糖友需警惕糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，嚴重影響患者的健康和生活質量。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的一種嚴重急性并發癥，對患者的生命安全構成巨大威脅。了解糖尿病酮癥酸中毒的發生機制、癥狀表現以及預防措施，對于糖尿病患者至關重要。

糖尿病酮癥酸中毒概述

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于體內胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現。其發病主要與以下因素有關。

（1）胰島素缺乏：胰島素是調節血糖的重要激素，能促進細胞攝取和利用葡萄糖，抑制脂肪分解和酮體生成。當胰島素缺乏時，血糖升高，細胞無法有效利用葡萄糖，身體轉而分解脂肪提供能量，導致酮體生成增多。

（2）感染等應激因素：感染是誘發糖尿病酮癥酸中毒的最常見因素，包括呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染等，可使機體產生應激反應，促使升糖激素分泌增加，同時抑制胰島素的分泌和作用，導致血糖升高和酮體生成增多。

其他應激因素還包括創傷、手術、精神緊張、過度勞累等，可能打破糖尿病患者體內的代謝平衡，引發糖尿病酮癥酸中毒。

（3）飲食不當：糖尿病患者如果不控制飲食，大量進食高糖、高脂肪食物，或者暴飲暴食，可使血糖急劇升高，加重胰島素相對或絕對不足，促使脂肪分解，酮體生成增加。而身體處于過度饑餓時，會分解脂肪來提供能量，導致酮體產生過多。

（4）治療中斷或不規范：糖尿病患者擅自停用或減少胰島素劑量，或者不按時服用降糖藥物，是導致糖尿病酮癥酸中毒的常見原因。有些患者在使用胰島素或降糖藥物過程中，未定期監測血糖，不能根據血糖變化及時調整治療方案，也容易引發糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀表現

早期癥狀

（1）多飲、多尿、多食癥狀加重：由于血糖升高，滲透性利尿作用增強，患者會出現多飲、多尿、多食的癥狀加重。

（2）乏力、疲倦：身體代謝紊亂，能量供應不足，患者會感到乏力、疲倦、惡心。

（3）嘔吐：部分患者可能出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這可能與酮體對胃腸道的刺激有關。

中期癥狀

（1）呼吸深快：為了排出體內過多的酸性物質，患者會出現呼吸深快的癥狀，稱為庫斯莫爾呼吸。這種呼吸帶有爛蘋果味，是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現。

（2）脫水癥狀：由于多尿和嘔吐等原因，患者出現脫水癥狀，如皮膚干燥、彈性減退、眼球凹陷、口干舌燥等。

（3）血壓下降：嚴重脫水會導致血容量減少，血壓下降，甚至出現休克。

晚期癥狀

隨著病情的進一步加重，患者出現意識障礙，如嗜睡、昏迷等。這是由于嚴重的代謝紊亂和腦部供血不足引起。如果不及時治療，患者可能會陷入休克狀態，危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷

臨床表現

患者有糖尿病病史，出現多飲、多尿、多食加重，乏力、疲倦，惡心、嘔吐，呼吸深快，脫水，血壓下降，意識障礙等癥狀。體檢可發現皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷，呼吸有爛蘋果味，心率加快，血壓下降等。

實驗室檢查

血糖明顯升高，一般在 16.7～33.3 mmol/L，有時甚至更高。血酮體升高，一般在 3 mmol/L 以上。血氣分析顯示代謝性酸中毒，pH 值下降，碳酸氫根離子降低。尿酮體陽性是診斷 DKA 的重要依據。可采用尿酮體試紙進行快速檢測，也可進行尿酮體定量分析。

病史

患者有糖尿病病史，近期有感染、應激、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當等情況。

糖尿病酮癥酸中毒治療

補充胰島素

胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵藥物。補充胰島素可以降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。一般采用小劑量胰島素持續靜脈滴注的方法，初始劑量為每小時 0.1 U/kg，根據血糖下降情況調整胰島素用量。當血糖降至 13.9 mmol/L 時，應改為葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，以防止低血糖的發生。

糾正脫水和電解質紊亂

由于多尿和嘔吐等原因，患者會出現嚴重脫水和電解質紊亂，因此需要及時補充液體和電解質。補液的原則是先快后慢、先鹽后糖。一般在最初2 h

內輸入1 000～2 000 mL 生理鹽水，以后根據血壓、心率、尿量等情況調整補液速度和補液量。同時，注意補充鉀、鈉、氯等電解質，以維持電解質平衡。

糾正酸堿平衡失調

糖尿病酮癥酸中毒患者存在代謝性酸中毒，但一般不需要過早、過多地補充堿性藥物，pH值＜7.1或碳酸氫根離子＜5 mmol/L 時，考慮適當補充堿性藥物，如碳酸氫鈉。

去除誘因

積極尋找并去除誘發糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染、應激等。對于感染患者，應及時給予抗感染治療。

監測和護理

在治療過程中，密切監測血糖、血酮、血氣分析、電解質等指標的變化，及時調整治療方案。同時做好患者的護理工作，如保持呼吸道通暢、預防壓瘡、預防感染等。

糖尿病酮癥酸中毒的預防

控制血糖

糖尿病患者應按照醫生的建議，規律服用降糖藥物或注射胰島素，定期監測血糖，使血糖控制在合理范圍內。合理搭配飲食，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物。適當運動，增強體質，提高身體對胰島素的敏感性。

預防感染

糖尿病患者應注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免外傷和感染。加強口腔護理，定期刷牙、漱口，預防口腔感染。注意保暖，避免受涼，預防呼吸道感染。如有感染癥狀，應及時就醫，積極治療。

避免應激

應激狀態下，身體會分泌大量的升糖激素，導致血糖升高，增加糖尿病酮癥酸中毒的風險。糖尿病患者應盡量避免應激狀態，如精神緊張、過度勞累、手術、創傷等。對于需要手術、創傷等應激情況的患者，應提前告知醫生自己的糖尿病病史，以便醫生采取相應的預防措施。 如無法避免應激狀態，應提前告知醫生，調整降糖藥物或胰島素用量。

定期復查

糖尿病患者應定期到醫院復查，包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等指標，以及時發現并處理并發癥。醫生會根據患者的病情調整治療方案，確保血糖控制在合理范圍內。

健康教育

糖尿病患者和家屬應接受糖尿病健康教育，了解糖尿病的基本知識、治療方法和并發癥的預防措施。掌握正確的血糖監測方法、胰島素注射方法和飲食控制方法，提高自我管理能力。