腦卒中康復應用程序的開發與應用

Developmentand applicationofstroke rehabilitationapplication

ZHANG Mingzhe'，CHEN Zhonghe2，JILongfei'，DENGWenjie3，LICaixin'，HUANG Liuhua4，LANYanrong1， ZHANG Lifang1*

1.SchoolofNursing，Youjiang MedicalUniversity forNationalities，Guangxi 533oChina; 2.Health Commissionol

Danzhou City；3.ThePeople'sHospitalof Wenshan Prefecture;4.Afiliated Hospitalof YoujiangMedical UniversityforNationalities

*Corresponding Author ZHANG Lifang，E-mail：lifang@ymun.edu.cnKeywordsmobile health; stroke rehabilitation application; home rehabilitation; nursing

摘要目的：開發一款為腦卒中居家病人提供自主學習資源及遠程康復支持的手機應用程序（APP）。方法：基于技術接受模型與《國際功能、殘疾與健康分類》，結合腦卒中居家病人需求構建腦卒中康復APP基本功能；經專家論證會進一步修訂后，開發腦卒中康復APP;選取2022年9月—11月在百色市某三級甲等醫院康復科出院的46例腦卒中病人應用APP，統計1個月內APP各項功能的使用情況。結果：開發出一款可提供健康教育視頻、線上人工問答、遠程視頻診療服務等功能的腦卒中康復APP;46例腦卒中居家病人使用線上人工問答功能165次，接受遠程視頻診療服務25次，觀看健康教育視頻總時長 6487min 。結論：開發的腦卒中康復APP可為腦卒中居家病人提供遠程康復支持與健康指導。

關鍵詞移動健康；腦卒中康復應用程序；居家康復；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.017

腦卒中是導致我國成人殘疾的首要原因1，經急性期救治，病情穩定后，仍有 70%～80% 病人會遺留不同程度的功能障礙[2]。目前，長期系統的康復干預是主要的解決策略。在診斷相關分組（diagnosisrelatedgroups，DRG）的政策推動和醫院住院時間縮短[的趨勢下，病人住院康復時間縮短，接受院內專業康復訓練的時間減少[4]。隨著現代信息技術的發展，研究者探索通過應用程序（application，APP）遠程監測、教育和指導腦卒中居家病人[5-6]。近年來，與腦卒中相關的APP數量不斷增多，但大部分APP主要面向醫護人員，而專為腦卒中病人設計的APP較少[7]。此外，APP功能單一、醫師、病人參與度低、質量參差不齊等問題依然存在[79]。因此，開發一款符合病人需求、有效促進病人居家康復的APP尤為重要。本研究以技術接受模型（technologyacceptancemodel，TAM）及《國際功能、殘疾和健康分類》（internationalclassification of functioning，disability and health，ICF）為指導，開發一款腦卒中康復APP，經病人應用效果良好。現報道如下。

1設計理論

1.1 TAM

美國密歇根大學Davis[10]于1989年首次提出TAM，該模型主要包括感知有用性和感知易用性，二者共同決定用戶的使用意愿和行為[1]。本研究結合現有資源設計人工問答、遠程視頻診療及健康教育視頻功能，以提高病人對APP有用性的感知。在感知易用性方面，采用先畫設計圖的方式，并從布局合理、方便操作的角度考慮設計界面和人機互動，以提高病人對APP易用性的感知，最終提高病人對腦卒中康復APP的使用意愿與體驗。

1.2 ICF

腦卒中ICF核心組合綜合版和簡明版于2004年開發[12]，是對腦卒中損傷及與損傷后康復有關的環境因素的體現。腦卒中ICF核心組合簡明版共有10個類目，其中身體功能4個類目（意識功能、定向功能、語言精神功能、肌肉力量功能），身體結構1個類目（腦的結構），活動與參與4個類目（說、步行、如廁、吃），環境因素1個類目（直系親屬家庭），10個類目體現了腦卒中病人發生率最高的損傷及與損傷后康復密切相關的環境因素。本研究中，我們以ICF腦卒中核心組合簡明版作為腦卒中居家病人常見的健康問題，并基于此開發腦卒中健康教育視頻。

2 腦卒中康復APP及健康教育視頻設計研究

2.1腦卒中康復APP開發策略與技術實施

2.1.1 初步設計

廣泛查閱文獻及已有醫療、康復、延續護理APP，結合病人居家康復護理需求，基于專家用、病人用、管理人員用及提供健康教育視頻和遠程指導的目的，設計腦卒中康復APP的基本功能。

2.1.2召開專家論證會，修訂完善腦卒中康復APP開發端口、功能要求的參數

邀請康復醫學、護理學以及計算機科學領域的7名專家，召開專家論證會。專家基本信息見表1。專家討論腦卒中康復APP的初步設計方案，并結合專業知識和臨床經驗，針對APP的用戶界面設計、功能布局、內容準確性以及信息安全性等多個方面，提出修改和優化建議。見表2。

2.1.3與軟件公司合作開發腦卒中康復APP

結合專家意見及功能需求，課題組與軟件公司就腦卒中康復APP的界面、功能呈現方式、登錄方式、病人健康檔案內容、觀看視頻記錄、問題咨詢與預約功能及管理人員（研究者）轉介病人至專家等方面反復溝通協商，最終在其功能的實現與設計上達成一致意見。腦卒中康復APP開發使用的技術及參數如下所示。移動端：在AndroidStudio4.O版本上開發，在Android5.1及以上操作系統運行，使用Java，Kotlin編程語言，在快速研發、敏捷迭代的基礎上，保證系統功能穩定運行。在MVVM架構下，View和Model無直接聯系，而是通過ViewModel進行數據交互。由于Model和ViewModel交互是雙向的。因此，View數據的變化會同步到Model，Model數據的變化也會立即反映到View，實現數據穩定展示。線上人工問答和預約服務功能使用IM即時通信技術，病人通過即時聊天通訊咨詢健康問題和預約，實現即時互動。電腦端：采用PHP8.0語言開發，開發效率高，可實現動態部署，同時配合Swoole擴展實現靜態化編譯，提高服務器的運行效率。后臺框架采用開源Laravel-admin，方便擴展和迭代，由Nginx1.13做反向代理，可實現負載均衡左右，保障服務穩定。后臺服務采用Docker容器部署，不依賴操作系統，可動態擴容縮容，方便遷移。數據庫采用關系型數據庫Mysql5.7，保證腦卒中康復功能欄上的數據均保存于數據庫中，可靠穩定運行。代碼管理采用Git倉庫，可追溯修改和版本回退。

2.2 內嵌式居家健康教育視頻的開發

2.2.1編寫健康教育視頻腳本

根據ICF界定腦卒中病人的健康問題，結合居家康復特點，以滿足病人居家康復訓練及獲取健康知識為原則，編寫健康教育視頻腳本初稿（28530字）。

2.2.2 專家函詢

邀請神經內科、康復醫學、康復治療技術等領域專家進行函詢，專家工作年限為10年及以上，本科及以上學歷，中級及以上職稱，并從專家的權威性、可及性考慮，共納入6名專家。專家函詢方式：第1輪通過電子郵件進行專家函詢，回收6名專家意見后修改完善，形成健康教育視頻腳本修改稿；第2輪為線下專家論證會，據會議函詢結果修改完善腳本，確定健康教育視頻腳本終稿（24402字）。

3 腦卒中康復APP整體呈現

3.1腦卒中康復APP架構與功能

基于云端服務器開發4個端口：病人端、專家端、管理人員端、后臺管理端，其中病人端、專家端、管理人員端為移動端，可應用手機、平板電腦（僅限Android系統）登錄；后臺管理端為電腦端。腦卒中康復APP的架構圖見圖1。

3.2腦卒中康復APP界面設計

APP界面設計首先為開機界面（A）；隨后呈現健康教育視頻欄目（B），病人可根據自身需求選擇不同類別的視頻進行觀看，系統還會根據病人的個體情況和康復需求推薦適合其觀看的視頻；人工問答界面（C）可提供實時在線問答服務；后臺管理界面（D）方便管理病人信息、觀看操作記錄及上傳視頻學習資源等。操作界面見圖2。另外，APP手機端界面元素根據常用社交APP（如微信、QQ等）進行布局，具體元素如圖3所示。

（A為開機界面;B為健康教育視頻界面；C為人工問答界面；D為后臺管理界面）

3.3腦卒中康復APP內嵌式健康教育視瀕庫

根據視頻審核意見返修，與軟件公司合作制作50個健康教育視頻，呈現方式融合實景視頻、二維動畫、三維動畫等形式（占比分別為 62.5%.25.0%.12.5% ，總時長 146min ，視頻標題見圖4。

4腦卒中康復APP使用情況

選取2022年9月—11月在廣西壯族自治區百色市某三級甲等醫院康復科出院的46例腦卒中病人，在出院1個月內使用腦卒中康復APP，統計使用情況。結果顯示，出院后1個月，腦卒中居家病人使用線上人工問答功能140次，接受遠程視頻診療服務25次，見表3；觀看健康教育視頻788次，總時長為 6487min 見表4。

5 討論

本研究基于TAM和ICF設計開發了一款為腦卒中病人提供遠程醫療康復支持的APP。統計康復科出院的46例病人使用該APP1個月的數據顯示，病人觀看步行訓練視頻次數較多，觀看吞咽訓練及排便管理視頻次數較少；每例病人使用在線問答平均2.7個問題，視頻診療不足1次。TAM指出，更高的感知有用性和易用性會增加用戶的行為意圖和實際使用行為[11。在感知有用性方面，通過APP人工問答及遠程視頻診療功能有效聯結醫院-家庭以支持腦卒中病人的康復照護過程，滿足居家病人的康復需求。此外，易用性是為腦卒中病人設計APP時的另一個關鍵考慮因素。腦卒中病人由于腦損傷引起的認知和身體功能下降，包括記憶力減退、注意力不集中、手部協調能力下降[13-14]等都會影響其使用數字設備或APP的能力。為此，界面設計簡潔性成為提高APP易用性的重要方面。本研究設計的APP僅有3個主要功能，病人經過簡單操作即可看視頻、提問。基于理論的方法是成功開發APP并確保其科學性的關鍵，而當前大多數APP設計、開發過程中都缺乏相關理論依據[15]。TAM和ICF為本研究提供了明確的理論框架，同時也有助于開發人員在功能設計階段的思維更加全面。如本研究以腦卒中ICF簡要核心組合作為腦卒中居家病人健康問題的依據，在保證視頻內容滿足居家病人需求的同時，考慮視頻最終的呈現方式可以融合實景、二維動畫和三維動畫，使復雜的康復知識變得直觀、易懂。總的來說，本研究提供了一個關于如何將理論納入APP設計的示例，對于開發人員將理論融人健康相關APP的開發具有實質的用途和意義。遠程康復支持在腦卒中病人居家康復過程中發揮著關鍵作用[16-17]，尤其對于居住在農村地區的病人。課題組前期對本地區271例腦卒中病人居家康復現狀的調查顯示，僅有 14.4% 的腦卒中病人接受1次以上醫務人員上門居家康復支持指導[18]。此外，部分村屯的居民前往村衛生室需駕車數十分鐘才能到達，這無疑增加了腦卒中病人前往村衛生室診療的難度[19]。本研究中，病人觀看健康教育視頻788次，觀看總時長為 6487min ；咨詢165次（其中遠程視頻診療25次），表明病人在居家康復過程中積極尋求幫助和支持，并且對此APP接受度及使用黏性較高。近年來，許多腦卒中相關APP被相繼開發，但通過對已有醫療、康復及延續護理APP的文獻回顧發現，國內目前僅有 16% 的腦卒中APP是為居家腦卒中病人而設計，也少有APP關注腦卒中后癥狀管理[]。卒中病人出院回歸家庭后需要依賴有效的醫療支持[20]，且康復信息的準確性、科學性影響病人康復效果。因此，本研究采用護士主導下的多學科協作形式開發與應用APP；護士承擔個案管理師的角色，協調多學科康復團隊中的醫生、治療師、營養師等人員的工作。雖然在APP開發過程中研究者充分考量了數字技術的有用性和易用性，但2020年世界衛生組織提出了“健康的數字決定因素\"這一概念[21]，強調技術的內在設計、實施和使用方式與社會人口統計、經濟和政治因素的交互作用會對病人個體的健康產生影響。如APP的使用可能受限于病人的數字技能和設備可用性，特別是在農村和偏遠地區，網絡連接不穩定和數字設備缺乏等問題會降低APP的使用效果。因此，未來應厘清腦卒中病人的健康狀況與健康的數字決定因素、社會人口統計、經濟、政治因素、身體狀況的關系，找出促進個體健康數字化干預策略，實施針對性干預。另外，三級甲等醫院常面臨人力資源限制，加之繁重的臨床工作負荷，導致醫務人員在線上咨詢響應方面存在延遲。后續研究應探索“基層醫院主導，三級甲等醫院指導\"的模式，使基層醫院在病人長期康復管理中發揮更積極的作用。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-04-07）