健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者效果觀察

摘要：目的 觀察健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的74例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后LVEF高于對(duì)照組，LVEEd、LVESd均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理可有效改善冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；健康行動(dòng)過(guò)程取向模型；菜單式護(hù)理；心功能

冠心病為常見(jiàn)的心血管疾病，常發(fā)生于中老年群體，多合并高血壓、高血脂、糖尿病等多種慢性疾病[1]。心絞痛為冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的胸痛癥狀，患者表現(xiàn)出較為明顯的前胸壓榨性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全，具有治療難度大、病程長(zhǎng)、危害性高等特點(diǎn)[2]。不僅如此，長(zhǎng)期患病還會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，增加疾病控制難度，影響預(yù)后[3]。因此，加強(qiáng)這類患者的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。本研究旨在觀察健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫(yī)院收治的74例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡40～74歲，平均年齡（56.98±2.34）歲；病程2～8年，平均病程（5.16±1.04）年。對(duì)照組男21例，女16例；年齡41～73歲，平均年齡（56.72±2.51）歲；病程2～9年，平均病程（5.71±1.16）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為冠心病心絞痛[4]；病情穩(wěn)定，臨床資料完整；患者及其家屬均知情同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病；伴有肝腎功能不全；存在精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明病情，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。協(xié)助患者調(diào)整體位，督促患者遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2 觀察組行健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理

（1）建立護(hù)理小組：根據(jù)科室情況和患者病情組建護(hù)理小組，組長(zhǎng)統(tǒng)籌規(guī)劃小組成員日常工作、培訓(xùn)，保證小組成員掌握健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理理念，提高工作技能和責(zé)任感，明確疾病護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

（2）評(píng)估行為階段：評(píng)估患者意向前、意向、行為階段的具體情況，與其共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

（3）意向前階段：根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的菜單式護(hù)理卡片，其中記錄冠心病心絞痛具體護(hù)理方式。及時(shí)解答患者疑問(wèn)，主動(dòng)與患者溝通、交流。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過(guò)正念減壓方式對(duì)患者進(jìn)行正向引導(dǎo)，使其積極配合護(hù)理，緩解焦慮、抑郁情緒。

（4）意向階段：根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，于菜單式護(hù)理卡上記錄用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，患者可自行選擇護(hù)理方式。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，減少錯(cuò)服、漏服等事件發(fā)生。調(diào)整日常生活習(xí)慣，堅(jiān)持少食多餐，不可過(guò)飽，保證飲食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，減少脂肪、鈉鹽的攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。保持作息規(guī)律，戒煙、忌酒。根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)耐力和病情，針對(duì)性地開展散步、打太極拳、練八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，不可進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)。記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

（5）行為階段：該階段患者具有積極的護(hù)理行動(dòng)能力。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者提升自身疾病管理能力，對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)，使其形成自驅(qū)力，提高自我效能。定時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)和疾病恢復(fù)情況，明確存在的護(hù)理問(wèn)題并予以針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為：采用自制量表評(píng)估，包括飲食控制、作息調(diào)整、疾病認(rèn)知、治療態(tài)度等內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好。（2）比較兩組心血管不良事件發(fā)生率：如心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭、復(fù)發(fā)心絞痛等。（3）比較兩組心功能：干預(yù)前后通過(guò)心臟彩超測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEEd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）比較兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PDQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量。PDQI分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，SF-36分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率21.62%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能比較

兩組護(hù)理前心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后LVEF高于對(duì)照組，LVEEd、LVESd均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

心絞痛包括勞累型、靜息型和自發(fā)變異型，與勞累過(guò)度、工作壓力大、休息不足等密切相關(guān)[5～6]。冠心病心絞痛發(fā)病因素尚未具體明確，表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重干擾患者正常生活[7]。因此，給予患者高效、全面、綜合性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極意義。

健康行動(dòng)過(guò)程取向模型是一種綜合性護(hù)理模型，包括行為連續(xù)理論、階段理論等內(nèi)容。該模型將健康行為劃分為3個(gè)階段，即意向前、意向和行動(dòng)階段，根據(jù)患者當(dāng)前所處階段制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，使其逐漸形成正確的認(rèn)知和行動(dòng)力，進(jìn)而提高疾病控制效果[8]。菜單式護(hù)理是一種綜合性較高的護(hù)理方式，具有個(gè)性化、綜合性特點(diǎn)。護(hù)理人員可以與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃，提高患者配合度，使其形成較高的自我疾病管理能力[9]。健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理綜合了模型和護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，將健康行為羅列在卡片上，患者可根據(jù)自身情況選擇護(hù)理方式，有利于調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，糾正生活中的不良習(xí)慣，減少外界因素干擾病情，顯著提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后LVEF高于對(duì)照組，LVEEd、LVESd均低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理可有效改善冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]咸明.信息-知識(shí)-行為理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，

2024，28（35）：107-109，128.

[2]王紅志.基于多元化護(hù)理需求下的臨床干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（29）：83-85.

[3]余蓉生.健康行動(dòng)過(guò)程取向理論的羅盤式護(hù)理模式干預(yù)在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用[J].慢性病學(xué)雜志，

2024，25（7）：1073-1076.

[4]趙君麗，孟俊巧，張琳.基于HAPA模型的每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑對(duì)冠心病患者自我效能及健康行為的影響[J].臨床心身疾病雜志，2024，30（3）：152-156.

[5]劉玉玲，劉燕蘭.基于自我管理理論的延續(xù)護(hù)理模式在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，

2023，30（7）：969-970.

[6]劉思蕾，李源.健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者醫(yī)囑遵從性及心血管不良事件的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（6）：714-717.

[7]劉艷潔，張穎，楊愛(ài)燕.健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的菜單式護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者心血管不良事件發(fā)生率分析[J].心血管病防治知識(shí)，2024，14（3）：90-92，96.

[8]楊欣怡，翟海昕，劉曉萱，等.基于健康行動(dòng)過(guò)程取向理論的心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在老年冠心病PCI后患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2024，32（12）：33-39，43.

[9]楊清秀.菜單式干預(yù)改善冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量的臨床效果研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（6）：1212-1214.