低彈力大顆粒繃帶包扎聯(lián)合功能瑜伽操鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的影響

Effect of low-elasticity large-particle bandage combined with functional yoga exercises on patients

with upper limb lymphedema after breast cancer surgery

ZHUWenyue，CHENXue，TONGMeimei

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 25oooo China

Corresponding Author ZHU Wenyue，E-mail：1609518201@163.com

Keywordsbreast cancer; upper imb function; lymphedema; functional yoga exercises; nursing

摘要 目的：探討低彈力大顆粒繃帶聯(lián)合功能瑜伽操對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人的影響。方法：采用便利抽樣法選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科2023年1月—6月收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人234例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各117例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低彈力大顆粒繃帶聯(lián)合功能瑜伽操，比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后上肢周徑差及上肢功能評(píng)定表（DASH）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，觀察組上肢周徑差小于對(duì)照組、淋巴流量高于對(duì)照組（ .Plt;0.05） ；觀察組DASH評(píng)分低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。結(jié)論：低彈力大顆粒繃帶聯(lián)合功能瑜伽操在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人中的應(yīng)用能有效緩解上肢淋巴水腫，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；上肢功能；淋巴水腫；功能瑜伽操；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.039

乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，手術(shù)是治療乳腺癌的首選方式，能實(shí)現(xiàn)對(duì)癌組織及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)的有效切除，配合輔助治療，可實(shí)現(xiàn)根治[1-2]。乳腺解剖結(jié)構(gòu)特殊，周圍組織淋巴結(jié)、淋巴管豐富，手術(shù)可造成不同程度的損傷，導(dǎo)致上肢和腋窩淋巴液回流受阻，誘發(fā)上肢水腫，導(dǎo)致功能受限[3]。研究顯示，乳腺癌術(shù)后病人上肢淋巴水腫發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月至3年，導(dǎo)致病人病恥感水平升高，生活質(zhì)量下降[4]。現(xiàn)有文獻(xiàn)圍繞乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫開展了大量研究，明確了康復(fù)理療、藥物治療等措施的有效性[5-6]，但暫未確定有效治療方法，不足以為臨床護(hù)理提供參考。低彈力繃帶能減少皮瓣壞死；大顆粒繃帶能促進(jìn)淋巴循環(huán)；肢體訓(xùn)練能改善局部血液、淋巴循環(huán)。史博慧等認(rèn)為乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦輕度有氧運(yùn)動(dòng)。孟彩萍等8研究顯示，康復(fù)瑜伽操對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后早期康復(fù)有促進(jìn)作用，肯定其適用性與有效性。鑒于此，本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人應(yīng)用低彈力、大顆粒繃帶聯(lián)合功能瑜伽操，以探究其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取普外科2023年1月一6月收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人234例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組117例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且行改良根治術(shù)；首次因乳腺癌接受手術(shù)；術(shù)后確診上肢淋巴水腫；既往上肢無外傷或手術(shù)史；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤病人；術(shù)前存在上肢、肩關(guān)節(jié)功能障礙；合并心源性、腎源性水腫；既往有精神疾病史；不能配合研究調(diào)查或操作；臨床資料缺失病人。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：QL2023-01-016）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1常規(guī)護(hù)理宣教：護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)搜集并整理乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防護(hù)理資料，包括上肢淋巴水腫、危險(xiǎn)因素、癥狀、危害、評(píng)估及治療方法，資料形式包括文字、圖片、視頻3類。視頻資料通過微信推送至病人或家屬。文字、圖片資料則整理成冊(cè)并打印，下發(fā)給病人。術(shù)后第1天起，護(hù)士引導(dǎo)病人觀看視頻、閱讀手冊(cè)，定期詢問抽查，以了解病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并及時(shí)答疑。2）術(shù)后常規(guī)上肢訓(xùn)練：術(shù)后第1天起，指導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢活動(dòng)，如指關(guān)節(jié)活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等。病人肢體恢復(fù)較好時(shí)，增加單手爬墻項(xiàng)目，每次訓(xùn)練 30min ，每天1次，連續(xù)5d后休息2d，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月[10]。3）徒手淋巴引流。引導(dǎo)病人取平臥位，由已獲取資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)操作，引流手法有打圈、旋轉(zhuǎn)、鏟型等，自上臂至手指循序按壓，按壓頻率每秒1次，每次按壓 20～30min ，每天1次，按壓5d休息2d，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月[1]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低彈力大顆粒繃帶聯(lián)合功能瑜伽操鍛煉，具體方法如下。

1.2.2.1 組建研究小組

組員資質(zhì)：工作年限 gt;3 年；本科及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱；自愿加入，且能全程參與研究；研究小組最終納入3名組員，正式開展研究前，邀請(qǐng)科室有培訓(xùn)資質(zhì)且熟悉相關(guān)操作的護(hù)士對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)演示各項(xiàng)護(hù)理操作，說明操作要點(diǎn)及難點(diǎn)，并觀察各組員操作，評(píng)價(jià)其是否符合統(tǒng)一規(guī)范，如不符合，則現(xiàn)場(chǎng)予以指正；培訓(xùn)結(jié)束，通過現(xiàn)場(chǎng)命題操作實(shí)施考核，共5個(gè)題目，規(guī)范完成，即合格，準(zhǔn)許參與研究。

1.2.2.2 低彈力大顆粒繃帶包扎

方法：1）常規(guī)繃帶包扎，徒手淋巴引流后將管狀繃帶套在患側(cè)肢體上，自手至肩部，大拇指處剪洞，采用指部繃帶對(duì)患側(cè)手指進(jìn)行纏繞，每個(gè)手指正反纏繞6圈，掌心留空，最后將腕部纏繞1圈，并進(jìn)行固定。2）大顆粒繃帶包裹，使用 6cm 寬軟綿襯纏繞患肢，重疊率為 50% ，并在其上增加大顆粒繃帶，確保完全包裹患側(cè)上肢，大顆粒繃帶采用高密度泡沫制成。3）低彈力繃帶包扎。采用 6cm 寬的低彈力繃帶加壓包扎，腕部纏繞2圈后固定作為始端，然后使用低彈力繃帶自手背纏繞至手心，回到手背，經(jīng)拇指外繞過，重復(fù)手部包扎；最后，采用 8cm 寬的低彈力繃帶 ，10cm 寬的壓力繃帶，以8字加壓包扎法分別自腕部至肘下、肘下至肩兩方向?qū)嵤┌?12h 后拆除，休息 12h 繼續(xù)包扎，10d為1個(gè)療程，共實(shí)施2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：1）彈力繃帶層包扎松緊度以1指為宜，自遠(yuǎn)心端向近心端形成梯度壓力；2）控制壓力繃帶包扎范圍，以管狀繃帶、大顆粒繃帶2層為限。

1.2.2.3 功能瑜伽操

術(shù)后10d起，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能性瑜伽操練習(xí)，包括雙臂舒展式、雙臂拉伸式、雙臂風(fēng)吹樹式、水中劃船式，每天訓(xùn)練1次，每次 30min ，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。1）雙臂舒展式。病人兩腿并攏、脊柱挺直，保持站立位，雙臂置于身體兩側(cè)，勻速吸氣，雙臂自然、緩慢抬起，至90°后保持5s，勻速呼氣，雙臂自然下放至軀體兩側(cè)，而后自身體前方抬起、放下雙臂。2）雙臂拉伸式。病人兩腿與肩同寬取站立位，勻速吸氣伴隨雙臂側(cè)平舉，至90°后維持5s，再右手置左肩、左手置于右胯，勻速呼氣伴隨軀體右后方轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到最大限度后保持 5s 恢復(fù)站立位；再勻速吸氣，伴隨雙臂側(cè)平舉，至90°后維持5s，再左手置右肩、右手置于左胯，勻速呼氣伴隨軀體右后方轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到最大限度后保持5s，恢復(fù)站立位。3）雙手風(fēng)吹樹式。引導(dǎo)病人取站立位，雙手合十放置胸前，根據(jù)指令均勻吸氣并向上伸展手臂，時(shí)長(zhǎng)4～6s_c 。病人均勻呼氣伴隨身體左側(cè)彎，時(shí)長(zhǎng) 4～6s 再勻速吸氣身體恢復(fù)站立位，向上伸展手臂。病人勻速呼氣伴隨身體右側(cè)彎，時(shí)長(zhǎng) 4～6s ，勻速吸氣伴隨雙臂慢速打開，達(dá)到最高點(diǎn)維持10s，復(fù)位。4）水中劃船式。病人傷口完全愈合后，即可指導(dǎo)練習(xí)水中劃船式瑜伽操。病人端坐在水療箱前，將患側(cè)上肢肩以下部位沒入水中，水溫為 36～38^°C ，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以下部位保持筆直狀，左右勻速擺動(dòng)劃船訓(xùn)練 1min ，休息30s，每次 3min ；而后以時(shí)關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前后勻速擺動(dòng)，訓(xùn)練 1min ，休息 30s ，每次 3min 。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 上肢淋巴水腫

由已接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月采用皮尺測(cè)量病人患側(cè)、健側(cè)上臂周徑，測(cè)量部位均為腕橫紋上 10cm ，比較兩側(cè)測(cè)量結(jié)果，計(jì)算差值；上肢淋巴流量測(cè)量選用放射性核素淋巴掃描儀，護(hù)士分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月測(cè)量，以確定上肢淋巴流量[12]

1.3.2 上肢功能障礙

由已接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士，采用上肢功能評(píng)定表（Disabilities of the Arm、Shoulder and Hand，DASH）[13]分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后測(cè)定病人上肢功能狀況，量表包括30個(gè)測(cè)評(píng)條目，分為A、B兩部分，A部分包括23個(gè)指標(biāo)，測(cè)評(píng)生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力受限情況，

B部分包括7個(gè)指標(biāo)，測(cè)評(píng)上肢不適對(duì)睡眠、病人滿意度的影響，指標(biāo)評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)價(jià)法，“毫無困難”至“無法做到”分別計(jì)分為 1～5 分，總分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高表示上肢功能障礙越嚴(yán)重。量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.824。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，組間比較采取 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較（見表1）

2.2 兩組干預(yù)前后上肢淋巴水腫比較（見表2）

2.3 兩組干預(yù)前后DASH評(píng)分比較（見表3）

3 討論

3.1 低彈力大顆粒繃帶包扎能緩解上肢淋巴水腫

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組病人上肢周徑差小于對(duì)照組，淋巴流量高于對(duì)照組，提示低彈力大顆粒繃帶包扎聯(lián)合功能瑜伽操鍛煉能緩解上肢淋巴水腫。分析原因：低彈力大顆粒繃帶包扎能促使有泡沫、無泡沫區(qū)域間形成壓力差，伴隨患側(cè)肢體收縮、舒張動(dòng)作，大顆粒繃帶包扎所產(chǎn)生的剪切力能減少間質(zhì)組織，有利于淋巴疏通，對(duì)淋巴回流有促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到緩解上肢淋巴水腫的自的。功能瑜伽操通過上肢功能鍛煉實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)肌群的拉伸，充分活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴回流，緩解上肢淋巴水腫[14]。楊桂花15針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人實(shí)施大顆粒繃帶包扎聯(lián)合徒手淋巴引流治療，結(jié)果顯示，觀察組病人上肢療效優(yōu)于對(duì)照組，表明大顆粒繃帶包扎能強(qiáng)化淋巴引流效果，為本研究結(jié)論提供支持。李曉露等[16]研究針對(duì)乳腺癌術(shù)后放療后上肢淋巴水腫病人實(shí)施綜合消腫療法，通過低彈力繃帶包扎形成壓力系統(tǒng)，產(chǎn)生梯度壓力，以促進(jìn)淋巴水腫，結(jié)果顯示，觀察組病人治療前后上肢周徑差大于對(duì)照組，肯定了干預(yù)的有效性，能為本研究結(jié)論提供支持。

3.2 功能瑜伽操可改善病人上肢功能障礙

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組DASH評(píng)分低于對(duì)照組，提示低彈力大顆粒繃帶包扎聯(lián)合功能瑜伽操鍛煉能改善病人上肢功能障礙。受上肢淋巴水腫、手術(shù)瘢痕等因素影響，乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肢體活動(dòng)程度受限。低彈力大顆粒繃帶包扎能促進(jìn)局部淋巴回流，緩解上肢淋巴水腫，一定程度上緩解病人上肢功能受限；配合術(shù)后功能瑜伽操鍛煉，通過患側(cè)上肢外展、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，緩慢牽拉患側(cè)腋部纖維組織瘢痕粘連，以緩解瘢痕攣縮，減少其對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[17]。瑜伽訓(xùn)練能改善機(jī)體血液循環(huán)，可為骨骼肌提供更多營(yíng)養(yǎng)，有助于構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，通過肌肉泵、關(guān)節(jié)泵促進(jìn)細(xì)胞代謝，能夠改善患側(cè)上肢肌力，緩解上肢功能障礙。此外，本研究在瑜伽操中還增加了水中劃船動(dòng)作，借助靜水壓促進(jìn)患側(cè)上肢淋巴流動(dòng)，可激活肌肉泵，有助于改善上肢功能[18]。許玲玲等[19]研究針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)病人實(shí)施上肢康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練所涉及動(dòng)作與本研究所提出的功能瑜伽操雖不完全一致，但訓(xùn)練肌肉及關(guān)節(jié)相同，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人上肢功能評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，能為本研究結(jié)論提供支持。Ali等[20]針對(duì)乳腺癌手術(shù)病人實(shí)施水療法，結(jié)果顯示，觀察組病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)了本研究結(jié)論。

4小結(jié)

低彈力大顆粒繃帶包扎聯(lián)合功能瑜伽操鍛煉在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫病人中的應(yīng)用，能有效緩解上肢淋巴水腫，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。本研究在取樣范圍、指標(biāo)觀察周期方面存在不足，一是取樣范圍存在局限性，本研究屬于單中心取樣，導(dǎo)致樣本多樣性有所不足，可能影響最終結(jié)論的可靠性；未來應(yīng)遵循多中心取樣原則，從多個(gè)醫(yī)院選取研究對(duì)象進(jìn)一步研究。二是指標(biāo)觀察周期較短，上肢淋巴水腫發(fā)生時(shí)間較廣，對(duì)病人術(shù)后生活有持續(xù)影響，本研究雖證實(shí)了短期效果，但無法判定遠(yuǎn)期效果，考慮病人依從性、病情進(jìn)展等因素影響，未來還應(yīng)延長(zhǎng)指標(biāo)觀察周期，進(jìn)一步明確干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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（收稿日期：2024-08-14;修回日期：2025-02-15）

（本文編輯 張建華）