宮頸癌術后化療病人自我倡權現狀及其影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.035

調查研究顯示，我國每年新發宮頸癌病例約10萬例，且發病率和死亡率呈逐年增長趨勢[1-2]，嚴重影響女性健康。目前，臨床上常見的宮頸癌治療方式是手術結合放化療等，在治療的過程中往往會引起病人自我形象的改變和生活質量的降低，從而使病人采用逃避、低沉等消極應對方式對抗疾病。癌癥自我倡權是指病人在對抗腫瘤時通過尋求有效支持以滿足自身需求和愿望、保護個人利益的一種能力[3]。有研究者將癌癥病人自我倡權分為知情決策能力、有效溝通能力以及尋求或提供有效社會支持的能力[4]。病恥感和自我感受負擔是惡性骨腫瘤、中青年腦卒中及宮頸癌病人常見的心理問題[5-9]，其發生率較高，也是導致宮頸癌病人心理痛苦水平居高不下的原因之一[10]。目前，我國關于宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的研究較少，尚缺乏基于病恥感及自我感受負擔對宮頸癌術后化療病人自我倡權水平影響的研究。因此，本研究旨在調查宮頸癌術后化療病人自我倡權水平現狀，并探討其與病恥感及自我感受負擔的相關性，以期為制定宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的干預措施提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2021年1月—2023年1月在省某三級甲等腫瘤醫院就診的189例宮頸癌術后化療病人作為研究對象。納人標準：1）符合宮頸癌的診斷標準2；2）年齡為 16～60 歲；3）具有一定溝通、理解能力；4）知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤者;2）合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者;3）重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調查者。剔除標準：1）中斷治療者；2）失訪者。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準（倫理批號：K2024-242-01）。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

一般資料調查表由研究者根據研究目的并參考相關文獻自行設計，內容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、病理分期、病程、居住地。

1.2.2中文版女性癌癥幸存者自我倡權量表

采用由Hagan等4開發、馮翎等[11漢化的中文版女性癌癥幸存者自我倡權量表對病人的自我倡權水平進行評價。該量表包括自我決策（7個條目）、有效溝通（6個條目）有效社會支持（7個條目）3個維度，共20個條目。每個條目分別計1～6分，總分為 20～120 分，得分越高代表自我倡權水平越高。該量表的Cronbach'sα系數為O.819。

1.2.3社會影響量表

采用社會影響量表評估病人的病恥感。該量表包含社會隔離（7個條目）社會排斥（9個條目）經濟歧視（3個條目）、內在羞恥感（5個條目）4個維度，共24個條目，每個條目分別計1～4分，總分為24～96分，得分越高表明病恥感越強[12-13]。該量表的Cronbach'sα系數為0.834。

1.2.4癌癥病人自我感受負擔量表

采用由任延艷等14]編制的癌癥病人自我感受負擔量表對癌癥病人的自我感受負擔進行評價。該量表包含經濟負擔（7個條目）情感負擔（6個條目）照護負擔（4個條目）治療負擔（4個條目）4個維度，共21個條目。每個條目分別計1～5分，總分為 21～105 分，得分越高表明自我感受負擔越嚴重。 lt;30 分為無明顯負擔， 30～50 分為輕度負擔， gt;50～lt;70 分為中度負擔， ?70 分為重度負擔。該量表的Cronbach's α 系數為0.938。

1.3資料收集方法

研究前征得醫院相關科室同意，對2名調查員進行統一培訓。在發放問卷前由2名調查員用統一術語向病人詳細說明本調查的目的及問卷填寫過程中的注意事項。對于填寫有困難的病人，調查者采用統一術語解釋每個條目，依據病人的選擇代替其完成相關內容的填寫。問卷填寫完成后當場收回并檢查是否有漏填項。本研究共發放問卷205份，回收有效問卷189份，問卷有效回收率為 92.20% 。

1.4 統計學方法

原始數據先錄入Excel表格，雙人核對無誤后，導入SPSS25.00軟件進行數據分析。定性資料以例數和百分比 （% 表示，組間比較進行 χ² 檢驗；符合正態分布的定量資料以均數士標準差 表示，采用獨立樣本 t 檢驗或方差分析；采用Pearson相關性分析探究宮頸癌術后化療病人自我倡權水平與病恥感、自我感受負擔的相關性；采用多重線性回歸分析探究宮頸癌術后化療病人自我倡權的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1宮頸癌術后化療病人自我倡權、病恥感及自我感受負擔得分情況（見表1）

2.2宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的單因素分 析（見表2）

2.3宮頸癌術后化療病人自我倡權與病恥感、自我感 受負擔的相關性（見表3）

2.4宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的多因素分析將自我倡權總分作為因變量（原值輸人），將單因素分析及相關性分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表4。多因素分析結果顯示，文化程度、家庭人均月收人、居住地、病恥感、自我感受負擔是宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的影響因素，方差膨脹因子（ VIF）lt;5 表明各變量之間無共線性，見表5。

3 討論

3.1宮頸癌術后化療病人自我倡權現狀

有研究發現，探索如何利用自身資源有效應對疾病比探索疾病的不利影響因素更重要[15]。自我倡權正是一個不斷尋求資源、優化自我以滿足需求和實現健康目標的過程[16]。近年來，自我倡權在醫學領域逐漸成為一個熱門話題。本研究結果顯示，宮頸癌術后化療病人自我倡權得分為（ 62.47±6.19） 分，說明宮頸癌術后化療病人的自我倡權水平處于中等水平；低于樊玉霞等[1]對211例女性癌癥病人[ （76.54±8.93） 分]及何麗等18對240例乳腺癌化療病人 （68.89±10.66） 0分]自我倡權水平的調查結果，可能與病種及地域差異有關。此外，自我倡權的3個維度中，自我決策維度得分[ （20.77±7.54） 分]最低，分析原因可能為在我國，家屬而非病人本人作為決策主體的現象較為普遍，病人缺乏勇于表達自己內心想法和意愿的理念。

3.2宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的影響因素

本研究結果顯示，文化程度、家庭人均月收入、居住地、病恥感、自我感受負擔是宮頸癌術后化療病人自我倡權的影響因素 （Plt;0.05） 。

3.2.1一般人口學因素

文化程度較低的病人獲取疾病相關知識途徑有限，且對醫護人員傳遞的醫學知識接收能力較弱，導致在面對決策時沒有能力做出判斷。經濟水平較差的病人承擔著更多的心理痛苦，其擔心由于自己的疾病加重家庭經濟負擔，成為家庭中的“拖油瓶”。因此，在醫療活動中表現出消極應對方式。居住地在農村的病人，由于環境、交通、思想等差異，其信息來源局限，且容易受傳統“宿命論”的影響，導致其對治療與決策的消極參與。建議臨床護士應密切關注文化程度低下、經濟收人差、農村居住地的病人，制定干預措施，通過多途徑加強健康宣教，鼓勵病人主動尋求醫療幫助，自主參與醫療決策，提高病人自我倡權水平。

3.2.2 病恥感

本研究結果顯示，宮頸癌術后化療病人自我倡權總分及各維度得分與病恥感均呈負相關 （Plt;0.05） ，表明宮頸癌術后化療病人病恥感越高，自我倡權水平就越低；且多因素分析結果顯示，病恥感是宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的獨立影響因素。在本研究中，宮頸癌術后化療病人病恥感得分為 （64.65±13.87） 分，其病恥感水平較高。葛莉娜等[19]的研究表明，病恥感水平較高的病人會伴隨自卑、抑郁和自責等較重的負性心理負擔，其不愿與其他人討論自己內心的真實感受與想法，致使病人與周圍人及社會產生不同程度的疏離，在一定程度上阻斷了健康知識來源的途徑，導致自我倡權水平較低。王文等20的研究也表明，癌癥病人自尊水平普遍低下，其在調節內心羞恥情緒時更傾向于通過隱忍、回避等方法隱藏真實想法，但在此過程中自身會產生更多的消極情感而無法宣泄，從而加重病人疲乏心理，導致自我倡權水平降低。因此，醫護人員應積極采取措施降低宮頸癌術后化療病人的病恥感，幫助病人正確認識自我，肯定自身價值，引導病人認清自身的需求并積極采取行動，以增加病人的正性體驗，從而提高病人自我倡權水平。

3.2.3 自我感受負擔

本研究結果顯示，宮頸癌術后化療病人自我倡權總分及各維度得分與自我感受負擔呈負相關 （Plt; 0.05），表明宮頸癌術后化療病人自我感受負擔越高，自我倡權水平就越低；且多因素分析結果顯示，自我感受負擔是宮頸癌術后化療病人自我倡權水平的獨立影響因素。在本研究中，宮頸癌術后化療病人自我感受負擔得分為 （58.64±13.27） 分，處于中等水平。分析原因：手術結合放化療是宮頸癌術后化療病人首選治療方式，由于癌癥本身產生的痛苦反應以及治療癌癥導致的不良反應，病人不可避免地會出現焦慮、恐懼、痛苦等不良情緒；病人一方面承受著身體及心理上的痛苦，另一方面存在對疾病預后的不確定感，加重了其情感負擔及治療負擔。Shim等21]的研究發現，病人會因為治療費用高昂、疾病治療影響照顧者不能正常上班進而影響家庭經濟收入而產生愧疚感，且給病人造成困擾[22]，加重了病人經濟負擔和照護者的照護負擔。使病人缺乏安全感和掌控感，不愿意主動地去了解治療計劃、實施方式、治療等內容[23]。因此，自我倡權水平更低。提示醫護人員應積極鼓勵病人家屬及親友給予病人支持、安慰及關懷，促使病人更好地適應角色轉換，提高病人應對疾病的信心，減輕自我感受負擔，提高自我倡權水平。

4小結

宮頸癌術后化療病人自我倡權處于中等水平，且受文化程度、家庭人均月收入、居住地、病恥感及自我感受負擔影響。臨床護理人員應積極采取相應對策降低宮頸癌術后化療病人病恥感及自我感受負擔，以提高其自我倡權水平。

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（收稿日期：2024-08-27；修回日期：2025-04-01）