分層干預在老年帕金森病病人中的應用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.029

老年帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，其主要影響機體的運動功能，隨著病情的進展，病人會出現運動遲緩、震顫、肌肉僵硬及姿勢不穩定等癥狀[1。此類癥狀不僅嚴重影響病人的生活質量，還顯著增加了其跌倒風險。跌倒是老年帕金森病病人最常見且最嚴重的并發癥之一，常可導致骨折，從而造成運動功能喪失[2-3]。近年來，隨著對帕金森病及其并發癥的認識不斷深入，研究者開始重視對跌倒風險的評估及干預措施的優化[4。Morse跌倒評估量表綜合考慮了受試者的跌倒歷史、步態、認知功能等多個維度，是一種廣泛應用于臨床的評估老年人跌倒風險的有效工具[5-6]。在老年帕金森病病人中應用Morse跌倒評估量表可以幫助干預人員更準確地識別高風險病人，并根據具體的評估結果制定個體化干預措施[。因此，本研究對我院收治的老年帕金森病病人實施基于Morse跌倒評估量表的分層干預，旨在進一步優化干預策略，以提升病人的綜合管理水平，并減少跌倒事件的發生。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月一2024年1月我院收治的老年帕金森病病人120例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。納入標準：1經影像學檢查確診為帕金森病;2）年齡 ≥60 羅。排除標準：1）霍亞（Hoehn-Yahr， Hamp;Y. 分期為 N～V 期；2）合并嚴重顱腦外傷;3）合并類風濕性關節炎；4）合并肢體功能障礙；5）合并膝關節畸形；6）既往有乙醇依賴史；7）繼發性帕金森病;8）合并精神障礙類疾病。對照組中，男34例，女26例；年齡 60～82（70.72±5.19） 歲；病程為3個月至6年，平均為 （3.37±0.48） 年； Hamp;Y 分期：I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例；試驗組中，男37例，女23例；年齡 62～83（71.14±5.27） 歲；病程為5個月至5年，平均為 （3.41±0.45） 年； Hamp;Y 分期：I期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理號：20241230）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規干預，干預人員告知病人及其家屬帕金森病及跌倒危害等相關知識，保持病房整潔，地面保持干燥，及時清理水漬、油漬等，防止滑倒。同時囑咐病人合理安排好活動和休息時間，避免過度疲勞。此外，嚴密觀察病人病情，及時發現潛在跌倒風險。

1.2.2 試驗組

實施基于Morse跌倒評估量表的分層干預。組建干預小組成員包括科室主任醫師、科室護士長、責任護士、康復治療師及心理咨詢師。其中，護士長擔任組長，負責協調護理團隊的工作，確保護理服務的高效性和一致性，并對小組成員進行培訓，提升對帕金森病病人護理和跌倒風險管理的相關知識水平；科室主任醫師負責病人治療方案的制定，并對組員進行專業指導；責任護士負責具體干預計劃的落實，并做好相關記錄與反饋；康復治療師負責為病人制定個性化康復計劃，并對組員進行康復訓練知識培訓；心理咨詢師職責為評估病人心理狀態，對組員進行心理干預培訓。基于Morse跌倒評估量表實施的分層干預內容如下。

1.2.2.1 跌倒風險評估

干預人員使用Morse跌倒評估量表對病人的跌倒風險進行評估，其包含跌倒歷史、步態、認知功能等6個維度，總分為 0～125 分， lt;25 分表示存在低跌倒風險，25～45分為中度風險， gt;45 分為高度風險[8]。

1.2.2.2 小組分層護理

將所有護士進行分層。1第1層：專科工作經驗 ?8 年的主管護師，且專業技能和水平較高者；2）第2層：專科工作經驗為 4～lt;8 年，具有護師及以上職稱，且具有較強專業技能和水平者；3）第3層：專科工作經驗為 1～lt;4 年，可正確進行相關護理操作者。

1.2.2.3 針對性預防干預

由第3層干預人員對病人進行評估，每周2次，并根據評估結果實施針對性干預。1）低跌倒風險：由第3層護士對病人進行預防跌倒的護理，鼓勵病人參與適度的鍛煉，如散步、輕度力量訓練和柔韌性練習，以維持肌肉力量和關節靈活性；保持環境安全，包括清除地面障礙物、安裝防滑墊和把手、確保良好的照明等；按時進行查房，每日2次。2）中跌倒風險：由第3層護士與第2層護士共同討論并制定有效的護理預防措施，并上報至第1層護士；根據需要提供輔助設備，如手杖或助行器，以幫助病人在活動時提供額外的穩定性；在病人床頭放置跌倒警示牌，并囑咐家屬準備防滑鞋與防滑襪；提供心理咨詢和支持，幫助病人應對由于疾病導致的心理壓力，減少因心理因素引起的跌倒風險；制定并實施個體化的康復訓練計劃，包括平衡訓練、步態改善和力量增強等；第3層護士每日進行4次查房，第2層護士每日進行2次查房。3）高跌倒風險：在第3層護士對病人進行跌倒風險評估后，由第2層護士進行復核，同時上報第1層護士，3層護士共同制定針對性預防措施，囑咐家屬進行專人陪護，將呼叫鈴置于病人可及處；必要時可限制其活動；第3層護士查房頻率為每日4次，第2層護士查房頻率為每日2次，第1層護士為每日1次。

1.3 觀察指標

1）平衡能力：于干預前及干預3個月后采用簡明平衡評價系統測試量表（Mini-BESTest）進行評價，該量表涉及4個維度，共14個條目，各條目計0～2分，總分為 0～28 分，評分與平衡能力成正比[9]。2）步態：于干預前及干預3個月后測量并記錄兩組病人的步速、步頻、步幅與步長。3）防跌倒知信行：于干預前及干預3個月后采用老年帕金森病預防跌倒知信行調查問卷進行評價，涉及3個維度，共45個條目，知識維度18個條目，每個條目計 0～2 分，共 0～36 分；信念維度7個條目，每個條目計 1～5 分，共 7～35 分；行為維度20個條目，每個條目計 1～4 分，共 20～80 分。總分為 27～151 分，評分與防跌倒知信行狀態成正比[10]。4）跌倒效能：于干預前及干預3個月后采用修訂版跌倒效能量表進行評價，共14個條目，各條目計 0～10 分，總分為0～140分，評分與跌倒效能成正比[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS27.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數士標準差 表示，行 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平衡能力（見表1）

3 討論

老年帕金森病病人常面臨明顯的運動功能障礙，包括步態不穩、平衡失調和頻繁跌倒等。此類癥狀不僅嚴重影響病人的生活質量，還增加了其因跌倒導致的創傷風險[12-13]。跌倒已經成為帕金森病病人一個主要的健康問題，且隨著疾病進展，該風險逐漸加大[14]。Morse跌倒評估量表是一種常用于評估老年人跌倒風險的工具，通過評估病人的跌倒歷史、步態等多方面因素，使干預人員能識別高風險個體并制定相應的干預措施[15]。基于Morse跌倒評估量表的分層干預策略是通過對病人跌倒風險的綜合評估，將干預措施根據風險等級進行分層，旨在針對不同風險級別的病人實施個性化干預，以期提高干預效果和病人的安全性[16-17]。

在本研究中對我院收治的老年帕金森病病人行上述干預措施，取得了較好效果。

本研究結果顯示，干預后試驗組病人的平衡能力、步態情況均優于對照組 （Plt;0.001） 。表明基于Morse跌倒評估量表的分層干預策略可有效提升病人平衡能力，促進步態的改善。分析原因為：通過對病人跌倒風險的分類，并實施分層干預能提供針對性的預防干預，從而滿足不同風險水平病人的具體需求[18]。分層管理是通過干預人員的綜合素質進行劃分層次，并建立有效且權責統一的護理管理組織系統，從而顯著提升工作效率及護理效果。這種動態調整機制確保干預措施能夠隨著病人情況的變化進行優化，從而持續改善其平衡能力和步態[19-20]。本研究結果顯示，干預后試驗組病人防跌倒知識、信念、行為維度得分更高（ Plt; 0.001）。分析原因為：通過分層干預，病人得到更為具體和可操作的建議及指導，這種實用的信息和支持能夠增強其對防跌倒措施的信念[21-22]。病人在干預過程中體驗到實際的改善，進而增強了其對自身防跌倒能力的信心和自我效能感。本研究結果顯示，干預后試驗組病人跌倒效能量表得分更高 ?Plt;0.001） 。分析原因為：Morse跌倒評估量表通過詳細評估病人的跌倒風險，能將病人分層至不同風險等級[23]。根據評估結果，分層干預可為不同風險水平的病人提供具體且針對性的干預措施，從而滿足每例病人的實際需求，提高干預效果，進而提升跌倒效能[24]。此外，通過結合物理治療、環境改善和心理支持等綜合性干預可從多個方面改善病人的跌倒風險因素，最終有助于提升跌倒效能[25]。

4小結

綜上所述，基于Morse跌倒評估量表的分層干預可增強老年帕金森病病人的平衡能力，改善步態，提高防跌倒知信行與跌倒效能水平。

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（收稿日期：2024-11-18;修回日期：2025-05-26）

（本文編輯 趙奕雯）