右美托咪定復合全身麻醉對老年髖部骨折患者術后疼痛及躁動的影響分析

摘要：目的 探討右美托咪定復合全身麻醉對老年髖部骨折患者術后疼痛及躁動的影響。方法 選取2023年5月～2024年6月醫院收治的66例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各33例。對照組予以常規麻醉，觀察組在對照組基礎上增加右美托咪定持續泵入，比較兩組疼痛強度[疼痛數字評定量表（NRS）]、鎮靜深度[Ramsay鎮靜量表（RSS）]、健康狀況[健康調查簡表（SF-36）]及不良反應發生情況。結果 觀察組術后12 h、24 h NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術后SF-36各指標評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 老年髖部骨折應用右美托咪定復合全身麻醉可發揮良好的鎮痛、鎮靜效果，有利于患者術后康復，提高患者生活質量，且不良反應發生率低。

關鍵詞：老年髖部骨折；右美托咪定；全身麻醉；術后疼痛；鎮靜深度

老年人髖部骨折是指老年人在跌倒或輕微外力作用下導致髖關節附近股骨頸或股骨轉子部位發生的骨折[1～2]。保守治療通常以石膏固定、牽引、藥物治療等方式促進骨折愈合、減少骨折移位，但治療時間長，易引發肌肉萎縮、骨與骨之間錯位等并發癥[3]。為了保障患者的生活質量，手術成為治療髖部骨折的主要手段[4]。麻醉是手術順利進行的關鍵，通過使用麻醉藥物阻滯局部神經或中樞神經，有效阻止疼痛信號傳遞，減輕患者痛苦[5]。老年患者身體功能衰退，且常合并多種慢性病，因此選擇何種麻醉藥物對保障其安全至關重要。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，在復合全身麻醉中作為輔助用藥，可增強鎮靜效果，減少麻醉藥物用量[6]。本研究旨在探討右美托咪定復合全身麻醉對老年髖部骨折患者術后疼痛及躁動的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月～2024年6月醫院收治的66例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各33例。對照組男13例，女20例；年齡64～93歲，平均年齡（78.21±2.62）歲；股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折12例，股骨轉子間骨折7例。觀察組男11例，女22例；年齡67～95歲，平均年齡（78.56±2.54）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折12例，股骨轉子間骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[7]；符合手術指征；簽署知情同意書。排除標準：伴有艾滋、乙肝、梅毒等血液性傳染病；存在凝血、造血功能障礙；伴有先天性精神異常；伴有心臟病、惡性腫瘤等重大疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規術前檢查，保證生命體征平穩。進入手術室后，指導患者仰臥，建立靜脈通路，實時監測生命體征。對照組予以常規麻醉，經靜脈給予丙泊酚1.0～2.5 mg/kg進行誘導麻醉，維庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，建立氣管插管，調整呼吸參數并進行機械通氣。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸右美托咪定0.8 μg/kg·h，持續泵注至手術結束前20 min。兩組均在出院后隨訪2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛強度：術后12、24 h采用疼痛數字評定量表（NRS）[8]評估患者疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠）；7～9分為重度疼痛（疼痛導致入睡困難）；10分為劇痛。（2）比較兩組鎮靜深度：術后12、24 h采用Ramsay鎮靜量表（RSS）[9]評估患者鎮靜深度。1分為鎮靜不足；2～4分為鎮靜效果良好；5～6分為鎮靜過度。（3）比較兩組不良反應發生情況：如惡心嘔吐、腹痛、頭暈等。（4）比較兩組健康狀況：手術前后采用健康調查簡表（SF-36）[10]評估患者健康狀況，包括8個維度，分數越高表明患者健康狀況越好。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛強度及鎮靜深度比較

觀察組術后12、24 h的NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為3.03%，低于對照組不良反應總發生率24.24%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組健康狀況比較

兩組手術前SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著全人口老齡化加劇，老年人骨折發病率顯著上升，其中髖部骨折較為多發[11]。髖部骨折在老年群體中較為常見的主要原因為髖部骨骼面積偏大，生理結構較為特殊，加上老年人骨骼密度下降，關節功能衰退，導致骨折增多。髖部骨折患者多伴有劇烈疼痛、腫脹、不能支撐體重，導致活動受限，嚴重影響生活質量[11]。目前，手術為治療該病的主要方法，但手術操作復雜、難度大，對于麻醉要求高，如何保證術中麻醉安全為臨床研究重點。

右美托咪定是一種短效合成麻醉藥物，可抑制交感神經，促進血流動力學穩定[12]。本研究結果顯示，觀察組術后12、24 h的NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，不僅通過激活脊髓中的α2腎上腺素受體抑制疼痛信號的傳導，還可作用于大腦內的藍斑區的α2腎上腺素受體，調節神經興奮性，從而實現鎮靜和鎮痛效果，有效減輕患者痛感和焦慮感，避免躁動狀態發生。本研究中，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。提示相較于傳統麻醉藥物，右美托咪定對心血管系統影響較小，安全性較高。本研究中，觀察組術后SF-36各維度評分均高于對照組

（P＜0.05）。術后疼痛是影響患者生活質量的主要因素，右美托咪定復合全身麻醉可有效發揮鎮痛效果，患者術后能夠更快恢復日常生活，提高生活質量。此外，右美托咪定的鎮靜和抗焦慮作用可有效緩解患者心理壓力，這對改善老年患者生活質量尤為重要。良好的鎮靜效果使得患者在手術過程中感到更加舒適，術后恢復過程也更加順利，進一步提高其生活質量。

綜上所述，右美托咪定復合全身麻醉應用于老年髖部骨折術后，可有效減輕疼痛，增強鎮靜效果，改善患者健康狀況，降低不良反應的發生風險。

參考文獻

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