PDCA護(hù)理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討PDCA護(hù)理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各15例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA護(hù)理，比較兩組術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒體格發(fā)育情況。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院時體格發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理可有效促進(jìn)先天性食道閉鎖患兒術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機(jī)體健康。

關(guān)鍵詞：先天性食道閉鎖；PDCA護(hù)理；新生兒；圍術(shù)期；護(hù)理

新生兒先天性食道閉鎖是一種罕見的先天性消化道畸形，其特點為食道在發(fā)育過程中出現(xiàn)中斷或閉鎖，導(dǎo)致食物和唾液無法正常通過食道進(jìn)入胃內(nèi)，從而引起新生兒嘔吐、呼吸困難等一系列嚴(yán)重癥狀。該病不僅影響新生兒正常進(jìn)食和營養(yǎng)吸收，還可能對其呼吸功能造成威脅，具有較高的臨床死亡率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)已成為治療新生兒先天性食道閉鎖的主要方法，而圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量則直接影響手術(shù)治療效果與患兒康復(fù)[2]。PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可控性，通過“計劃—執(zhí)行—檢查—處理”的循環(huán)過程，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討PDCA護(hù)理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為新生兒先天性食道閉鎖[4]；計劃接受手術(shù)治療；患兒家屬充分了解本研究的目的、方法及可能的風(fēng)險，并簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙或遺傳性疾病；存在手術(shù)禁忌證；因故中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理

術(shù)前給予患兒呼吸道護(hù)理、靜脈輸液、保溫等。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予患兒營養(yǎng)支持，做好體位護(hù)理、引流管護(hù)理等。

1.2.2 觀察組采用PDCA護(hù)理

（1）計劃階段（Plan）：評估患兒病情，包括病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型及預(yù)期風(fēng)險等；明確術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，如進(jìn)食恢復(fù)時間、體重增長、并發(fā)癥預(yù)防等；根據(jù)評估結(jié)果，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、疼痛管理等方面；組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊，明確職責(zé)分工，并對護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行PDCA護(hù)理理念的培訓(xùn)，確保規(guī)范執(zhí)行。

（2）執(zhí)行階段（Do）：協(xié)助醫(yī)生完成患兒的術(shù)前檢查，對患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)的必要性和過程，緩解其焦慮情緒。遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行禁飲禁食，以減少術(shù)中誤吸的風(fēng)險。保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止呼吸道感染。術(shù)中密切關(guān)注患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時報告醫(yī)生，與手術(shù)團(tuán)隊緊密配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；評估患兒的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，確保患兒舒適；保持手術(shù)切口干燥、清潔，定期更換敷料，防止切口感染；妥善固定各種引流管（如胃管、胸腔引流管等），保持引流通暢，記錄引流量和性狀；根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括靜脈營養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)。

（3）檢查階段（Check）：定期檢查患兒恢復(fù)情況，包括進(jìn)食量、體重增長、精神狀態(tài)等，評估護(hù)理措施的執(zhí)行情況和效果，如切口愈合情況、引流液性狀等。密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如吻合口瘺等，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（4）處理階段（Act）：根據(jù)檢查結(jié)果和評估結(jié)果，不斷調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理方案，對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施并付諸實施，進(jìn)入下一個循環(huán)。同時，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與交流，及時解答他們的疑問和關(guān)切，對家屬進(jìn)行護(hù)理知識的健康教育，提高他們的護(hù)理技能和參與度。

兩組均從入院開始進(jìn)行護(hù)理，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況（靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)）。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組患兒發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.34%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒體格發(fā)育指標(biāo)比較

兩組出生時身長、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

先天性食道閉鎖病情錯綜復(fù)雜，可導(dǎo)致新生兒無法正常進(jìn)食，引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，及時有效的手術(shù)治療顯得尤為重要[5～6]。然而，手術(shù)的成功并不僅僅取決于手術(shù)本身，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量同樣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）。可見，PDCA護(hù)理能夠加快患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。PDCA護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患兒營養(yǎng)狀況的持續(xù)關(guān)注和管理，通過制定科學(xué)的營養(yǎng)支持計劃，確保患兒術(shù)后獲得足夠的營養(yǎng)支持，從而促進(jìn)身體康復(fù)，使患兒更早地通過經(jīng)口喂養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求[7]。全面的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理可滿足患兒圍術(shù)期護(hù)理需求，縮短患兒住院時間。同時，通過定期評估患兒康復(fù)狀況，護(hù)理人員及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保患兒在最佳時機(jī)出院并繼續(xù)家庭護(hù)理[8]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。PDCA護(hù)理要求護(hù)理人員明確護(hù)理目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃并實施各項護(hù)理措施，確保患兒得到全面的護(hù)理和監(jiān)護(hù)[9]。例如，強(qiáng)調(diào)無菌操作和嚴(yán)格消毒隔離制度，有助于降低切口感染風(fēng)險，避免交叉感染[10]；定期觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、滲出等感染跡象，早期控制感染，防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。吻合口瘺是食道閉鎖術(shù)后常見的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)前充分評估患兒病情和手術(shù)風(fēng)險可為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，包括改善患兒營養(yǎng)狀況、維持水電解質(zhì)平衡等，減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生[11]。術(shù)后護(hù)理是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過嚴(yán)密的術(shù)后觀察、充分引流、禁食、胃腸減壓等措施，可有效減少吻合口瘺發(fā)生[12～13]。此外，觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。PDCA護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，為患兒提供安全、舒適的康復(fù)環(huán)境，減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，配合充足的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患兒身心健康發(fā)育[14～15]。

綜上所述，PDCA護(hù)理可有效促進(jìn)先天性食道閉鎖患兒術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機(jī)體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑慧.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對先天性食道閉鎖新生兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，

2020，7（40）：99.

[2]夏佳，徐曉麗，顏小娟，等.經(jīng)胸腔鏡新生兒食道閉鎖糾治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對患兒預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，

2021，40（9）：1642-1645.

[3]馬小香.先天性食管閉鎖患兒圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：2017-2018.

[4]張曉貞.循環(huán)質(zhì)控護(hù)理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：135-137.

[5]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2011：441-444.

[6]何靜.循環(huán)質(zhì)控護(hù)理對新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)后進(jìn)食情況、術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（4）：187-189.

[7]王柯，李志萍，尚震月.圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式在胸腔鏡治療新生兒Gross Ⅲ型食管閉鎖中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2024，33（5）：940-944.

[8]張穎，胡婷，鄢虹.新生兒先天性腸閉鎖及狹窄圍手術(shù)期護(hù)理方法與護(hù)理效果體會[J].心電圖雜志（電子版），

2020，9（2）：235-235.

[9]歐婷婷，舒麗麗，楊紅梅.Ⅲ型先天性食道閉鎖新生兒圍術(shù)期護(hù)理效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（7）：96-98.

[10]李欽.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在新生兒先天性食管閉鎖圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，

2018，30（17）：104-106.

[11]李青鋒，蔣威，左波，等.精神科護(hù)士保護(hù)性約束態(tài)度、行為與倫理氛圍認(rèn)知的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（4）：342-347.

[12]劉娟，楊延潔，王晶，唐春，巴依爾才次克.基于需求理論的綜合干預(yù)對CDAS圍手術(shù)期新生兒康復(fù)質(zhì)量及NIPS評分的影響[J].河北醫(yī)藥，2024，46（13）：1960-1964.

[13]陳健，曹辛，吳駿，王若谷，楊瀅，柴紅麗.62例新生兒Ⅲ型先天性食管閉鎖圍手術(shù)期護(hù)理[J].云南醫(yī)藥，

2019，40（2）：179-180.

[14]張培珠，姚梁.50例新生兒先天性食道閉鎖的圍手術(shù)期護(hù)理[J].飲食保健，2018，5（6）：142-143.

[15]李桂娟.針對性護(hù)理在先天性食道閉鎖術(shù)后全胃腸外營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，

2023，53（9）：24-27.