CU-Q2oL量表的產(chǎn)生及應(yīng)用進(jìn)展

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹（chronicurticaria，CU）是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù) ?6 周。慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)，病程遷延，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。CU可引起嚴(yán)重的心理疾病，如抑郁、焦慮和精神障礙。心理疾病會(huì)加重CU的病情并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。慢性蕁麻疹生活質(zhì)量調(diào)查表（chronicurticaria quality of life questionnaire，CU-Q2oL）是用于評(píng)測(cè)CU對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度的特異性量表，本文將對(duì)CU-Q2oL量表的產(chǎn)生、構(gòu)成和評(píng)價(jià)及應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)闡述。

一、CU-Q2oL量表的產(chǎn)生

隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們不僅重視疾病對(duì)身體健康的影響，而且重視疾病對(duì)心理健康、社會(huì)生活等方面的影響，因此，生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL）測(cè)評(píng)的概念被提出。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，QOL主要指患者對(duì)疾病造成影響的自我感覺(jué)以及對(duì)治療效果滿意程度的主觀評(píng)價(jià)，是不同于有效率、治愈率等客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，體現(xiàn)了疾病對(duì)心理以及社會(huì)生活的影響。根據(jù)生活質(zhì)量的概念研制了用于測(cè)定生活質(zhì)量的量表。

皮膚病常用量表包括普適性量表和特異性量表兩大類(lèi)。普適性量表可廣泛用于評(píng)估各種皮膚科疾病的生活質(zhì)量，如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（dermatology lifequality index，DLQI）、Skindex-29，這類(lèi)量表應(yīng)用較早，適用范圍廣，具有良好的信度、效度，但內(nèi)容簡(jiǎn)單，敏感性稍差，在一種疾病的不同型別之間不能形成有效的區(qū)分度。特異性量表僅可用于評(píng)估特定皮膚病的生活質(zhì)量，如僅適用于銀屑病的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分，適用于特應(yīng)性皮炎的積分指數(shù)（scoringatopicdermatitis，SCORAD），適用于痤瘡的Pillsbury的4級(jí)法，適用于黃褐斑的黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（melasma area and severity index，MASI）評(píng)分，適用于蕁麻疹的7日蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（urticariaactivity score7，UAS7）。

21世紀(jì)初，意大利G.W.Canonica教授[1根據(jù)QOL概念，制定了適用于CU患者的CU-Q2oL量表，該量表從疾病癥狀體征、心理影響、社交、日常生活實(shí)踐等方面來(lái)描述疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)選擇130例CU患者對(duì)CU-Q2oL量表進(jìn)行填寫(xiě)，計(jì)算其數(shù)值，用可靠性分析和因子分析進(jìn)行評(píng)測(cè)，得出CU-Q2oL量表為一種簡(jiǎn)單、可行且具有較高信度和效度的測(cè)量工具，可用于慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的評(píng)估和治療效果的評(píng)價(jià)。

二、CU-Q2oL量表的構(gòu)成

CU-Q2oL量表構(gòu)成要素根據(jù)QOL構(gòu)成的標(biāo)準(zhǔn)包含瘙癢、水腫、日常生活、限制、睡眠、外觀6個(gè)方面共23個(gè)條目，每個(gè)條目均有5個(gè)等級(jí)，記1＼～5分，各方面及總分的原始分經(jīng)轉(zhuǎn)換后得到用于評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)，得分越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。根據(jù)調(diào)查人群的文化背景差異、生活習(xí)慣不同，以及統(tǒng)計(jì)方法的不同，不同翻譯版本的量表其領(lǐng)域數(shù)目可以不一樣。中文版CU-Q2oL量表包含6個(gè)領(lǐng)域，分別為：I工作/生活、Ⅱ睡眠/精神、Ⅱ?qū)擂巍穿著打扮、V瘙癢/風(fēng)團(tuán)、V飲食。而波蘭版量表包含的6個(gè)領(lǐng)域則為I功能、Ⅱ睡眠、I尷尬、V瘙癢、V腫脹/精神、VI飲食/限制。

三、CU-Q2oL量表評(píng)價(jià)

CU-Q2oL量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用QOL量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即可行性分析評(píng)價(jià)、信度評(píng)價(jià)、效度評(píng)價(jià)及反應(yīng)度評(píng)價(jià)等。

（一）可行性分析評(píng)價(jià)。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的回收率，評(píng)價(jià)其可接受性。

（二）信度評(píng)價(jià)。信度是指QOL量表對(duì)相同條件、相同調(diào)查對(duì)象的測(cè)量結(jié)果的一致性，代表測(cè)量結(jié)果的可靠性。內(nèi)部一致性信度用克朗巴赫 ∝ 系數(shù)（Cronbach’sα coefficient）來(lái)表示，該系數(shù)主要是用于檢驗(yàn)各個(gè)領(lǐng)域各自內(nèi)部的一致性，即所有條目都可以相同程度的解釋該現(xiàn)象，當(dāng)其 gt;0.7 時(shí)即認(rèn)為量表各條自之間存在一致性，

（三）效度評(píng)價(jià)。效度是指QOL量表測(cè)量出的結(jié)果與被測(cè)試者真實(shí)情況間的符合程度或接近程度，代表測(cè)量結(jié)果的真實(shí)程度。由于真實(shí)情況難以掌握，故效度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系多樣，無(wú)公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括表面效度、內(nèi)容效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度及已知族群效度。

（四）反應(yīng)度評(píng)價(jià)。反應(yīng)度是指QOL量表對(duì)微小改變的評(píng)測(cè)能力，如評(píng)測(cè)藥物等治療前后QOL微小變化情況。對(duì)反應(yīng)度的評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較廣的是效應(yīng)尺度和t檢驗(yàn)。

多項(xiàng)研究表明，CU-Q2oL量表自被研制以來(lái)，已被多個(gè)國(guó)家翻譯并測(cè)試，如以色列、孟加拉、印度尼西亞、葡萄牙、阿拉伯、波斯、中國(guó)等，均具有較好地信度和效度。

四、CU-Q2oL量表的應(yīng)用

CU-Q2oL量表能反映CU對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，CU對(duì)生活質(zhì)量的影響程度與CU病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；UAS7是評(píng)估并監(jiān)測(cè)CU患者的疾病活動(dòng)度，CU-Q2oL量表評(píng)分與UAS7評(píng)分顯著相關(guān)，因此CU-Q2oL量表評(píng)分可間接反應(yīng)CU的病情嚴(yán)重程度，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

（一）CU-Q2oL量表在臨床工作中的應(yīng)用

因CU很少引起其他臟器結(jié)構(gòu)或功能的損害，病死率極低，故臨床醫(yī)生一般認(rèn)為CU病情輕，并忽視了CU對(duì)患者心理和社會(huì)生活造成的影響。近年來(lái)，多位學(xué)者通過(guò)對(duì)CU患者生活質(zhì)量的研究表明，CU對(duì)患者生活質(zhì)量、心理健康的影響不亞于心臟病等致死性疾病對(duì)患者生活所產(chǎn)生的影響。門(mén)診醫(yī)生通過(guò)讓CU患者填寫(xiě)CU-Q2oL量表，能更全面地了解病情，理解患者的痛苦，最終達(dá)到醫(yī)患的有效溝通。

（二）CU-Q2oL量表在臨床研究中的應(yīng)用

采用CU-Q2oL量表對(duì)藥物治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，可間接反映CU的病情的改善情況，可用于評(píng)價(jià)藥物效果。Salman等采用CU-Q2oL量表評(píng)價(jià)奧馬珠單抗治療CU患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況。采用CU-Q2oL量表也可用于比較不同藥物治療患者生活質(zhì)量的改善情況，評(píng)價(jià)藥物效果。Shah等采用CU-Q2oL量表比較不同抗組胺藥對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的改善情況。

綜上所述，CU-Q2oL量表用于評(píng)價(jià)CU患者的生活質(zhì)量，具有較好的信度、效度，是一個(gè)有效、可靠且敏感的工具，在臨床研究和臨床工作中意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]Baiardini I，Pasquali M，Braido F，etal.A new tool to evaluate the impact of chronic urticaria on quality oflife： chronic urticaria quality of life questionnaire （CU-QoL）[J]. Allergy，2005，60（8）：1073-1078.

[2] Zhao Z，Zhang C，Jiang Y，etal.Chinese version of the chronic urticaria quality of life questionnaire：cultural adaptation， factoranalysis，assessment of reliability and validity[J].Arch DermatolRes，2022，314（9）：847-855.

責(zé)編/馬銘陽(yáng)