基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2024年9月醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)，比較兩組肇事肇禍危險(xiǎn)度、日常生活活動(dòng)能力[Barthel指數(shù)定量表（BI）]及暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 兩組護(hù)理前肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)能夠有效降低精神分裂癥患者肇事肇禍危險(xiǎn)度及暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)；護(hù)理；日常生活活動(dòng)能力；暴力攻擊行為

精神分裂癥是一種具有持續(xù)性發(fā)病特征的精神障礙，主要表現(xiàn)為感知、情感以及行為方面異常，混亂的思維和情感反應(yīng)是其典型癥狀，患者很難自行分辨出現(xiàn)實(shí)和想象，甚至喪失正常社交活動(dòng)能力[1]。精神分裂癥與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)異常、妊娠期出現(xiàn)問(wèn)題以及后天的家庭環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，患者由于功能缺陷，出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀或不同程度的暴力傾向[2]。不同程度的精神殘疾可對(duì)患者個(gè)體、家庭以及社會(huì)構(gòu)成持續(xù)壓力。早期發(fā)現(xiàn)并給予藥物干預(yù)能夠有效控制病情，減少發(fā)病后帶來(lái)的傷害[3]。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)使用標(biāo)準(zhǔn)化工具評(píng)估患者暴力風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供護(hù)理干預(yù)，提升患者安全性和治療效果[4]。本研究旨在探討基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年9月醫(yī)院收治的80例

精神分裂癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，均為男性。對(duì)照組年齡21～55歲，平均年齡（36.48±2.61）歲；病程2～8年，平均病程（3.12±0.27）年；監(jiān)護(hù)人男20例，女20例；監(jiān)護(hù)人年齡30～50歲，平均年齡（40.51±1.21）歲。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（36.61±2.52）歲；病程2～8年，平均病程（3.21±0.31）年；監(jiān)護(hù)人男22例，女18例；監(jiān)護(hù)人年齡30～49歲，平均年齡（41.31±1.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程＞2年；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病等重大疾病；先天性精神障礙；合并腦器官實(shí)質(zhì)性損傷。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者精神狀態(tài)，必要時(shí)給予一定的保護(hù)性約束，鼓勵(lì)其參加自主活動(dòng)，按時(shí)進(jìn)行口頭宣教，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

1.2.2 觀察組給予暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)

（1）評(píng)估：采用自制暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估新入院患者是否具有攻擊行為，根據(jù)不同分值對(duì)患者進(jìn)行不同的約束及指導(dǎo)，包括身體約束、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言指導(dǎo)等。

（2）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理：第一，低風(fēng)險(xiǎn)。取消身體約束護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康教育，指導(dǎo)其避免各項(xiàng)危險(xiǎn)行為，為其講解身體約束的危害性，同時(shí)告知采取身體約束的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者采取一定的獎(jiǎng)懲制度，優(yōu)秀者公開(kāi)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)品鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者積極參加安全性高的文娛活動(dòng)，小組活動(dòng)時(shí)間控制在30～60 min，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消耗患者的耐性。第二，中風(fēng)險(xiǎn)。將身體約束作為備用選項(xiàng)，于必要時(shí)采取。確保患者的個(gè)人行為均在護(hù)理人員視野之內(nèi)，同時(shí)避免其接觸一切鋒利物品，以免發(fā)生自傷或他傷。給予患者運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理干預(yù)，例如快步走，做體操，詩(shī)歌朗誦等不需要使用工具的項(xiàng)目，并鼓勵(lì)其進(jìn)行自主選擇，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，1次/d，4～5次/周，以保證患者身體素質(zhì)的提升。第三，高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施一對(duì)一監(jiān)管護(hù)理，對(duì)病房進(jìn)行無(wú)死角清理，避免出現(xiàn)小刀、剪刀等利器，對(duì)患者加強(qiáng)看管。做好服藥監(jiān)督工作，確保患者完全吞服，嚴(yán)格避免出現(xiàn)藏藥、吐藥的行為。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)行護(hù)理工作時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，避免出現(xiàn)過(guò)激行為或語(yǔ)氣對(duì)患者造成刺激。當(dāng)患者突發(fā)情緒激動(dòng)和暴力行為時(shí)，在自我保護(hù)的前提下，盡可能安撫患者，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式，改善患者暴躁情緒。隨后通過(guò)患者家屬等可信人員與之溝通，誘導(dǎo)患者放棄攻擊行為，同時(shí)進(jìn)行正向引導(dǎo)，提高其自我認(rèn)同及安全感。指導(dǎo)患者采用正確的情緒發(fā)泄方式，降低暴力行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）復(fù)評(píng)：每月對(duì)低危患者進(jìn)行一次暴力風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，中危患者至少2周進(jìn)行一次暴力風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，高危患者至少每周進(jìn)行一次暴力風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)更改患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，避免出現(xiàn)等級(jí)錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。

同時(shí)觀察組給予其他綜合干預(yù)，包括心理干預(yù)、腦電生物反饋治療、松弛治療、低頻磁療、睡眠儀治療、暗示治療等，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我表達(dá)，并通過(guò)積極反饋和理解性回應(yīng)給予患者幫助，指導(dǎo)有效調(diào)節(jié)情緒的技巧，如深呼吸、放松技術(shù)等，減輕焦慮和壓力。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肇事肇禍危險(xiǎn)度：護(hù)理前后采用肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)評(píng)估表（Cronbach's α系數(shù)為0.87，效度為0.96）評(píng)估。0級(jí)不符合1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)為口頭威脅、喊叫，但無(wú)打砸行為；2級(jí)為打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)制止；3級(jí)為明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)為持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止；5級(jí)為持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者進(jìn)行縱火、爆炸等行為。（2）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)定量表（BI）[6]評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越高。（3）比較兩組暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)：采用暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Cronbach's α系數(shù)為0.861，效度為0.946）評(píng)估，評(píng)分越高表示暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)比較

兩組護(hù)理前肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

觀察組護(hù)理后BI指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組護(hù)理后暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥患者常伴隨思維、情感及行為的混亂，嚴(yán)重影響日常生活及社交[7]。由于該疾病特殊性，患者需長(zhǎng)期住院接受治療，導(dǎo)致其社會(huì)功能及精神狀態(tài)逐漸衰退，表現(xiàn)出情感淡漠、社交孤僻、自殘及暴力等癥狀，缺乏正常溝通及生活自理能力，難以融入家庭和社會(huì)環(huán)境中難。對(duì)于精神分裂癥患者，除采取及時(shí)的治療外，給予有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。

本研究中，觀察組干預(yù)后肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)、暴力攻擊行為評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防患者出現(xiàn)不良行為，以建立或恢復(fù)患者對(duì)自身、他人以及社會(huì)有益的行為為目的，進(jìn)而降低患者攻擊行為發(fā)生率，提升其社會(huì)適應(yīng)能力[8]。護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者生活環(huán)境，減少可能引發(fā)沖突的刺激因素，合理安排病房結(jié)構(gòu)，確保患者生活在一個(gè)相對(duì)平和的環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員保持與患者家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的良好溝通并共同營(yíng)造一個(gè)支持性環(huán)境，幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)。此外，確保患者按時(shí)、按量服用抗精神病藥物，密切監(jiān)測(cè)藥物副作用，根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案和精神科專(zhuān)科設(shè)備治療方案，有效控制患者精神癥狀，從而減少攻擊行為。同時(shí)，暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于護(hù)理人員及早識(shí)別精神分裂癥患者心理風(fēng)險(xiǎn)因素，如極度焦慮、情緒失控、過(guò)度緊張等，從而針對(duì)性給予患者情緒調(diào)節(jié)策略，如心理治療、工娛治療、低頻磁療、放松訓(xùn)練、情感疏導(dǎo)、音樂(lè)治療、松弛治療等，緩解患者負(fù)性情緒，降低情緒失控引發(fā)的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)，改善患者整體心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后BI指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員結(jié)合患者生活自理能力對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的生活能力訓(xùn)練，每周進(jìn)行健康宣教，幫助其不斷適應(yīng)與強(qiáng)化日常生活事件，逐漸建立生活自理能力。護(hù)患之間的有效溝通也能夠增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和支持度，進(jìn)而更好地配合各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，幫助矯正行為、參與日常生活和社會(huì)交往、豐富精神娛樂(lè)等，提升其生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)力。

綜上所述，基于暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)能夠有效降低精神分裂癥患者肇事肇禍危險(xiǎn)度及暴力攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

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