起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試在住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

Applicationof the timedupand go test infallrisk assessmentof hospitalized elderlydiabetic patients

FENGYu，YANGMinxing，YEYun，WENJingdong，YUEXiaolinTheFirstPeople'sHospitalofChangzhou，Jiangsu213oo3China*CorrespondingAuthor YANGMinxing，E-mail：78562271@qq.comKeywords diabetes; elderly hospitalized patients; falls; timed up and go test; nursing摘要目的：探討起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）在住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年12月內(nèi)分泌代謝科住院的410例老年糖尿病病人為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間將2022年1月—12月住院的病人設(shè)為對(duì)照組（ n= 185），將2023年1月—12月住院的病人設(shè)為觀察組（ （n=225） 。對(duì)照組采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法和Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表判定跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí);觀察組第1輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法同對(duì)照組，對(duì)評(píng)估低、中風(fēng)險(xiǎn)跌倒的病人，采用TUGT進(jìn)行第2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)判定。兩組均按跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)預(yù)防跌倒策略，比較觀察組2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及兩組病人跌倒發(fā)生率、跌倒傷害率、跌倒發(fā)生時(shí)行為狀態(tài)比較。結(jié)果：觀察組2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.001） ；兩組病人跌倒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）；兩組病人跌倒傷害率及跌倒發(fā)生時(shí)行為狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?gt;0.05） 。結(jié)論：TUGT可作為住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一種有效補(bǔ)充工具，為制定個(gè)體化防跌倒策略提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞 糖尿病；老年住院病人；跌倒；起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.035

隨著全球老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加劇，老年人跌倒發(fā)生率和傷害率上升，跌倒已成為我國(guó)第二大意外死亡及傷害的原因，嚴(yán)重威脅老年人的健康及安全[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有 30% 的老年人發(fā)生跌倒，其中老年糖尿病病人由于血糖控制不佳、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變以及血管硬化等并發(fā)癥，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，老年糖尿病病人的跌倒發(fā)生率是非糖尿病病人的1.19倍[3-4]，39.0% 的老年糖尿病病人每年至少發(fā)生1次跌倒[5]。跌倒可導(dǎo)致軟組織損傷、出血、扭傷、骨折、精神狀態(tài)改變等[，不僅增加病人生理和心理傷害，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（timedupandgotest，TUGT）是一種綜合評(píng)估病人反應(yīng)時(shí)間、下肢力量、步行速度、平衡能力的方法，包括病人從座椅上站起、坐下、走路、轉(zhuǎn)彎等易發(fā)生跌倒的基本動(dòng)作[7]Shumway-Cook等8研究發(fā)現(xiàn)，TUGT預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的敏感度和特異度均為 87% 。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提示，TUGT在一定程度上可預(yù)測(cè)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但研究對(duì)象主要為社區(qū)老年人、腦卒中病人和衰弱病人[9-11]。目前，針對(duì)TUGT與住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討TUGT在住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

L 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月—2023年12月410例在內(nèi)分泌代謝科住院的老年糖尿病病人為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間將2022年1月一12月住院的病人設(shè)為對(duì)照組（ n= 185），將2023年1月—12月住院的病人設(shè)為觀察組（ n= 225）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；年齡 ≥60 歲；知情同意并能配合完成TUGT測(cè)試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人；伴有嚴(yán)重的視力、聽力或語(yǔ)言障礙；合并惡性腫瘤、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥等；有深靜脈血栓等限制下肢活動(dòng)和因疾病治療原因不能下床者；需要使用輔助工具行走者。

1.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士按2020版中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》13采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法和Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表判定其跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，按跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)落實(shí)預(yù)防跌倒策略，如放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)，做好防跌倒宣教，確保環(huán)境設(shè)施（如床欄等）的正確使用等。

1.2.2 觀察組

首先采用對(duì)照組相同的方法進(jìn)行第1輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于第1輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)的病人，進(jìn)一步采用TUGT進(jìn)行第2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)判定，具體方法9如下。測(cè)試前準(zhǔn)備：團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過TUGT方法培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確。測(cè)試用具包括一張有靠背的椅子（椅子坐面與地面的距離約為 45cm ）、1個(gè)計(jì)時(shí)秒表。測(cè)試選擇在開闊且平的區(qū)域，座椅前和距離 3m 的地面各貼一條醒目黃色標(biāo)記線，代表測(cè)試的起點(diǎn)和終點(diǎn)。測(cè)試前由團(tuán)隊(duì)成員向參加本研究且知情同意的病人詳細(xì)介紹測(cè)試的步驟、指令和注意事項(xiàng)，正式測(cè)試前允許病人練習(xí)1次或2次，確保病人清楚了解整個(gè)過程。指導(dǎo)病人穿合適的鞋子（避免穿影響步行的高跟鞋、拖鞋等）和長(zhǎng)度合適的褲子，告知病人坐在椅子上，上身保持直立位，背部靠在椅背上，雙手放松，雙足自然放于地面。正式測(cè)試：研究者向病人發(fā)出開始測(cè)試的指令并計(jì)時(shí)，病人在保證安全的前提下立即從椅子上起立，按照研究人員的指導(dǎo)自然向前步行至標(biāo)記線處轉(zhuǎn)身返回，走回到靠背椅前并坐下，背靠到靠背椅時(shí)結(jié)束測(cè)試，研究者同步結(jié)束計(jì)時(shí)。測(cè)試中研究者站在病人身旁以確保其安全，不可給予任何口頭鼓勵(lì)或肢體幫助。每個(gè)病人測(cè)試2次，每次間隔 2min 以確保測(cè)試的安全和準(zhǔn)確性，最終結(jié)果取兩次平均值，時(shí)間單位為秒（s）。依據(jù)Barry等[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)判定TUGT時(shí)間 ?13.5s 為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。第2輪中，TUGT測(cè)試結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)者，則進(jìn)一步落實(shí)跌倒預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)策略，如指導(dǎo)照護(hù)者保持病人在其視線范圍內(nèi)，病人離床時(shí)有人陪同；指導(dǎo)病人臥位轉(zhuǎn)為站位時(shí)遵循“三部曲”，即平躺 30s 、坐起 30s. 站立30s，無不適感覺時(shí)再行走；制訂下肢肌力及平衡訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)病人在康復(fù)師、主管護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果；2）比較兩組病人跌倒發(fā)生率（住院老年糖尿病病人跌倒發(fā)生率 °leddash 住院老年糖尿病病人發(fā)生跌倒例數(shù)/住院老年糖尿病病人總例數(shù) ×100%）;3） 比較兩組病人跌倒傷害率（住院老年糖尿病病人跌倒傷害率 = 住院老年糖尿病病人發(fā)生跌倒傷害例數(shù)/住院老年糖尿病病人跌倒例數(shù) x 100% ；跌倒損傷嚴(yán)重程度分級(jí)[15]，無傷害：無須任何處理；I級(jí)傷害：只需稍微治療并觀察；Ⅱ級(jí)傷害：如扭傷、大而深的撕裂傷，需冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置；Ⅲ級(jí)傷害：如骨折、意識(shí)喪失、精神狀態(tài)改變等，需醫(yī)療處置及會(huì)診；V級(jí)傷害：死亡）；4）兩組病人跌倒發(fā)生時(shí)行為狀態(tài)比較（坐下時(shí)跌倒、轉(zhuǎn)身時(shí)跌倒、行走時(shí)跌倒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，組間比較采用檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 觀察組病人2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較（見表2）

2.3兩組病人跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率比較（見表3）

2.4兩組病人跌倒發(fā)生時(shí)行為狀態(tài)比較（見表4）

3 討論

3.1TGUT可作為住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種有效補(bǔ)充工具

老年糖尿病病人由于肌肉力量減弱，認(rèn)知感覺及姿勢(shì)控制能力下降，發(fā)生衰弱、肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。研究顯示，老年糖尿病病人跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率高于非老年糖尿病病人[16-18]。跌倒不僅給老年糖尿病病人帶來不同程度的身心損害，還可能延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，降低跌倒發(fā)生率是醫(yī)院重要的安全管理指標(biāo)。降低住院老年糖尿病病人跌倒發(fā)生率和跌倒傷害率，準(zhǔn)確識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)是重要環(huán)節(jié)。美國(guó)《老年人跌倒預(yù)防實(shí)踐指南》建議，采用TUGT作為平衡障礙和步態(tài)異常的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查的常規(guī)方法[19]。Barry等[14]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)建議不要單獨(dú)采用TUGT識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，本研究觀察組采用對(duì)照組相同的方法，按中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》的要求進(jìn)行第1輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于首輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中處于低、中風(fēng)險(xiǎn)的病人，進(jìn)一步采用TUGT進(jìn)行第2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)判定，對(duì)TUGT時(shí)間 ?13.5s 的病人，責(zé)任護(hù)士按跌倒高風(fēng)險(xiǎn)為其制定個(gè)體化防跌倒策略并落實(shí)。具體內(nèi)容包括：指導(dǎo)病人臥位轉(zhuǎn)為站位時(shí)遵循“起床三部曲”；指導(dǎo)病人如廁期間起立、轉(zhuǎn)身時(shí)需有照護(hù)者協(xié)助；外出檢查安排專人陪檢;鼓勵(lì)病人在康復(fù)師、床位護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)下肢肌力及平衡功能等。本研究結(jié)果顯示，觀察組180例病人第1輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，采用TUGT行第2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后有47例病人由低、中風(fēng)險(xiǎn)改為高風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001） ，兩組跌倒傷害率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組病人跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（ Plt; 0.05）。提示TUGT可作為住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一種有效的補(bǔ)充工具，有助于降低住院老年糖尿病病人跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率。

3.2TGUT可重點(diǎn)識(shí)別病人肌力、平衡和步態(tài)異常，為制定防跌倒策略提供客觀依據(jù)

導(dǎo)致住院老年病人跌倒的因素是多方面的，包括外在（與環(huán)境有關(guān)）、內(nèi)在（與人有關(guān)）和行為（與活動(dòng)有關(guān)）因素，其中步態(tài)不穩(wěn)被認(rèn)為是跌倒高危因素[20]。中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》13指出，需評(píng)估病人是否存在肌力、平衡及步態(tài)異常，但臨床實(shí)施存在諸多難點(diǎn)，僅憑護(hù)士詢問和觀察不夠客觀準(zhǔn)確，存在一定缺陷21，而步態(tài)平衡測(cè)試方法對(duì)儀器設(shè)備技術(shù)性和測(cè)試人員的專業(yè)性要求很高，通過儀器判定步態(tài)的臨床可操作性低。TUGT無須儀器設(shè)備，操作方便，整個(gè)過程病人需完成起立、行走、轉(zhuǎn)身、坐下等一系列重心轉(zhuǎn)移的動(dòng)作，包括起立反應(yīng)階段、行走加速階段、 .180^° 轉(zhuǎn)身減速階段等與身體控制和動(dòng)態(tài)平衡有關(guān)的動(dòng)作，護(hù)理人員在測(cè)試過程中能全面評(píng)估其坐站轉(zhuǎn)換、行走和步態(tài)平衡能力[22]。本研究觀察組第2輪跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，有47例病人TUGT時(shí)間 ?13.5s ，進(jìn)一步分析病人TUGT測(cè)試時(shí)的行為特征，病人從坐起和轉(zhuǎn)身過程所需要的關(guān)節(jié)力矩比正常步行時(shí)要大，能行走但卻無法平穩(wěn)快速地完成由坐到站、轉(zhuǎn)身的一系列動(dòng)作，測(cè)試結(jié)果提示病人在肌力、平衡及步態(tài)方面存在不同程度的問題，責(zé)任護(hù)士結(jié)合測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的具體問題并按跌倒高風(fēng)險(xiǎn)為其制定個(gè)體化防跌倒策略并落實(shí)。本研究觀察組1例跌倒病人外出檢查途中因地面濕滑不慎跌倒，跌倒原因與外在環(huán)境有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組病人坐下時(shí)跌倒、轉(zhuǎn)身時(shí)跌倒、行走時(shí)跌倒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與兩組病人跌倒發(fā)生總例數(shù)較少有關(guān)，觀察組病人跌倒時(shí)3個(gè)行為狀態(tài)的例數(shù)均低于對(duì)照組，提示TUGT在一定程度上有助于醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)識(shí)別住院老年糖尿病病人是否存在肌力、平衡和步態(tài)異常，為臨床制定防跌倒策略提供客觀依據(jù)。本研究尚存在一定的不足：依據(jù)入院時(shí)間分組可能存在一定的選擇偏倚，跌倒例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量深人研究。

4小結(jié)

綜上所述，TUGT可綜合反映住院老年糖尿病病人的平衡能力和步行能力，可作為住院老年糖尿病病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種有效補(bǔ)充工具，為制定個(gè)體化防跌倒策略提供客觀依據(jù)。

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[22]閆睿，周健，劉博，等.計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試在老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（6）：743-747.

（收稿日期：2024-07-16；修回日期：2025-04-06）

（本文編輯 張建華）