三老人辯病

楊秉輝中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

東華新村民眾生活安康，唯近年來(lái)老齡化趨勢(shì)明顯，幸得居委會(huì)、物業(yè)協(xié)同推進(jìn)小區(qū)“適老”建設(shè)，為老有所樂(lè)，組織有若干適于老人社交的活動(dòng)小組，如歌詠隊(duì)、攝影班、拳操團(tuán)、書法組之類，供老人自由參加。

且說(shuō)書法組中有“書法三友”，各有風(fēng)采：

吳樹偉，今年已年過(guò)七旬，雖有高血壓等慢性疾病但身體尚健，兩鬢皆白，戴一副黑框眼鏡，常穿一件灰色夾克，為人謙和友善。他退休前本是一所中學(xué)的語(yǔ)文教師，祖籍安徽黟縣，書法專攻顏真卿，曾有一幅《前出師表》獲市退休教師協(xié)會(huì)書法展大獎(jiǎng)。

金盛，退休前曾是一家出版社編輯部的副主任，浙江紹興人士，年紀(jì)雖已70出頭，大約得益于保養(yǎng)得法，仍是白白胖胖。常穿一身休閑西服，說(shuō)起話來(lái)還帶些越地音調(diào)。金主任一生“為人作嫁衣裳”編書無(wú)數(shù)，知識(shí)淵博。書法兼修柳公權(quán)與漢隸。

鄭林彤，年近70，精神矍鑠。喜穿運(yùn)動(dòng)服，講話略帶蘇錫地區(qū)口音。退休前曾負(fù)責(zé)一家報(bào)紙發(fā)行工作，而鄰人以其在報(bào)社工作，又兼為消息靈通人士，多稱其為“鄭大記”。鄭大記書法別出一格，自稱崇懷素之狂草，然識(shí)者多不以為然。

三位老人皆文教界人士，惺惺相惜，雖以書法結(jié)緣，但不僅局限于探討書法，舉凡國(guó)是時(shí)政、經(jīng)濟(jì)民生、科技文藝亦皆常有討論。

三位老人志趣相投，閑暇無(wú)事，時(shí)常聚首，談天說(shuō)地。一日午后，三老人聊起疾病話題。

吳老師感嘆：“如今社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)面貌大變，而人之疾病亦有大變化，記得以往多見如瘧疾、痢疾、傷寒癥、肺結(jié)核之類，今已少見甚至不見，而多高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化之病，甚至只是‘三高、四高 （指高血壓、高血脂、高血糖及高尿酸血癥）’之類。不過(guò)幸而此類疾病的性質(zhì)較諸以往之病大多溫和，不痛不癢，倒也無(wú)妨。”

金主任則謂不然：“許多嚴(yán)重之疾病如腦出血多因高血壓引起，心肌梗死則多源于動(dòng)脈硬化，故對(duì)此類疾病必須加以重視，一定要積極治療，最好能夠治愈。”

鄭大記插話：“問(wèn)題就在這里，這些毛病是治不好的。”

“治不好也得治啊，我有高血壓，多年來(lái)一直吃高血壓藥，總算還能控制，我血脂也高的，一直吃降血脂藥，不可大意啊。”金主任說(shuō)。

“哎喲，天下本無(wú)事……”吳老師突然打住了，下面一句他覺(jué)得不應(yīng)該說(shuō)，把話鋒一轉(zhuǎn)：

“什么‘三高、四高’，我就覺(jué)得標(biāo)準(zhǔn)是人定的啊，定得高，病人就少了，定得低病人就多了，這與醫(yī)院、藥廠的利益有關(guān)，老鄭啊，這是你們報(bào)上說(shuō)的。”

“言論自由，并不代表本報(bào)觀點(diǎn)。”鄭大記笑著說(shuō)。

“不過(guò)話說(shuō)回來(lái)了，我倒是覺(jué)得我們老年人終究與年輕人不一樣，血壓、血脂、血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)也要不一樣才對(duì)。”金主任覺(jué)得應(yīng)是這個(gè)道理。

“這話有道理，我也是這樣想的，我的血壓也高些，高壓一般都在150～160 毫米汞柱，低壓90～100毫米汞柱，這么多年了，我不吃藥也沒(méi)事，血糖不高，血脂在體檢時(shí)也查過(guò)的，不知高不高，我沒(méi)管它，現(xiàn)在生活條件好了，葷菜吃得多了，身體里油水足了，血脂高些應(yīng)該也沒(méi)事，無(wú)所謂的。”吳老師說(shuō)。

“不過(guò)血脂若是太高，將血管堵了，那就麻煩了，還是小心點(diǎn)好。”金主任一向謹(jǐn)慎。

“你們兩位說(shuō)得都有道理，現(xiàn)在各種毛病很多，老實(shí)說(shuō)又沒(méi)辦法徹底治好，怎么辦呢？我最近在網(wǎng)上看到一個(gè)說(shuō)法，說(shuō)是‘歪船不倒、漏船不沉’，老年人帶點(diǎn)病反而長(zhǎng)壽。說(shuō)是看病吃藥反而讓身體產(chǎn)生抗體，對(duì)健康不利。說(shuō)這話的人自稱是陽(yáng)博士，曾留學(xué)德國(guó)，不曉得此說(shuō)是否可靠？”鄭大記消息靈通。

“我去年即聽過(guò)此類說(shuō)法，足見流傳之廣。不過(guò)歪船總比正船易倒、漏船總比好船易沉，說(shuō)反而不易倒、不易沉，于理不合。若說(shuō)看病吃藥反對(duì)健康不利，他又何必到德國(guó)學(xué)醫(yī)？恐是好事之人杜撰之詞。”金主任確有見地。

吳老師：“網(wǎng)絡(luò)所傳不可當(dāng)真。”

“不過(guò)也確有知名專家表示過(guò)，對(duì)于慢性病，人們不可與之為敵，只可與之為伴。”鄭大記說(shuō)。

“慢性病如心腦血管病、糖尿病甚至腫瘤之類，對(duì)人之健康而言猶虎狼之類，恐不宜以‘相伴’之說(shuō)一言以蔽之。”金盛曾為編輯部主任，于說(shuō)話用詞方面頗有講究。

三位老者討論了一陣子不得要領(lǐng)，鄭大記到底消息靈通：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將在小區(qū)組織‘健康自我管理小組’，居民可以自由參加，定期活動(dòng)，交流慢性病防治心得，醫(yī)護(hù)人員亦來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。”金主任聞言甚喜，吳老師則表示無(wú)所謂啦，不過(guò)難拂兩位老友盛意，亦表示了“來(lái)聽聽，來(lái)聽聽”。

這天下午小區(qū)活動(dòng)室里坐了30多位居民，幾乎都是退休老人，已經(jīng)退休的王醫(yī)生也來(lái)參加了，說(shuō)是 “來(lái)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約家庭醫(yī)生徐家霆也來(lái)了，還帶了一位姓袁的護(hù)士長(zhǎng)來(lái)，正忙著給大家量血壓、測(cè)血糖。三位老友亦準(zhǔn)時(shí)入座。

徐家霆醫(yī)生是這小區(qū)大多數(shù)居民簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生，據(jù)說(shuō)還是一位醫(yī)學(xué)博士，學(xué)術(shù)精湛，服務(wù)熱忱，深得社區(qū)居民的信賴。他先做了一個(gè)“慢性病可防可治” 的科普?qǐng)?bào)告，又介紹了成立“健康自我管理小組”的目的、做法。還讓大家推選了這個(gè)小組的負(fù)責(zé)人，結(jié)果是從區(qū)醫(yī)院退休的王醫(yī)生當(dāng)選為組長(zhǎng)，消息靈通的鄭大記做了副組長(zhǎng)，大家一致表示支持。

一陣掌聲過(guò)后，鄭副組長(zhǎng)與王組長(zhǎng)低聲交談了幾句，便道：“我想問(wèn)徐醫(yī)生幾個(gè)問(wèn)題可以嗎？”

徐醫(yī)生微笑著點(diǎn)點(diǎn)頭。

“第一個(gè)問(wèn)題是：三高、四高都有標(biāo)準(zhǔn)，我們老年人身體當(dāng)然不能與年輕人相比，為什么判定的標(biāo)準(zhǔn)卻是一樣的呢？”鄭大記此言一出，許多老人都表示這個(gè)問(wèn)題提得好，原來(lái)許多老人都有此想法。

徐醫(yī)生笑了笑說(shuō)：“頭發(fā)白了多少，臉上長(zhǎng)了多少皺紋，老年人與年輕人確實(shí)不同，不能用同一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，但這些并非疾病。”

徐醫(yī)生又說(shuō)：“疾病的診斷是另一個(gè)概念了。一般所謂的正常值通常是經(jīng)過(guò)對(duì)若干正常人檢測(cè)結(jié)果的分析得到的。比如，正常人的血壓，絕大多數(shù)舒張壓（低壓）都在60～90毫米汞柱，收縮壓（高壓）在90～140毫米汞柱，過(guò)去曾經(jīng)有人認(rèn)為老年人多有動(dòng)脈硬化，他們的收縮壓似乎可以高一些，如70歲以上老人的收縮壓大于160毫米汞柱，80歲以上老人大于170毫米汞柱方診斷為高血壓。但是在大量的醫(yī)療臨床診斷中發(fā)現(xiàn)：不論年齡多大，凡血壓高于140/90毫米汞柱的人發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)都升高了。所以還是將診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論年齡，都改為大于140/90毫米汞柱了。”

鄭大記：“我聽說(shuō)有時(shí)這種標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)變動(dòng)，是怎么回事呢？”

“是的，比如前兩年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出將診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)改為大于130/80毫米汞柱，目的在于提前預(yù)防腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)學(xué)者研究下來(lái)還是決定暫時(shí)不作改動(dòng)，不過(guò)也建議血壓達(dá)到130/80毫米汞柱的人要注意改善生活行為了，如注意勞逸結(jié)合，盡量吃得清淡些以減少鹽的攝入，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查等，以減少腦中風(fēng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)關(guān)系著人們的健康，任何處置皆需有科學(xué)的根據(jù)，這在醫(yī)學(xué)上稱為‘循證醫(yī)學(xué)’，即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。”

“哦！原來(lái)如此。”

鄭大記：“第二個(gè)問(wèn)題，網(wǎng)上有人說(shuō)：‘人總要帶點(diǎn)病才長(zhǎng)壽，叫作歪船不倒’，您的看法如何？”

“是的，我亦曾見過(guò)此說(shuō)，不過(guò)，無(wú)論怎么說(shuō)，歪的總比正的容易倒些吧。意大利的比薩有座斜塔，確實(shí)是歪在那兒幾百年了沒(méi)倒，但是，它不是因?yàn)椤薄挪坏梗菗?jù)說(shuō)是在其背側(cè)地面加了重壓才勉強(qiáng)維持著的，我想，若有地震首先倒的必是這斜塔吧。我們?nèi)粘５尼t(yī)療工作中也常常發(fā)現(xiàn)一些老人患有慢性病，比如高血壓、糖尿病之類，但他們能積極應(yīng)對(duì)，建立健康的生活行為，遵從醫(yī)囑、認(rèn)真治療，能維持很好的健康狀態(tài)，也能長(zhǎng)壽。換句話說(shuō)，他們的健康長(zhǎng)壽不是因?yàn)橛胁。且驗(yàn)樗麄冋_地應(yīng)對(duì)、控制了疾病對(duì)健康的危害。”

徐醫(yī)生這么一說(shuō)，大家都完全理解了，有幾位老人還鼓起了掌。

鄭大記：“最后一個(gè)問(wèn)題，有專家說(shuō)我們不應(yīng)與慢性病為敵，而應(yīng)與慢性病為伴，我覺(jué)得似乎這種說(shuō)法也不很準(zhǔn)確，我們應(yīng)該怎樣對(duì)待這類疾病呢？”

“慢性病是如今嚴(yán)重危害我國(guó)民眾生命健康的疾病，當(dāng)然可以看成敵人，將其斬盡殺絕，但是事實(shí)上疾病是一種生命現(xiàn)象，人類很難徹底消除所有疾病，所以有些疾病便有可能與人的生命歷程相伴，許多老人都患有些慢性病便是事實(shí)。至于‘為敵’或是‘為伴’之說(shuō)，可能不能簡(jiǎn)單理解為敵人或朋友。其實(shí)醫(yī)學(xué)上適用的詞應(yīng)是防、控二字。對(duì)于慢性病‘無(wú)病應(yīng)防’，通過(guò)踐行健康的生活行為預(yù)防疾病，‘既病應(yīng)控’，通過(guò)健康的生活行為加上必要的藥物等治療，控制其發(fā)展，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥，以最大限度地保持健康的生命狀態(tài)，爭(zhēng)取健康的長(zhǎng)壽。如今社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步，這個(gè)目標(biāo)是完全可以達(dá)到的，讓我們大家一起為之努力吧。”

在一片掌聲中這次活動(dòng)圓滿結(jié)束了。金主任對(duì)于成立這個(gè)“健康自我管理小組”很是贊成，連一直覺(jué)得這些問(wèn)題都無(wú)所謂的吳樹偉老師也覺(jué)得應(yīng)該參加這個(gè)小組，還要對(duì)自己的健康多加關(guān)注。

對(duì)于慢性病“無(wú)病應(yīng)防”，通過(guò)踐行健康的生活行為預(yù)防疾病，“既病應(yīng)控”，通過(guò)健康的生活行為加上必要的藥物等治療，控制其發(fā)展，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥，以最大限度地保持健康的生命狀態(tài)，爭(zhēng)取健康的長(zhǎng)壽。