老年糖尿病病人社會隔離研究進展

AbstractThispaperreviewedtheurrtsiation，fuencingfactorsandmeasurementtolsofcialisolatinineldrlydabetic patients，ndproposdintervetionstrategies，oastoprovideatoreticalbasisforforulatingpersonalieditervetiomeasurs suitablefor social isolation of elderly diabetic patients，and to improve the qualityof life ofpatients.

Keywordsdiabetes;theelderly;social isolation;review

摘要綜述老年糖尿病病人社會隔離的現狀、影響因素及測量工具，提出干預策略，以期為制定適用于老年糖尿病病人社會隔離的個性化干預措施提供理論依據，提高病人的生活質量。

關鍵詞糖尿??；老年人;社會隔離；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.022

全球疾病負擔（globalburden ofdiseasestudy，GBD）表明，2019年150萬人因糖尿病死亡， 48% 的糖尿病死亡發生在70歲之前[。2020年，我國約 30% 的老年人患有糖尿病，且 95% 以上患病人群為2型糖尿病2。糖尿病的防治已經被納入“健康中國2030\"規劃綱要[3]。且糖尿病是心血管疾病、截肢、終末期腎病和失明的主要原因之一[4]，嚴重影響病人的生活質量，給社會和家庭帶來沉重負擔[5。多與親友接觸、多參加社交活動會降低罹患糖尿病的風險。研究表明，孤獨、社會隔離與2型糖尿病風險增加之間存在因果關系[6-7]。因此，本研究回顧國內外相關文獻，闡述老年糖尿病病人社會隔離現狀、影響因素、評估工具及干預措施，為臨床實踐提供參考。

社會隔離的概念

1976年，Bell8提出了種族隔離。1979年，Berkman等首次提到了社會隔離[9]。1992年，VanDijk[1]強調了語言和溝通在社會隔離中的重要性。2011年，Gee等[11]回顧了結構性種族主義和健康不平等，強調了社會隔離、移民政策和代際效應對個人福祉的影響。2015年，張碩等12將社會隔離定義為：當一個人沒有足夠的機會與他人建立聯系互動時，他們的社交網絡可能會變得很小甚至不存在。這種情況可能會導致他們在心理上或身體上出現一些不良后果。2021年，趙迪等[13認為當個體與他人或社會的聯系脫離時，便陷入了一種被稱為社會隔離的狀態。這種狀態很可能引發個體的焦慮和抑郁情緒，引起各種不利于健康的行為。同時，這種隔離還可能削弱病人接受治療的意愿，影響其預后?？傮w而言，社會隔離是脫離社會的一種狀態，可引起焦慮和抑郁的發生，產生多種不健康行為，降低病人的治療依從性，其發生會對老年人的健康產生較為不利影響，包括社交網絡大小、社交網絡多樣性和接觸頻率等方面[13-15]

2老年糖尿病病人社會隔離現狀

Song等通過一項大型前瞻性隊列研究表明，社會隔離會增加患2型糖尿病發生風險，其分析了2個數據庫中近44萬人的數據，通過中國健康與退休追蹤研究表明，社會隔離病人中患糖尿病的發生風險增加22% 。Ida等[16調查發現，老年糖尿病病人社會隔離發生率為 9%～49% ，呈上升趨勢。魏梓萱17通過對330例老年糖尿病病人進行橫斷面調查表明，發生社會隔離的老年糖尿病病人114例，社會隔離的發生率為34.5%（114/330） ，老年糖尿病病人社會隔離處于高風險等級。王靜等[8通過對397例老年2型糖尿病病人進行研究，結果顯示有189例病人發生社會隔離，發生率為 47.61% 。有研究發現， 80% 的老年人受困于慢性疾病，在這些慢性疾病中，糖尿病、心理或精神健康問題以及心血管疾病是導致老年人感到孤立的三大主要因素[19]。綜上所述，應重視老年糖尿病病人社會隔離情況，正確評估社會隔離風險因素，進行有效管理和干預，減少社會隔離對老年糖尿病病人影響，提高其生活質量，改善其預后。

3老年糖尿病病人社會隔離的影響因素

3.1生理病理因素

魏梓萱[1通過質性研究訪談了11例出現社會隔離的老年糖尿病病人，結果發現，病程較長也是老年病人出現社會隔離的重要因素之一。盧秋萍等[20-21]研究發現糖尿病病人的社會隔離水平處于較高水平，與并發癥及病程呈正相關。王佩等22研究表明，患病年限、年均住院次數是老年人社會隔離潛在剖面類別的影響因素。王靜等[18通過對189例老年2型糖尿病發生社會隔離的病人進行問卷調查發現，認知障礙是社會隔離發生的危險因素之一。與相關研究結果[23]一致。魏梓萱1研究發現，應用胰島素也會導致病人發生社會隔離。

綜上所述，糖尿病并發癥及病程、患病年限、住院次數、外用胰島素情況、糖化血紅蛋白的情況等與疾病程度相關因素以及認知障礙是社會隔離發生的影響因素。因此，醫護工作者要密切觀察糖尿病病人病情變化，及早發現并處理并發癥，根據病人具體情況制訂個性化護理計劃，定期對長期護理方案進行評估調整，從而減少社會隔離發生率。

3.2社會心理因素

抑郁會極大程度使病人產生社會隔離。有研究表明，抑郁可以通過孤獨感間接影響社會隔離，也可以直接影響社會隔離[23]。Yoo-Jeong等[24]研究表明，有抑郁癥的病人通常會表現出社交退縮，喪失社交活動興趣，社會關系維持力缺乏，社會隔離風險增加，與Zhu等[25]研究結果相似。抑郁和社會隔離之間存在雙向關系。抑郁導致個體社交活動減少，社會隔離加??；另一方面，社會隔離導致個體孤獨，反過來增加抑郁的風險。王靜等[18調查發現，老年2型糖尿病病人擁有中高水平社會支持會使發生社會隔離的風險減低，其在社會網絡成員受到的幫助越多，發生社會隔離的可能性越低。較少社會支持與社會參與的老年2型糖尿病病人是社會隔離的高危人群。范辛等[26]研究表明，老年慢性病病人由于病程長、機能下降等原因，其社會參與度在很大程度上受到限制，導致其個人掌控感水平下降，進而發生社會隔離。韓影等研究發現，社會支持水平越高的老年人發生社會隔離的風險越低。魏梓萱[17]研究結論與上述相似。有研究表明，內在力量不足（自覺無能的落寞感、加重負擔的愧疚感、潛在的負面評價）也會極大程度使病人產生社會隔離[17]。由于糖尿病屬于慢性疾病，長期用藥、長期血糖控制、經濟壓力等情況都會使病人喪失信心產生內在力量不足，進而使病人對社會交往失去信心和關注，形成社會隔離。

綜上所述，抑郁、社會支持水平低、內在力量不足等均會增加社會隔離風險，因此，醫護工作者可以提供情感支持，與病人家屬進行溝通使其理解病人并提供社會支持，鼓勵病人積極參與社交活動，減少社會隔離風險發生。

3.3社會人口學因素

以往研究表明，性別、年齡、文化程度和人均月收入等因素與老年糖尿病慢性病病人的社會隔離有著密切聯系。有研究調查397例老年2型糖尿病病人，其中189例發生社會隔離者，相比男性，女性為社會隔離的危險因素之一[18]。然而，有研究表明，老年男性要比老年女性病人更容易發生社會隔離[28]，也有研究表明，性別對于社會隔離無明顯影響[20。因此，性別是否可以作為病人社會隔離發生的獨立預測因素，仍然需要進一步深入研究。有研究結果表明，慢性病老年人年齡越大，社會隔離發生率也就越大[29]。VidalBravalhieri等[30研究表明，老年慢性病病人的社會隔離發生率與年齡之間存在相關性。楊春曉等[31對處于社會隔離狀態的老年人進行調查，研究表明老年人社會隔離發生率較高，年齡越大、歷經喪偶、喪親等負性事件的概率越大，個體社交活動減少，子女陪伴減少，社會參與減少，社會隔離的風險增加。有研究表明，文化程度越高、高齡老年人社會隔離的風險越低[32]。高嵩等[28]研究表明，文化程度越高、個人月收入越高，認知能力越好，則社會隔離風險越低，可能是因為他們有更復雜的社會網絡聯系及更高的社會參與。還有研究表明，經濟地位低下、社交網絡有限的老年病人易產生自卑等不良情緒，社會隔離風險增加[17]?？梢钥闯?，性別、年齡、文化程度和人均月收人等因素是影響老年糖尿病慢性病病人社會隔離的重要因素。因此，醫護人員應進行個體化護理，通過綜合性策略幫助老年病人更好地融人社會，提高其生活質量。

4社會隔離的測量工具

4.1日常生活活動能力量表（ActivityofDiaryLivingScale，ADL）

ADL由Lawton等[33]于1969年編制，包括軀體生活自理能力（6個條目）和工具性日常生活能力（8個條目）2個維度，共14個條目。每個條目按照Likert4級計分，1分表示沒有困難，4分表示無法完成，總分為14～56 分。得分14分表示日常生活活動能力完全正常， 15～21 分表示日常生活活動能力輕度受損， ?22 分表示日常生活活動能力重度受損。ADL重測信度和評測者之間的信度報告 gt;0.9 ，Cronbach'sα系數為0.926^[17] 。王靜等[18通過ADL對老年糖尿病病人進行日常生活能力調查，結果顯示有良好的信效度。該量表操作簡單，易于理解和使用，節省了時間和精力，但主觀性較強，可能受到評估者主觀因素的影響。

4.2Lubben社會網絡量表（LubbenSocialNetworkSale-6，LSNS-6）

LSNS-6由Lubben[34]于1988年編制，經跨文化驗證研究表明其可用于測量老年人的社會隔離情況[35]。LSNS-6包括家庭網絡維度（條目 1～3 和朋友網絡維度（條目 4～6 ）2個維度，共6個條目。每個條目有5個選項，選項得分為 0～5 分，總分為 0～30 分。得分lt;12分為社會隔離，各維度得分 lt;6 分為家庭或朋友隔離。英文版量表的Cronbach'sα系數為0.83，具有較高的信度和效度。王佩等22通過LSNS-6對老年人進行社會隔離情況調查，調查結果顯示有良好的信效度。該量表被廣泛應用，有較高的重測信度。

4.3糖尿病自我管理行為量表（SummaryofDiabetes Self-CareActivities，SDSCA）

我國學者張永葉[36于2020年對SDSCA進行漢化形成中文版，包括用藥情況、運動情況、特殊飲食、普通飲食、血糖監測及足部護理6個維度，共11個條目，其中1個條目為反向題，其余10個條目均為正向題。采用8級（0～7分）評分法，總分為 0～77 分。總分越高，表明病人在自我管理方面表現得越好。量表的Cronbach'sα系數為0.864，信效度良好。SDSCA通過識別糖尿病病人在自我管理方面的強弱項提供個體化支持，適合于臨床實踐中快速評價病人自我管理行為。

4.4社會支持評定量表（Social SupportRatingScale，SSRS）

SSRS由肖水源[編制，包括客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，總分為

12～66 分?？偡?lt;35 分為低水平社會支持， 35～45 分為中水平社會支持， gt;45 分為高水平社會支持。該量表有較高的信效度，Cronbach'sα系數為 0.81 。SSRS易于操作，在臨床被廣泛應用，有較高信效度。

4.5內在力量量表（Inner StrengthScale，ISS）

ISS由Lundman等38編制，英文版ISS的Cronbach'sα系數為0.860。2015年由賈琳39漢化形成中文版，包括勇氣、堅定、創造、連通、靈活5個維度，共20個條目。采用Likert6級評分，1分為完全不同意，6分為完全同意，總分為 20～120 分，得分越高，表明內在力量越強。中文版ISS的Cronbach'sα系數為O.88。魏梓萱[1采用中文版ISS對老年糖尿病病人進行社會隔離情況調查，結果顯示有良好的信效度。該量表可能受到個體主觀感受的影響，無法完全捕捉到個體內在力量的所有方面。

上述量表中專為糖尿病病人設計的量表為SDSCA，通過識別糖尿病病人在自我管理方面的強弱項提供個體化支持。ADL主要評估個體在日常生活中的自理能力，常用于老年人或殘疾人，主觀性較強。LSNS-6用于評估個體社會網絡規模與質量。ISS評估個體面對挑戰時的心理韌性、積極心態、自我調節能力。SSRS用于識別個體社會支持需求。

5社會隔離的干預方法

社會隔離的發生是多因素共同作用的結果，其干預具有復雜性。目前最主要的干預手段是增加老年病人的社會參與度，使其增加內在力量，改善社會隔離現狀。

5.1基于互聯網的認知行為療法（internet-based cognitivebehaviortherapy，ICBT）

ICBT主要是一種針對抑郁癥等不良心理疾病及不合理認知導致的心理問題的治療方式。有研究通過對73名受試者進行ICBT干預，結果顯示ICBT干預后受試者治療相關知識水平明顯提高[40]。ICBT結合了現代技術的便利性與認知療法的有效性，為病人提供了更多的心理支持。與此同時，ICBT可以更好地保護病人隱私，也可以隨時進行治療，有較好的靈活性。通過對社會隔離的病人給予ICBT可使其增加對疾病的認知，減少社會隔離風險，但ICBT對病人有較高的自我驅動力要求，需要病人自主進行參與。

5.2以自我為中心的社交網絡方法

以自我為中心（個人網絡）的設計需要從個體行為者的角度收集信息，個體行為者識別自己社交網絡中的關系。有研究表明，以自我為中心的網絡從個體行為者的角度映射社會關系，自我識別他們自己的聯系以及他們與每個改變的關系和互動（包括感知的親密程度、溝通頻率）[41]。基于自我為中心的網絡數據可以探索一個人的關系網絡的結構，從而更好地理解這種結構的特征如何影響或受到健康、治療干預或其他結果的影響。因此，可通過以自我為中心的社交網絡方法了解病人直接聯系的人數及其相互認識的程度、社交圈內成員的文化背景，從而可以更加全面、深入地理解病人。

5.3符合世界衛生組織的身體活動

有研究表明，符合世界衛生組織身體活動指南的老年人在心理健康方面表現更好，尤其是在減少抑郁癥狀方面[42]。由于社會隔離與抑郁癥相關，因此，符合世界衛生組織的身體活動有利于減少社會隔離的發生?？傮w而言，應養成定期進行身體活動的好習慣，有利于改善睡眠質量，同時可以增加社會交往的機會。身體活動在一定程度上可以改善疾病預后，病人生活質量提高。除此之外，符合世界衛生組織的身體活動較易實施，副作用少，但也對病人的自主性有較高要求，因此，應積極鼓勵病人找到適合自己的身體活動類型。

5.4機器人的應用

有研究在照料設施中使用類似寵物的伴侶機器人等治療性機器人解決老年人的孤獨問題的潛力，同時探討了在照料老年人中使用機器人相關的倫理問題，強調了可靠的無線網絡和無線充電點對機器人在照料設施中的正常運行具有重要性[43]。這種寵物伴侶機器人可以提供情感陪伴，通過寵物的搖尾巴等行為喚起病人情感反應，提供關心與愛，而且寵物伴侶機器需要定期進行散步、投喂，在一定程度上增加了病人的活動量。寵物伴侶機器對于因過敏體質等原因無法養真實寵物的病人來說非常友好，可以一定程度上解決老年人孤獨問題。

6小結

老年糖尿病病人社會隔離發生率較高，嚴重影響病人的生活質量，不利于病人預后，其發生因素和機制具有復雜性，相關研究較少。因此，醫護工作者應重視老年糖尿病病人社會隔離的危險因素，降低社會隔離發生率，制定適用于老年糖尿病病人社會隔離的個性化干預措施。

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（收稿日期：2024-06-11；修回日期：2025-06-05） （本文編輯 蘇琳）