如何做好重癥肺炎合并心衰患者的護(hù)理

重癥肺炎、心衰都是嚴(yán)重的病癥，當(dāng)兩者共同出現(xiàn)的時候，如果不及時干預(yù)，易導(dǎo)致死亡。為了促進(jìn)重癥肺炎合并心衰患者的康復(fù)，本文將對相關(guān)護(hù)理知識進(jìn)行科普。

什么是重癥肺炎合并心衰

重癥肺炎合并心衰是重癥肺炎和心衰合并發(fā)生的一類嚴(yán)重的臨床病癥。其中，重癥肺炎是指肺炎病情嚴(yán)重，除了肺部感染的常見癥狀，還伴有嚴(yán)重的呼吸功能障礙、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。大多數(shù)重癥肺炎是因?yàn)椴≡w感染引起的。當(dāng)這些病原體進(jìn)入到人體之后，會侵犯肺部大量繁殖，并釋放毒素來破壞肝臟組織。

病原體感染還會誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。即當(dāng)人體感染病原體后，免疫細(xì)胞為了清除病原體，會釋放大量炎癥因子，如進(jìn)入到肺部，可引起肺部炎癥反應(yīng)；進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，則會誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)。重癥肺炎合并心衰通常是發(fā)生在重癥肺炎的基礎(chǔ)上，心臟功能也受到了嚴(yán)重的損傷，從而引發(fā)心衰的體征和癥狀。一般來說，很多重癥肺炎會影響人體的氣體交換功能和肺部通氣功能，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，引起機(jī)體缺氧，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞代謝障礙。久而久之，心肌收縮能力大大減弱，心臟負(fù)擔(dān)也會加重，慢慢就會發(fā)展成心衰。大多數(shù)重癥肺炎合并心衰的患者會出現(xiàn)心動過速、心音低鈍、心臟擴(kuò)大、咳嗽咳痰加重、呼吸困難等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)肝臟短時間內(nèi)增大、下肢水腫、少尿或者無尿的情況。

加強(qiáng)重癥肺炎合并心衰護(hù)理的重要性

在重癥肺炎合并心衰患者中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要，可以有效提升治療效果，保證其生命安全。

在病情恢復(fù)方面，很多重癥肺炎合并心衰患者會表現(xiàn)出咳痰無力、缺氧、呼吸困難的情況，氣道分泌物在氣道內(nèi)潴留，且還會有不同程度的缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧、缺血性壞死，進(jìn)一步加重心衰癥狀。通過加強(qiáng)護(hù)理，可以及時為患者清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通暢，患者的換氣功能和通氣功能都可以得到改善。在護(hù)理過程中，還會增加氧療護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的氧療方式（如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等），并密切觀察氧療效果，及時調(diào)整氧流量，讓機(jī)體有充足的氧氣參與循環(huán)，心臟缺氧、缺血情況也會得到改善。此外，通過加強(qiáng)護(hù)理，可以很好地維持心臟功能的穩(wěn)定，促進(jìn)病情恢復(fù)。

積極預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，如吸痰時使用無菌吸痰管、操作前后洗手等，降低肺部再次感染風(fēng)險。同時，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，進(jìn)一步提高治療安全性。

此外，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為患者提供舒適的恢復(fù)環(huán)境，給予其心理支持，進(jìn)而提升舒適度和治療依從性。

重癥肺炎合并心衰的護(hù)理要點(diǎn)

密切觀察病情

需要密切觀察他們的生命體征變化。

（1）監(jiān)測體溫：一般要每隔4～6 h給患者測量一次體溫，如果發(fā)現(xiàn)體溫超過了39 ℃，需要及時給予降溫處理。目前，常見的降溫方法包括物理降溫和藥物降溫。其中，物理降溫方式有冰袋冷敷、溫水擦浴；藥物可以選擇布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｔ诮o患者降溫的時候，需要關(guān)注降溫效果，如果效果不佳，需及時采用其他方法。如果患者低溫＜36 ℃，需考慮低體溫情況，此時要給患者保暖。

（2）監(jiān)測心率和心律：連接心電監(jiān)護(hù)裝置，密切觀察患者心率和心律情況。如果發(fā)現(xiàn)心率超過

180次/ min（嬰兒）或160次/ min（兒童），出現(xiàn)心律失常（如早搏、心動過速、心動過緩等情況），需要及時處理。

（3）監(jiān)測呼吸：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度。正常情況下，呼吸頻率在30次/ min以下，如超過這個頻率，要引起重視。如果患者再出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸困難等情況，需立即采取相應(yīng)措施。

（4）監(jiān)測血壓：定期給患者測量血壓，尤其是患者使用血管活性藥物時，需密切觀察血壓變化，血壓過高或過低都會影響其心臟治療效果。

（5）觀察意識和精神狀態(tài)：每隔一段時間就要觀察患者意識是否清楚，是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙。醫(yī)護(hù)人員多跟患者交流，嘗試呼喚患者的姓名或者對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁创碳ぃ^察其是否有反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙，需及時告知醫(yī)生。必要時進(jìn)行頭顱CT及其他相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)病變。

呼吸道護(hù)理

患者在接受治療的時候，護(hù)理人員需要定時為其翻身，一般每隔2～3 h翻身一次。拍背的時候，手指并攏，掌心空虛，從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍背部，有助于松動痰液，從而易于咳出。如果患者沒有力氣咳痰或呼吸道內(nèi)的分泌物比較多，必要時可通過負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸痰。選擇合適的吸痰管，根據(jù)患者情況確定吸痰管插入深度，控制好吸痰時間。如果痰液過于黏稠不容易被吸出，可在吸痰前進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，從而易于吸出。為了減少感染，吸痰時需嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

心功能護(hù)理

對于需要進(jìn)行輸液的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其心功能情況合理安排輸液順序、確定輸液速度。通常不能過快、過多，否則會加重心臟負(fù)擔(dān)。輸液時，患者可以選擇端坐位或半臥位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。為了提升患者舒適度，還可以在其床頭或后背墊上軟枕，同時做好其不良情緒疏導(dǎo)，因?yàn)榍榫w過于激動會引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快、血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。

藥物護(hù)理

向患者詳細(xì)介紹藥物種類及其作用機(jī)制，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時監(jiān)測患者生命體征和水電解質(zhì)平衡。使用強(qiáng)心劑時，需密切觀察患者是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，并及時進(jìn)行處理。

結(jié)束語

總之，重癥肺炎合并心衰是一種嚴(yán)重的病癥，在積極給予患者治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。