德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療老年2型糖尿病的有效性及安全性觀察

摘要：目的 探討德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2021年1月～2024年8月醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組給予門冬胰島素30注射液聯(lián)合達格列凈治療，研究組給予德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療，比較兩組臨床療效、血糖指標及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療老年2型糖尿病可有效提高治療效果，控制血糖水平，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；德谷胰島素注射液；達格列凈；空腹血糖；糖化血紅蛋白

2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌科慢性疾病，在肥胖、高齡、高糖高脂飲食群體中發(fā)病率偏高[1～2]。多飲、多尿、多食與體重減輕是該病典型癥狀，如果不及時采取治療，病情可持續(xù)進展，引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，威脅患者健康[3]。臨床治療2型糖尿病以藥物為主。德谷胰島素注射液是一種新型胰島素藥物，其作用時間較長，且效果平穩(wěn)，更符合生理性胰島素分泌規(guī)律，能有效降低血糖[4]。達格列凈為國內(nèi)首個獲批上市的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，能夠顯著抑制SGLT2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，通過增加尿液中葡萄糖的排泄，發(fā)揮降糖作用[5]。本研究選取2021年1月～2024年8月醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者為研究對象，探討德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療老年2型糖尿病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年8月醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。研究組男26例，女24例；年齡62～75歲，平均年齡（68.59±3.02）歲；病程3～8年，平均病程（5.52±1.21）年。對照組男27例，女23例；年齡60～77歲，平均年齡（68.28±2.98）歲；病程3～8年，平均病程（5.43±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6～7]中關(guān)于2型糖尿病的診斷；患者知情同意并自愿參與研究；治療依從性良好。排除標準：臨床資料不完整；中途退出研究；伴有精神異常；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予門冬胰島素30注射液聯(lián)合達格列凈治療

每日于早、晚餐前指導(dǎo)患者皮下注射門冬胰島素30注射液治療（國藥準字S20217010），超始劑量為每次6 U，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量（每次調(diào)整2～4 U）；口服達格列凈片（國藥準字H20234464），每次10 mg，1次/d。持續(xù)治療3個月。

1.2.2 研究組給予德谷胰島素注射液聯(lián)合達格

列凈治療

指導(dǎo)患者每日注射1次德谷胰島素注射液（國藥準字S20227007），起始劑量為每次10 U，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量（每次調(diào)整2～3 U）；口服達格列凈片（國藥準字H20234464），每次10 mg，1次/d。持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，經(jīng)治療，患者血糖水平完全處于正常范圍內(nèi)；有效：患者血糖水平在治療后有所降低，但略高于正常范圍；無效：治療后未見改變。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組血糖指標：治療前后，抽取患者外周靜脈血2 mL，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如皮疹、泌尿系感染、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為98.00%，高于對照組治療總有效率86.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

2型糖尿病在臨床多見，主要為遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等綜合作用結(jié)果，不及時治療會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。在保持良好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上使用降糖藥物治療能夠降低有效控制血糖水平，但對于血糖水平持續(xù)升高的患者來說，單一降糖藥物效果不明顯，需聯(lián)合胰島素治療[8]。門冬胰島素30的“雙峰”特性在老年患者中易引發(fā)血糖波動和隱匿性低血糖，導(dǎo)致整體血糖控制不佳，且需嚴格固定餐時注射。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果證實聯(lián)合治療方案可提高治療效果。達格列凈通過抑制SGLT2減少腎小管對葡萄糖的重吸收，促進多余的葡萄糖經(jīng)尿液排出，發(fā)揮降糖作用。此外，該藥物還可促進水與鈉離子排出，減輕機體內(nèi)葡萄糖負荷，間接改善機體胰島素抵抗情況，可增加機體胰島素的敏感性，從而控制血糖水平；同時，該藥通過增加機體中尿糖排泄，減少體內(nèi)葡萄糖吸收，有助于減輕體重，對超重或肥胖的2型糖尿病患者尤為適用[9～10]。另外，該藥可通過增加脂蛋白酶活性，加速低密度脂蛋白分解，減少血液中膽固醇與甘油三酯水平，調(diào)節(jié)血脂[11～13]。德谷胰島素注射液作為基礎(chǔ)性胰島素，皮下注射后能夠形成可溶的多六聚體，建立胰島素儲存庫，使該藥持續(xù)緩慢進入機體循環(huán)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生持久、長效且穩(wěn)定的降糖效果[14]。同時，該藥與肌肉、脂肪細胞上的受體結(jié)合后發(fā)揮作用，促進葡萄糖攝取，同時抑制肝臟輸出葡萄糖，多途徑控制血糖[15]。兩藥聯(lián)合，可從多方面發(fā)揮治療效果，進一步控制血糖水平。在安全性方面，達格列凈主要在肝臟代謝，且會產(chǎn)生無活性的代謝產(chǎn)物，不會對P450酶產(chǎn)生作用，具有較高的安全性。德谷胰島素注射液降解后產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物無活性，具有較高的安全性，且該藥半衰期為25 h，無需反復(fù)用藥，能夠減少藥物依賴性，可提高患者用藥依從性。

綜上所述，德谷胰島素注射液聯(lián)合達格列凈治療老年2型糖尿病可有效提高治療效果，控制血糖水平，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

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