圍術期路徑式中醫護理技術對甲狀腺切除術病人情緒、睡眠及生活質量的影響

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.034

甲狀腺切除術是現階段用于治療甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進等疾病的主要治療方式之一，通過切除部分或全部甲狀腺組織，可以迅速控制疾病癥狀，如心悸、手抖、多汗等以及甲狀腺結節引起的壓迫癥狀，具有較高的治愈率[1-2]。通過甲狀腺切除術，病人能夠迅速擺脫疾病的困擾，如呼吸困難、吞咽困難等。雖然甲狀腺切除術的治愈率較高，但術后仍需注意甲狀腺功能減退、傷口感染、貧血等并發癥的預防和處理[3]。且手術本身對病人而言是一種強烈的生理和心理應激，圍術期的護理質量直接影響病人的康復效果和生活質量。由此，如何給予甲狀腺切除術病人良好的圍術期護理是現階段甲狀腺疾病護理的一大難題。近年來，中醫護理以其獨特的理論體系和豐富的實踐經驗在圍術期護理中展現出顯著的優勢。路徑式中醫綜合護理技術的理論基礎深植于中醫學的整體觀念、辨證施護及五行學說。中醫學認為，人體是一個有機整體，各臟腑經絡之間相互聯系、相互影響，疾病的發生發展是機體內部陰陽失衡、氣血不和、臟腑功能失調的結果。因此，護理應注重調節機體內環境的平衡，促進氣血流暢，恢復臟腑功能。路徑式中醫綜合護理技術正是基于這一理念，通過個性化的護理方案，運用中醫特有的診斷方法（望、聞、問、切）對病人進行全面的評估，再依據辨證結果實施相應的護理措施[4-5]。而情志與臟腑功能密切相關，情志失調可導致臟腑功能紊亂，進而影響疾病的發生和發展。因此，護理過程中不僅需要關注病人的生理狀態，還需注重其心理狀態的變化，通過情志調護、心理疏導等方法幫助病人調整情緒，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，從而促進疾病康復。傳統護理模式往往側重于術后生理指標的監測和藥物治療，而忽視了對病人心理、社會適應能力等多方面的關注。路徑式中醫綜合護理技術的引入不僅豐富了圍術期護理的內涵，還為病人提供了更加全面、個性化的護理服務。本研究旨在驗證路徑式中醫綜合護理技術在改善甲狀腺切除術病人情緒、睡眠及生活質量方面的有效性，為臨床護理實踐提供新的思路和方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2022年1月—2024年3月收治的甲狀腺切除術病人為研究對象。納入標準：1）年齡 25～60 歲；2）確診為甲狀腺相關疾病；3）行甲狀腺全切除術或甲狀腺腺葉及頰部切除術治療；4）自主配合能力良好；5）具有一定的自我表達能力，依從性好；6）知曉研究的目的、方法、潛在風險及益處，并自愿簽署知情同意書。排除標準：1）既往存在精神疾病史；2）存在嚴重的肝、腎、心、腦功能異常；3）合并凝血或免疫疾病、精神疾病；4）處于妊娠、哺乳等特殊生理狀態；5）存在嚴重的頸部感染、甲狀腺周圍重要器官的損傷等甲狀腺切除術的手術禁忌證；6）28d內接受過其他甲狀腺手術或正在使用影響甲狀腺功能的藥物。中醫辨證標準為符合氣郁痰凝證的辨證特征[6，即脖子粗（腫大）、脾氣急躁、容易發火、胸悶氣短、煩躁失眠、食欲不佳、大便不成形、舌苔白膩。樣本量計算公式為： ，其中， n 代表每組所需樣本量； Z_α/2 為標準正態分布在 α/2 處的分位數， Z_β 為標準正態分布在 β 處的分位數， σ 為兩組樣本標準差的合成估計值， Δ 為期望的均數差異，通過計算每組最少75例，本研究最終共納入150例甲狀腺切除術病人，以入院先后順序將其分為對照組（ ?n=75） 與觀察組（ n= 75）。兩組病人性別、年齡、吸煙史、飲酒史、疾病類型、手術類型等一般資料經比較，差異均無統計學意義（ Pgt; 0.05），見表1。本研究遵守赫爾基辛宣言，并經院內倫理委員會批準（倫理號：RS202112046）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組病人常規護理。術前組織病人完善各項指標性檢查，確定其手術適應證并評估手術的耐受程度；與病人充分溝通手術的目的和大概流程，引導其合理看待手術風險。術后及時監測病人的呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征；指導病人取半臥位休息，確保呼吸道通暢，同時進行心電監護，給予其低流量吸氧，密切關注生命體征變化；為病人保持傷口的清潔、干燥，避免傷口出現感染，并注意傷口是否有局部滲血、皮下包塊、出血、壓迫氣管等情況，一旦病人呼吸困難或臉色發白，應及時予以處理；若病人存在置管情況，則需為其保持引流管穩固、通暢、清潔;指導病人進行頸部鍛煉。干預時長同觀察組。

1.2.2 觀察組

給予觀察組病人路徑式中醫綜合護理技術進行干預，具體內容見表2。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒

以焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[7]作為本研究負性情緒的評價方式，SAS共包含20個條目，每個條目采用Likert4級評分法，“從不\"“有時\"\"經常\"和“總是\"分別計1、2、3、4分，條目1、2、5、9、13、17、19、20為正向評分，其余條目為反向評分，20個條自之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數部分得到標準分，標準分 lt;50 分為無焦慮， 50～lt;60 分為輕度焦慮，60～lt;70 分為中度焦慮， ?70 分為重度焦慮；SDS共包含20個條目，每個條目采用Likert4級評分法，“從不\"“有時\"\"經常\"和“總是\"分別計1、2、3、4分，條目1、3、4、7、8、9、10、13、15、19為正向評分，其余條目為反向評分，計分方式同SAS， lt;53 分為沒有顯著的抑郁癥狀， 53～lt;63 分為輕度抑郁， 63～lt;73 分為中度抑郁， ?73 分為重度抑郁；記錄并對比干預前、干預后兩組病人的SAS、SDS評分。本研究中SAS、SDS的Cronbach'sα系數分別為0.867，0.879。

1.3.2 睡眠質量

以匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）8作為本研究睡眠治療的評價方式，PSQI由19個自評條目和5個他評條目組成，構成7個因子，每個因子按 0～3 分計分，總分為 0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差；記錄并對比干預前、干預后兩組病人的PSQI評分。本研究中PSQI的Cronbach'sα系數為0.813。

1.3.3 生活質量

以健康調查簡表（theMOSItemShortfromHealthSurvey， SF^-36）^[9] 作為本研究生活質量的評價方式，SF-36包括8個維度的內容，即生理功能（測試健康狀況是否妨礙了正常的生理活動）、生理職能（測試由于生理健康問題所造成的職能限制）精神健康（測量四類精神健康項目）活力（測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受）情感職能（測量由于情感問題所造成的職能限制）社會功能（測量生理和心理問題對社會活動的數量和質量所造成的影響）軀體疼痛感（測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響）及總體健康（測量個體對自身健康狀況及其發展趨勢的評價）；各維度總分為 0～100 分，得分與康復情況呈正相關；記錄并對比病人干預前后的SF-36評分；本研究中SF-36的Cronbach'sα系數為 0.890 。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計分析數據。符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 表示，行 t 檢驗；定性資料采用例數和百分比 （% ）表示，行x檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人負性情緒比較

干預前，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（51.60±2.13） 分、 （65.42±6.35） 分，與對照組比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組病人的SAS評分為 （20.13±1.00） 分，SDS評分為 （51.14± 3.19）分，低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.001） 。見表3。

2.2 兩組病人睡眠質量比較

干預前，觀察組PSQI得分為 （16.44±2.43） 分，與對照組比較差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組PSQI得分為 （11.60±1.65） 分，低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.001） 。見表4。

2.3 兩組病人生活質量比較

干預前，兩組病人SF-36各維度得分比較，差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05） ；干預后，觀察組病人生理功能維度得分為 （82.39±6.50） 分，生理職能維度得分為（ 80.19±10.28） 分，精神健康維度得分為 （79.67± 7.14）分，活力維度得分為 （76.56±8.77） 分，情感職能維度得分為 （82.12±7.57） 分，社會功能維度得分為中 76.51±7.57） 分，軀體疼痛感維度得分為 （78.65± 6.14）分，總體健康維度得分為 （81.99±5.27） 分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.001） 。見表5。

3 討論

甲狀腺切除術病人在圍術期多表現出不同程度的焦慮、抑郁狀態，且病人術后常表現出甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等嚴重并發癥，常規護理措施往往缺乏針對性，無法針對病人的具體病情和手術情況提供個性化的護理服務，致使病人護理效果不佳，甚至增加并發癥的發生率[10-11]。路徑式中醫綜合護理技術則注重病人整體，即強調臟腑、經絡、氣血的相互關系和協調平衡，護理過程中不僅關注疾病本身，更關注病人的整體健康狀況以及疾病與身體、心理、環境等多方面因素的相互作用。路徑式中醫綜合護理技術注重根據病人的具體情況和病情特點制定個性化的護理方案。相關研究表明，在中醫綜合護理中廣泛運用針灸、艾灸、推拿、中藥熏洗等療法，能刺激經絡和穴位，調整病人的氣血流通，從而緩解其癥狀、促進康復[12]。

3.1路徑式中醫綜合護理技術對甲狀腺切除術病人 圍術期情緒的影響

甲狀腺切除術后，病人的免疫力和機體抵抗力會下降，體質較差，過度的情緒波動可能會加重病情。因此，情緒穩定有助于病人更好地配合治療和護理，提高恢復效果。本研究結果顯示，干預后觀察組病人SAS評分為 （20.13±1.00） 分，SDS評分為 （51.14±3.19） 分，且低于對照組 （Plt;0.001） ，與劉敏等[13的研究結果一致。分析原因如下：路徑式中醫綜合護理技術通過情志調攝的方法，與病人進行深入溝通，了解病人的心理需求和擔憂，并使用中醫情志護理中的語言開導法幫助病人盡可能減少負性情緒，由此能夠解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，從而改善病人的情緒狀態；在路徑式中醫綜合護理中，注重為病人營造一個舒適、寧靜的環境，如提供舒適的病房、播放輕松的音樂等，這有助于提升病人的心理舒適度，減少緊張和焦慮；通過應用中醫護理技術，如中藥干預、穴位按摩等，不僅能夠緩解病人的生理癥狀，還能夠改善病人的情緒狀態，提升心理舒適度。

3.2路徑式中醫綜合護理技術對甲狀腺切除術病人 圍術期睡眠質量的影響

良好的睡眠是身體修復和恢復的重要過程。對于甲狀腺切除術后病人來說，身體需要更多的能量和時間恢復。優質的睡眠可以促進傷口的愈合、減輕炎癥反應，并加速身體機能的恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組PSQI評分是（ 11.60±1.65） 分，低于對照組 Plt; 0.001），這與章永銘[14的研究結果一致。分析原因如下：中醫情志護理在術前對病人進行心理干預，通過語言開導、情感支持等方法緩解病人的焦慮、抑郁情緒，有助于病人術前保持穩定的情緒狀態；術前根據中醫理論對病人進行辨證施護，如針對氣血兩虛型病人給予益氣養血、安神定志的護理措施，有助于調節病人體內的氣血平衡，促進睡眠；且路徑式中醫綜合護理技術注重為病人營造一個舒適、寧靜的休息環境，如調整病房溫度、濕度、光線等，減少外界干擾，有助于病人入睡；不僅如此，通過護理人員的細致觀察，能夠及時發現病人的疼痛和不適感，并給予適當的干預措施，有助于提高病人的舒適度，改善睡眠質量；同時，通過術中播放輕音樂、圍術期提供舒適的床鋪等措施可有效提高病人的睡眠舒適度，進一步改善睡眠質量。

3.3路徑式中醫綜合護理技術對甲狀腺切除術病人 圍術期生活質量的影響

改善生活質量對甲狀腺切除術病人具有多方面的積極意義。通過提高病人的生活質量可以促進其術后疾病恢復，緩解負面情緒，提高生活滿意度和幸福感，并為其長期康復奠定堅實的基礎。本研究結果顯示，干預后觀察組病人生理功能維度得分為（ 82.39± 6.50）分，生理職能維度得分為（ 80.19±10.28） 分，精神健康維度得分為 （79.67±7.14） 分，活力維度得分為（76.56±8.77） 分，情感職能維度得分為 （82.12±7.57） 分，社會功能維度得分為 （76.51±7.57） 分，軀體疼痛感維度得分為 （78.65±6.14） 分，總體健康維度得分為中 81.99±5.27） 分，均高于對照組（ ?Plt;0.001） ，這與李陽等[15的研究結果一致。分析原因如下：通過術前宣教、術后中藥藥枕及穴位按摩等措施，病人能夠更好地了解術后護理要點，促進手術傷口的愈合和身體機能的恢復；而中藥藥枕中的活血化瘀、消腫止痛藥材直接作用于頸部，有助于減輕病人的術后疼痛和腫脹，進而可加速其康復進程；術前放松干預中的中醫冥想訓練可協助病人緩解對手術的恐懼和焦慮情緒，增強心理韌性，而邀請成功病人分享經驗也為其提供了正面的心理支持;通過全面的術后護理指導，病人能夠更快地恢復到正常的生活和工作狀態，從而提高生活滿意度和幸福感；通過詳細的術前宣教和術后指導，病人對治療方案的認知度和接受度提高，從而增強了遵醫行為，病人能夠更好地配合治療；在護理過程中，醫護人員、家庭成員及病友的支持和鼓勵使病人感受到更多的社會關愛和支持，有助于其更好地融入社會，從多維度提升病人的生活質量。

4小結

綜上所述，應用路徑式中醫綜合護理技術對甲狀腺切除術病人進行圍術期干預，其效果優于常規護理，病人的不良情緒得以緩解，睡眠質量及生活質量得以提升。

參考文獻：

[1]高玉萍，劉美鳳，于成娥，等.經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術圍手術期護理模式探討[J].中華現代護理雜志，2020，26（26）：3673-3676.

[2]孫飛，李華.食品結構調整護理對降低甲狀腺切除術后并發癥及提高生命質量的影響[J].貴州醫藥，2023，47（6）：994-995.

[3]金彩，劉翔宇，彭小偉，等.經口甲狀腺切除術后患者參與醫療決策的滿意度及其與醫患關系的相關性分析[J].護士進修雜志，2021，36（5）：476-479.

[4]李康麗，魏華.魏華運用中醫綜合治療甲狀腺良性結節經驗[J].中醫藥導報，2022，28（2）：200-203.

[5]何家秀，宋銳.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的應用探討[J].山西醫藥雜志，2020，49（13）：1758-1760.

[6]劉暢，趙赫，張瑤.四海舒郁丸治療亞急性甲狀腺炎（氣郁痰阻證）的療效觀察[J].中國中醫急癥，2024，33（3）：462-464.

[7]楊小芳，郝筱，張潔晶，等.優化急診護理流程對急性心梗患者的效果及對其焦慮、抑郁情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2023，50（2）：356-359.

[8]張蘭坤，李婷婷，劉元月，等.“調肝安神方”治療肝郁血瘀型失眠癥的臨床療效及其對PSQI評分的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（2）：345-349.

[9］郭芳，董肖肖，馬學學，等.急性胰腺炎患者甲狀腺功能指標與血清內脂素的相關性分析[J].中華地方病學雜志，2021，40（8）：660-663.

[10]鄧維娜，曾萍.個體化風險管理在腔鏡甲狀腺手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（5）：397-398.

[11］姚彩霞，王靜.護理干預在甲狀腺手術切除患者中的護理效果及對術后下肢深靜脈血栓形成發生率的影響[J].血栓與止血學，2020，26（3）：521-522.

[12]張羅俠，李蕾，羅應菊，等.中醫綜合康復護理對腦卒中運動性失語患者語言能力及心理狀態的影響[J].四川中醫，2023，41（2）：216-219.

[13］劉敏，周玲，楊笑宇.認知行為干預聯合HFMEA模式對甲狀腺切除術患者心理應激及并發癥發生率的影響觀察[J]山西醫藥雜志，2020，49（20）：2747-2750.

[14］章永銘.手術室個性化舒適護理對甲狀腺癌根治術患者生命體征、焦慮和抑郁情緒、疼痛與睡眠質量的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（3）：597-603.

[15]李陽，盧偉燕，陳偉，等.不同方式甲狀腺切除術對甲狀腺病人甲狀腺功能、免疫功能和生活質量的影響[J].安徽醫藥，2020，24（10）：2018-2023.

（收稿日期：2024-11-20；修回日期：2025-05-29）

（本文編輯 趙奕雯）