臟腑代謝產生的濁液下輸膀胱，成為尿液；亦能將清陽之氣上達于頭面部。故取嚏法能夠通過開宣肺氣起到升清降濁的作用。研究表明，取嚏法常用于治療呃逆、嘔吐、癃閉、感冒、鼻炎、痛經等疾病。

2 升陽益胃湯

升陽益胃湯是金元時期“補土派”代表人物李東垣提出的。《脾胃論·肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收…慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胄，名之升陽益胃湯。”[8]方藥組成：黃芪、茯苓、白芍、炒白術、黨參、清半夏、陳皮、防風、柴胡、大棗、黃連、澤瀉、羌活、獨活、炙甘草、生姜。方中以黃芪、太子參、炒白術益氣健脾，三藥共為君藥；羌活、獨活、防風等上升清陽以瀉濁，茯苓、半夏、陳皮、澤瀉行氣健脾，燥濕化痰，共為臣；白芍、柴胡疏肝理氣，助脾運為佐；黃連清熱燥濕為使。全方用以治脾胃虛弱，濕熱壅阻，肺失所養，表氣不固。

國醫大師張琪教授擅用東垣升陽益胃湯治療內傷發熱、水腫、飱泄、血尿等脾胃虛弱、清陽不升之證[9。潘洋教授傳承張琪教授學術經驗，靈活運用升陽益胃湯治療病癥。

3陰暑證驗案

患者李某，女性，19歲，未婚，2023年7月28日（農歷六月初十一）因“間斷嘔吐伴頭暈肢冷5天”就診，5日來曾輾轉多家醫院查胃鏡示淺表性胃炎，消化系統彩超未見異常；頭、頸椎CT未見異常。經過靜滴抑酸、補液、止嘔等多種藥物治療癥狀未減。為求中醫藥治療故來診。該患月經正常，平素食少、皖脹、困乏、稍進食不慎即腹瀉。此次發病于大暑節氣后，天氣炎熱，驟然進入溫度較低的空調房中上課后，出現頭暈惡心，食入即吐，服藥亦吐，乏力，畏寒肢冷，胃皖脹悶，大便略稀。查體：胃區壓痛 Ξ（Λ+Λ） ，反跳痛（-）。舌淡有齒痕，苔白膩，脈沉。診斷為陰暑證。治以解表散寒，健脾升陽，祛濕和中。而患者口服藥物困難，故潘洋教授用細辛粉末囑患者先采用搐鼻法少量鼻內吸人，至噴嚏5～6次后以升陽益胃湯加減。方藥：黃芪 30g ，茯苓 20g 白芍 15g ，炒白術 _15g ，黨參 30g ，清半夏 _15g 陳皮 15g ，澤瀉 10g ，羌活 10g ，獨活 10g ，防風15g ，柴胡 10g ，炙甘草 6g ，生姜 10g ，薏苡仁15g ，香薷 10g 3 劑，水煎，早晚溫服。二診：患者自述吸入細辛藥粉后連嚏6次，即刻感覺頭暈明顯減輕，感饑餓欲食。食少量粥湯，稍感惡心，但未嘔吐，后服用上方3劑，無頭暈惡心，無嘔吐，無畏寒肢冷，偶有胃皖脹悶、乏力，大便正常。效不更方，囑患者繼續服上藥3劑后，癥狀完全消失。

按語：陰暑證的病機為陰邪遏表、生冷傷中、素體陽虛濕盛而致陽氣不展或不足，陰邪內盛。本案患者平素食少、皖脹、困乏、稍進食不慎即腹瀉，為素體陽虛，此次感寒而發病，而致陰邪在外，陽氣阻遏。又病發于大暑節氣后（中伏后3日），濕邪為其致病因素之一，故出現頭暈惡心、畏寒肢冷、胃皖脹悶、大便稀、乏力等。患者因脾陽不振，致清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂，出現嘔吐劇烈，藥食難入，故首先運用中醫外治取嚏法。雖未有研究表明取嚏法可用于治療陰暑證，但潘洋教授認為取嚏法能夠驅邪外出、升提脾陽，調暢氣機，且起效迅速，可用于治療各種實證表現為嘔吐者。又取嚏藥物選用細辛，取其解表散寒兼通竅行氣之功。取嚏后氣機調達，清陽得以升發，故頭暈漸輕，濁陰得降，嘔吐緩解。但單純取嚏不能盡解陽虛濕盛之證，因此運用中藥湯劑進一步治療。選用升陽益胃湯加減以升陽發表、健脾祛濕。升陽益胃湯為李東垣根據“肺之脾胃虛”理論創立而成。又《絳雪園古方選注》[10]中亦提出升陽益胃湯為肺經之方：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕熱易攘，陽氣不得伸而為諸病。”因此，潘洋教授認為，脾胃不和、氣機升降失調等病機的疾病皆可使用本方。用此方治療陰暑素體陽虛濕盛之癥，既解當下之陰暑證，又健脾升陽祛濕以改善素體陽虛濕盛之體質。此患者為素體陽虛，濕邪為主要病理因素，又因冒受陰寒而脾陽受阻，故潘洋教授取升陽益胃湯益氣、健脾、止瀉、解郁、解表、祛濕之力。在此方基礎上去黃連，以防寒而傷脾、燥而傷陰；又因脾陽受困，嘔惡難食，故去大棗，以防滋膩傷脾；而患者為暑月外感之癥，故加香薷，取其發散風寒、化濕和中之力，患者本嘔吐不能食數日，而香薷雖發汗但不峻猛，溫而不燥，發汗但不傷津液。

4小結

潘洋教授認為素體陽虛濕盛者更易發為陰暑證。運用扶陽法治療陰暑證，并非潘洋教授首創，但潘洋教授首次以升陽益胃湯治療此病之素體陽虛濕盛致病者，取其溫燥、升發、辛散之力。潘洋教授又將傳統治法融會貫通，在患者服藥困難之時，采用外治取嚏法迅速解表開竅升陽，使氣機通暢可進食藥物后再以升陽益胃湯劑內服，先標后本，先急后緩，有條不紊，達到標本兼治的目的。潘洋教授叮囑取嚏法準確應用收效甚佳，但切記取嚏法不能頻繁應用，以防損傷鼻黏膜及交叉感染的可能

參考文獻

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[3］翁卓凡，王朝軍，紀云西．紀云西運用扶陽法治療陰暑病經驗[J]．江西中醫藥，2021，52（6）：36-37.

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[6]吳謙．醫宗金鑒［M]．鄭金生，整理．北京：人民衛生出版社，2006：441.

［7］崔玉瑩，周梅霞，魯明源．遲華基運用取嚏法臨證經驗探析［J]．國醫論壇，2018，33（1）：3.

[8］李東垣．脾胃論［M]．北京：中國醫藥科技出版社，2011：13.

[9］王宇光，張琪．張琪運用升陽益胃湯治療內傷雜病經驗［J]．中醫雜志，2011，52（S1）：44-45.

[10］王子接．絳雪園古方選注［M]．李飛，武丹丹，黃瓊磁，校注．北京：中國中醫藥出版社，2007：129.（收稿日期：2024-09-04編輯：徐雯）

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