基于休克指數(shù)急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應用分析

摘要：目的 探討基于休克指數(shù)（SI）急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應用效果。方法 選取2023年1月～2025年1月醫(yī)院收治的90例急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組實施常規(guī)急救護理措施，觀察組實施基于SI評估急救護理措施，比較兩組搶救總有效率、臨床時間指標、臨床生理指標[血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組搶救總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組預檢分診時間、構(gòu)建靜脈通道時間、急救總時間及急診停留時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后體溫、Hb及HCT均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于SI急救護理可有效縮短急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者分診及救治時間，改善患者生理指標，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高搶救總有率。

關(guān)鍵詞：嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克；休克指數(shù)；搶救總有效率；急救時間；分診時間

失血性休克是嚴重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，具有癥狀隱蔽、病情復雜的特點，臨床上早期診斷難度較大，容易導致救治時機延誤，嚴重威脅患者的生命健康[1]。重癥外傷并失血性休克是一種危急且復雜的臨床急癥，搶救過程中迅速、精準地對患者進行分類與處置，能夠極大提升患者的存活率[2]。然而，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，急診分診的方式還是以血壓為主。基于休克指數(shù)（SI）急救護理干預有利于臨床實施針對性搶救，控制病情發(fā)展。SI可反映血流動力學，有利于急診醫(yī)生迅速評估患者失血量，判斷休克程度并給予針對性的處理，進而糾正休克狀態(tài)[3]。本研究旨在探討基于SI急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應用效果。

1研究對象與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2025年1月醫(yī)院收治的

90例急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例；年齡21～56歲，平均年齡（40.22±2.44）歲。觀察組男21例，女24例；年齡22～57歲，平均年齡（40.23±2.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合創(chuàng)傷性休克診斷標準[4]；神志清楚；簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重臟器損傷或血液疾病；依從性較差；未成年或處于妊娠期、哺乳期；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)急救護理

開通靜脈通道，遵照醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，積極予以患者抗休克治療。協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理。做好家屬安撫工作，避免其干擾醫(yī)療救護。

1.2.2 觀察組實施基于SI急救護理

（1）SI計算與分級：SI是評估創(chuàng)傷失血性休克嚴重程度的關(guān)鍵指標，通過整合心率和血壓信息全面反映患者循環(huán)狀態(tài)。SI=脈搏（次/min）/收縮壓（mmHg）。SI值為0.5～0.7，表示患者循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定；SI值為0.9～1.0，表示患者可能存在輕度休克，需密切觀察；SI值為1.0～1.5，提示中度休克，需立即進行液體復蘇和其他干預措施；SI值＞1.5，提示重度休克，需緊急積極治療，包括快速液體復蘇、使用血管活性藥物等。

（2）優(yōu)化急診護理流程：根據(jù)SI值初步判斷患者休克程度，據(jù)此進行分類干預。對于輕度休克患者，補充液體，快速輸注等滲平衡鹽溶液，目標是維持尿量＞0.5 mL/kgh；適當使用鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。對于中度休克患者，輸注等滲平衡鹽溶液，目標是SI值下降至正常范圍，建立2條大口徑靜脈通道，確保液體快速輸注；根據(jù)血壓情況使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素，維持血壓穩(wěn)定；監(jiān)測乳酸水平。對于重度休克患者，緊急液體復蘇，快速輸注等滲平衡鹽溶液，目標是SI值下降至正常范圍；使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定；根據(jù)血紅蛋白水平和失血量及時輸注紅細胞、血漿和血小板，必要時進行氣管插管，給予機械通氣支持；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP），指導液體管理；1～2 h監(jiān)測1次血乳酸水平。所有患者持續(xù)監(jiān)測SI值及其他生命體征，每5～10 min記錄1次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組搶救總有效率：意識恢復，生命體征正常或接近正常，為顯效；意識障礙改善，生命體征好轉(zhuǎn)，為有效；無好轉(zhuǎn)或死亡，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床時間指標：預檢分診時間、構(gòu)建靜脈通道時間、急救總時間和急診停留時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組臨床生理指標：護理前后測量體溫，檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救總有效率比較

觀察組搶救總有效率為95.56%，高于對照組搶救總有效率62.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床時間指標比較

觀察組預檢分診時間、構(gòu)建靜脈通道時間、急救總時間、急診停留時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床生理指標比較

兩組護理前體溫、Hb、HCT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后體溫、Hb、HCT均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

失血性休克臨床癥狀主要表現(xiàn)為臉色蒼白、神志不清等，應以糾正休克、增加血液循環(huán)為主要治療原則[5]。救治過程中要結(jié)合患者具體情況采取相應的治療方法，提高救治成功率。過量擴容可增加血液循環(huán)負荷，損傷臟器，因此，實施擴容時應注意控制血流量，并采取針對性的護理措施。常規(guī)護理主要基于患者生命體征和損傷嚴重程度進行病情評估，配合醫(yī)生實施搶救，缺乏針對性，導致?lián)尵刃什桓遊6]。因此，臨床亟需探尋高效短時的急救措施，以提高搶救效率。

本研究結(jié)果表明，觀察組搶救總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組預檢分診時間、構(gòu)建靜脈通道時間、急救總時間、急診停留時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后體溫、Hb及HCT均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明基于SI急救護理在急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中應用效果顯著。針對輕度休克，基于SI急救護理有利于醫(yī)護人員快速識別患者潛在惡化風險，縮短分診時間，及時啟動預警機制，預防惡化。針對中度休克，護理重點在于控制進行性失血，優(yōu)化容量復蘇，明確分工，建立2條大靜脈通路，啟動限制性復蘇；注意體溫保護，協(xié)同醫(yī)生進行床旁凝血功能檢測，指導輸血，及時改善患者生理指標，減少并發(fā)癥，降低輸血需求，提高24 h存活率[7～8]。針對重度休克，實施損傷控制性復蘇，阻斷“致死三聯(lián)征”；采用院前-院內(nèi)聯(lián)動，必要時給予極速生命支持與損傷控制性手術(shù)銜接；調(diào)整復蘇策略，提前確定止血時間，改善生理指標，減輕腦損傷，改善患者結(jié)局，提高24 h存活率[9～10]。該護理模式通過時間-流程優(yōu)化改善患者結(jié)局。

綜上所述，基于SI急救護理可有效縮短急診嚴重創(chuàng)傷合并失血性休克患者分診及救治時間，改善患者生理指標，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高搶救總有率。

參考文獻

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