兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) 體系的構(gòu)建與應(yīng)用驗證

Construction and application verification of the evaluation index system for the nursing quality of childrenwithfebrileconvulsionsinpediatrics

ZHANG Xia，YU Huaijing

Children'sHospitalofSoochowUniversity，Jiangsu215oo3China

CorrespondingAuthor ZHANGXia，E-mail：zhangxia751020@126.com

AbstractObjective：Tobuildaqalityevaluationsystemforthenursingofchildren withfebrileseizures（FS）andaplyittoclinical practice，iodrtoprovideaeferenceforteealizatioofqualitymaagement，moitoingndevaluationofursingforildeith FSinthedepartmentofpediatric.Methods：BuildedaframeworkforthequalityevaluationsystemofpediatricFSthroughliterature consultation，reeingadevaatiousedtheDelimetodtoompletetooudsofexpertcorrspodec，deteridtal indexsystemndapldittocliicalpracticeResults：Duringeooundsofxprtoespodece，tepositiectof experts was 100% ，and the opinion rate was 92.41% and 31.58% ，respectively; the expert authority coefficient was O.825 and 0.845， indicatingtatthvaluationiicatorsadghceptabiltndimplemeationdtrongdibiltyndfectivesseKal coordinationcoeficientinthetworoundsofexpertcorrespondencewasOO65andO.86，respectivelyThefinalformedevaluation systemofnursingaltyforcidrenwithFSicluded3fistelindicators，9scond-lvelindicatorsnd4tidlelinditor. AfterapplyingtheursiguaityvaluatosystefocdrenwitFS，teconvulsioneleftiefversubsidetiendngthftay oftheobservationgroupwereshorter thanthoseof thecontrolgroup.Theincidenceofcomplicationswaslowerthanthatofthecontrol group，and the family satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（ ^Plt;0.05 ）.Conclusions： TheconstructionandaplicationofthenursingqualityevaluationsystemforchildrenwithFSisconducivetoshorteningthesyptom relief time of children with FS and improving the nursing satisfaction of their families.

Keywords febrile convulsions; nursing quality;evaluation system; construction;application; nursing

摘要 目的：構(gòu)建兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系，并應(yīng)用于臨床，為實現(xiàn)兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測與評價提供參考。方法：通過文獻(xiàn)查閱、篩查與評價構(gòu)建兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的框架，采用德爾菲法完成兩輪專家函詢，確定最終的指標(biāo)體系，并應(yīng)用于臨床。結(jié)果：兩輪函詢過程中，專家積極系數(shù)均為 100% ，意見提出率分別為 92.41% 和 31.58% ；專家權(quán)威系數(shù)為0.825，0.845，表明評價指標(biāo)具有較高的可接受性和實施性，可信度和有效性強。第1輪函詢中肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.065，第2輪函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.186。最終形成的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系包括3個一級指標(biāo)、9個二級指標(biāo)、42個三級指標(biāo)。觀察組應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系后熱性驚厥患兒驚厥緩解時間、發(fā)熱消退時間及住院時間較對照組縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。結(jié)論：兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用，有助于縮短熱性驚厥患兒癥狀緩解時間，提高家屬的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 熱性驚厥；護(hù)理質(zhì)量；評價體系；構(gòu)建；應(yīng)用；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.006

熱性驚厥是由高熱引起神經(jīng)元異常放電所致的抽搐、痙攣或意識喪失等癥狀，常見于3個月至5歲的嬰幼兒，通常為暫時性病癥且預(yù)后良好，如護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致病情加重或腦組織進(jìn)一步損傷，同時反復(fù)或持續(xù)驚厥者可伴有癲癇、智力損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，合理、及時且有效的治療、護(hù)理是提高患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床熱性驚厥的處理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和操作規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理操作的差異性較大，影響護(hù)理質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性[2]。故需引人更全面、科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行評估。構(gòu)建科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的透明度，幫助護(hù)理團(tuán)隊識別工作流程中的瓶頸和低效環(huán)節(jié)，對提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源分配、提高服務(wù)效率均具有重要意義[3]。目前，針對熱性驚厥患兒的研究多集中于護(hù)理和急救層面4，缺乏科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系為臨床護(hù)理人員提供可視化和明確的指導(dǎo)。本研究以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，收集關(guān)于熱性驚厥護(hù)理的背景信息和相關(guān)文獻(xiàn)，通過專家函詢法構(gòu)建兒科熱性驚厥患幾護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用于臨床，探究其臨床意義和實踐價值。現(xiàn)報道如下。

兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

1.1 組建研究團(tuán)隊

研究團(tuán)隊包括急診科主任醫(yī)師1人、神經(jīng)科主任醫(yī)師1人、急診科主任護(hù)師1人、急診科副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人，均具備8年以上的臨床經(jīng)驗，學(xué)歷均為本科及以上，參與研究積極性較高。團(tuán)隊成員的職責(zé)包括檢索文獻(xiàn)、提取資料、制定函詢問卷、專家挑選、專家反饋信息的整理與統(tǒng)計、指標(biāo)體系的成立。

1.2文獻(xiàn)研究

以文獻(xiàn)研究法為基礎(chǔ)，中文關(guān)鍵詞包括：“熱性驚厥/兒童發(fā)熱性驚厥/抽搐/癲癇/兒童發(fā)熱”“護(hù)理評估/護(hù)理質(zhì)量評價/護(hù)理指標(biāo)/護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)/護(hù)理實踐/護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)\"“兒科護(hù)理/急癥護(hù)理/院內(nèi)急救/臨床路徑/醫(yī)療護(hù)理實踐”[5-7]，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。英文關(guān)鍵詞包括：“highfebrileconvulsions/childfebrile convulsions/seizures/epilepsy/childfever”“nursingassessment/evaluation of nursing quality/nursing indicators/nursing quality indicators/nursing practice/standard ofcare”“pediatric care/acute care/hospital emergencytreatment/clinical pathway/medical care practice\"，檢索PubMed、CINAHL、GoogleScholar、Scopus等英文數(shù)據(jù)庫。檢索時限為2012年1月1日—2022年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與兒科熱性驚厥患兒的護(hù)理質(zhì)量評價相關(guān)，包括評價指標(biāo)、評價方法、評價結(jié)果等方面；2）來自醫(yī)學(xué)期刊、學(xué)術(shù)機構(gòu)、專業(yè)協(xié)會等權(quán)威來源的文獻(xiàn)；3）10年內(nèi)發(fā)表的最新研究；4）文獻(xiàn)語種是中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述、評論、簡報等非原始研究類型；2）發(fā)表時間較早、已過時的文獻(xiàn)；3）無法獲取全文或無法獲得充分信息的文獻(xiàn)；4）同一研究在多個數(shù)據(jù)庫或期刊中重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。本研究共檢索到313篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、摘要過濾及閱讀篩選，參考證據(jù)等級與質(zhì)量評價方法[8，最后納入相關(guān)文獻(xiàn)30篇，其中IA級6篇，ⅡA級1篇，ⅢA級7篇，VA級7篇，IB級4篇，ⅡB級4篇，VB級1篇。最后結(jié)合醫(yī)院實際情況，以結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三維質(zhì)量模型作為框架，形成兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的初稿，形成第1輪函詢問卷。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 函詢專家納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

共選取函詢專家20人，年齡為 （37.45±5.52） 歲；本科10人，研究生10人；臨床護(hù)理專家10人，神經(jīng)科醫(yī)師3人，急診科主任2人，急診護(hù)士長1名，急診專科護(hù)士4人；工作年限 10～19 年13人， 20～29 年5人，≥30年2人；正高級職稱5人，副高級職稱12人，中級職稱3人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均具有神經(jīng)科、急診科等臨床工作經(jīng)驗10年以上；2具有豐富的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)研究經(jīng)歷，對于熱性驚厥患兒的護(hù)理有深人了解和實踐經(jīng)驗；3）專家在相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)或科研成果；4）職稱為中級及以上；5）具有合作意愿和團(tuán)隊合作精神，能夠積極參與評價體系的構(gòu)建和完善過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出者；2）函詢問卷無效填寫者。

1.3.2 函詢過程

于2023年1月—5月以郵件方式向20名專家發(fā)送兩輪函詢問卷，旨在進(jìn)一步篩選設(shè)計的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系，問卷內(nèi)容分三部分，第1部分為專家個人情況調(diào)查表，第2部分為指標(biāo)體系的具體內(nèi)容，第3部分為專家的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）調(diào)查表。每輪函詢問卷發(fā)放前先與專家取得聯(lián)系，獲取其同意后發(fā)放，要求專家以 1～5 分對指標(biāo)重要性進(jìn)行評分，第1輪問卷回收后收集所有專家的反饋意見和建議，進(jìn)行綜合分析和評估，并對指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行修改完善，隨后進(jìn)行第2輪函詢問卷的整理，間隔2周后發(fā)放第2輪函詢問卷，函詢期間避免專家橫向聯(lián)系，待兩輪函詢完成后向所有參與函詢的專家表示感謝，并提供最終整合的評價體系或方案，當(dāng)成員意見趨于一致時終止函詢。

1.4 函詢結(jié)果

1.4.1專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)

專家積極系數(shù)以函詢表回收率體現(xiàn)，積極系數(shù)=回收有效問卷數(shù)/總問卷數(shù) ×100% 。本研究兩輪函詢各發(fā)出20份問卷，有效回收問卷各20份，積極系數(shù)為100% ，意見提出率分別為 92.41% 和 31.58% 。專家權(quán)威系數(shù) （Cr）=（Ca+Cs）/2 。兩輪函詢Ca為0.930和0.947，Cs為0.720和 0.742，Cr 為0.825，0.845。協(xié)調(diào)系數(shù)采用變異系數(shù)（CV）和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW值）表示，CV值越小表示專家意見集中性越好，

Kendall'sW值為0～1，W值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高。本研究第1輪函詢中，各項指標(biāo)CV值為 0.023～ 0.234，Kendall'sW值為0.065；第2輪函詢中CV值為0.026～0.222 ，Kendall'sW值為O.186。

1.4.2 函詢內(nèi)容分析

第1輪函詢中，11名專家對相關(guān)指標(biāo)提出修改、合并及補充意見，其中刪除4項重要性評分 ?3.5 分、變異系數(shù) ?0.25 的指標(biāo)，將“護(hù)士知識技能考核\"更改為“護(hù)士專業(yè)理論、操作考核合格率”，并新增“患兒神經(jīng)系統(tǒng)評估率\"\"護(hù)士 24h 平均護(hù)理時數(shù)”“患兒心理護(hù)理執(zhí)行率”；另專家建議，因患兒年齡較小，滿意度調(diào)查結(jié)果會受到影響，故刪除“患兒滿意度”指標(biāo)，增加“家屬滿意度”，將三級指標(biāo)中“家屬疾病高危因素宣教率和疾病預(yù)防宣教率”合并為“家屬疾病高危因素及預(yù)防宣教率”，并將“患兒飲食管理\"修改為“個體化飲食護(hù)理執(zhí)行率”。在第2輪函詢中，增加“家屬急救知識指導(dǎo)率”，并將“疼痛評估和管理的準(zhǔn)確度”修改為“患兒疼痛護(hù)理執(zhí)行率”。最終經(jīng)兩輪函詢后，確定兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的最終版本涵蓋一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)9個、三級指標(biāo)42個，詳見表1。

2兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的臨床應(yīng)用

2.1 研究對象

選擇2023年6月一2024年3月本院急診科收治的288例熱性驚厥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)9；無既往病史；家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或合并癥，如嚴(yán)重心臟病、腎臟疾病等；患兒存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)異常；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；中途退出或拒絕配合調(diào)查者。將2023年6月—2023年10月收治的144例患兒作為對照組，實施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，患兒年齡3～12中 5.58±1.34） 歲；病程（發(fā)病至人院） 16～18（11.87± 2.56）h ，腋溫 （39.58±2.17）^°C 。將2023年11月—2024年3月收治的144例患兒作為觀察組，以兒科熱性驚厥患幾護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測管理，患兒年齡 歲；病程 6～18（12.58±2.41）h 腋溫 （39.63±2.20）^°C 。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

2.2篩選應(yīng)用指標(biāo)

本研究考慮應(yīng)用指標(biāo)的實用性、敏感性及可操作性，將兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)中部分結(jié)果指標(biāo)作為應(yīng)用指標(biāo)，并經(jīng)專家論證，明確最終指標(biāo)為驚厥癥狀緩解時間、高熱消退時間、高熱驚厥再次發(fā)生率、患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并考慮護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的發(fā)展理念，將家屬滿意度納入應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

2.3 調(diào)查工具

由急診科主任醫(yī)師、急診科副主任護(hù)師、研究者本人以及2名急診科護(hù)士組成質(zhì)控小組，小組成員具備高熱驚厥理論知識和護(hù)理技能，擁有5年以上兒科急診臨床實踐經(jīng)驗。小組成員對5個臨床應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)文獻(xiàn)查閱、分析和相關(guān)指南設(shè)計檢查表。同時邀請3名專家對檢查表內(nèi)容和適用性進(jìn)行完善和修訂，并對30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合存在的問題和原因，對檢查表進(jìn)行修改。最后，使用最終形成的臨床應(yīng)用檢查表對驚厥癥狀緩解時間、高熱消退時間、患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿意度進(jìn)行核查，記錄核查情況。

2.4 調(diào)查過程

2.4.1 調(diào)查前培訓(xùn)

正式應(yīng)用檢查表前，需對科室成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各項指標(biāo)的名稱、定義、計算公式、數(shù)據(jù)收集方法及指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落實方法等，結(jié)束后組織同質(zhì)化理論和操作考核，滿分為100分，每項成績達(dá)到80分以上即過關(guān)。

2.4.2 指標(biāo)實施

團(tuán)隊成員嚴(yán)格按照指標(biāo)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對熱性驚厥患兒進(jìn)行護(hù)理，包括評估、救治、并發(fā)癥評價、康復(fù)管理、健康教育等內(nèi)容，由質(zhì)控組長對各項檢查表的執(zhí)行情況進(jìn)行每周1次的檢查，并按照合格、不適用、不合格3個等級進(jìn)行評價，檢查條目不合格1次計為本次查檢不合格，并記錄問題，各條目檢查例數(shù)不少于10例。月底匯總1次，組織團(tuán)隊成員根據(jù)頭腦風(fēng)暴法、根因分析法對問題頻次高、執(zhí)行率及達(dá)標(biāo)率低的指標(biāo)條目進(jìn)行分析，辨別原因，制定針對性對策，并通過質(zhì)量改進(jìn)工具進(jìn)行改善效果追蹤。

2.4.3 持續(xù)改進(jìn)

在查檢過程中，質(zhì)控小組通過月底數(shù)據(jù)匯總，發(fā)現(xiàn)家屬滿意度低的原因為：護(hù)患溝通不足；對患兒病情不了解導(dǎo)致救治信任度不高；醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷態(tài)度不高。本研究根據(jù)檢查表制定改進(jìn)措施：1）提供護(hù)患溝通渠道，如創(chuàng)設(shè)微信群等，及時解答家屬困擾；2）通過一對一交談或微信群知識推送等形式，為家屬普及疾病相關(guān)教育，提高家屬護(hù)理配合度;3）貫穿人文關(guān)懷理念，主動與家屬溝通，傾聽家屬心理感受，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

2.5 指標(biāo)檢查結(jié)果

2.5.1 質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)控小組采用檢查表對兩組患兒驚厥緩解時間、發(fā)熱消退時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率4項指標(biāo)進(jìn)

行檢查，共檢查288例，4123個條目，比較兩組4項護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)實施前后的效果。

2.5.2 滿意度指標(biāo)

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組家屬滿意度情況，包括家屬對護(hù)理管理質(zhì)量、救治環(huán)境與流程安排、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷及教育5個方面，每個方面20分，總分為100分， ?80 分為滿意，60～79 分為一般， lt;60 分為不滿意，總滿意度 °leddash （滿意例數(shù)十一般滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 號。

3 應(yīng)用結(jié)果（見表2、表3）

4討論

4.1構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的科學(xué)性

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)通過對護(hù)理服務(wù)的各方面進(jìn)行定量和定性評估，有助于臨床動態(tài)監(jiān)測和分析護(hù)理服務(wù)中的不足，識別潛在改進(jìn)空間和環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理操作規(guī)范化、護(hù)理資源利用率，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[10]。本研究通過文獻(xiàn)綜述和專家函詢，構(gòu)建了兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系，不僅涵蓋了臨床實踐中常見的護(hù)理操作，還兼顧了熱性驚蕨患兒特有的護(hù)理需求。首先，評價指標(biāo)的選擇依據(jù)當(dāng)前最新的國內(nèi)外研究成果，確保科學(xué)性和實用性。其次，采用專家函詢法對候選指標(biāo)進(jìn)行篩選和優(yōu)化，確保所選指標(biāo)能夠直接反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，并與病人的健康結(jié)果相關(guān)聯(lián)。經(jīng)兩輪專家函詢，確保指標(biāo)體系層次清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，便于實際操作和數(shù)據(jù)分析。函詢過程的科學(xué)性和合理性是保障函詢結(jié)果可靠性和客觀性的關(guān)鍵[11]。兩輪函詢專家積極系數(shù)均為 100% ，意見提出率分別為92.41% 和 31.58% ；專家 Cr 為0.825，0.845，表明評價指標(biāo)具有較高的權(quán)威性。第1輪函詢中Kendall'sW值為0.065，第2輪函詢中Kendall'sW值為0.186，表明兩輪專家函詢結(jié)果具備良好的一致性和穩(wěn)定性，為兒科熱性驚厥患兒的護(hù)理質(zhì)量提升提供了明確的指導(dǎo)。

4.2兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系應(yīng)用效果

本研究將構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系應(yīng)用于臨床實踐，旨在驗證其臨床可操作性和有效性。通過定期指標(biāo)評估和數(shù)據(jù)分析，提高了護(hù)理服務(wù)的可信度和透明度，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)提升[12]。結(jié)果指標(biāo)是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)后的療效和康復(fù)情況，以及醫(yī)療服務(wù)的最終效果[13]。本研究將結(jié)果指標(biāo)中的家屬滿意度和患兒結(jié)局作為兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系的驗證指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組驚厥緩解時間、發(fā)熱消退時間及住院時間較對照組明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 ?Plt;0.05） 。表明基于兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系進(jìn)行監(jiān)測，能促進(jìn)患兒的康復(fù)。分析原因：其一，應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系早期識別患兒的高熱驚厥癥狀，制訂針對性治療計劃，通過檢查表，監(jiān)測護(hù)理計劃的執(zhí)行情況，確保治療、護(hù)理的及時性和個體性，最終患兒的癥狀緩解時間縮短[14]。其二，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系可幫助護(hù)理人員監(jiān)測病人藥物使用情況（用藥準(zhǔn)確性、用藥時間的控制）和整體住院護(hù)理計劃（疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理）的執(zhí)行情況，使患兒得到充分的支持和照顧，加速康復(fù)進(jìn)程。其三，在整個護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測中，將并發(fā)癥評估和預(yù)防作為二級指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員重視熱性驚厥患兒并發(fā)癥的識別和預(yù)防，提高護(hù)理針對性，縮短康復(fù)時間[15]。

本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系后，觀察組病人家屬滿意度高于對照組（ .Plt;0.05） 。分析原因：首先，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的應(yīng)用能提高護(hù)患溝通與信息透明度，確保護(hù)理人員與家屬之間的溝通順暢，并提供清晰、準(zhǔn)確的信息，增加家屬對患兒護(hù)理過程的了解，提高滿意度。其次，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的應(yīng)用有助于規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，增強家屬對護(hù)理工作的信任度和滿意度[16]。通過護(hù)理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，增強家屬的信心和照護(hù)能力，提高護(hù)理滿意度，該結(jié)論在楊瑞燕等[7的研究中也得到證實。最后，通過指標(biāo)監(jiān)測分析質(zhì)量缺陷的原因，從具體環(huán)節(jié)和流程方面進(jìn)行全面分析，優(yōu)化資源配置和流程管理，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度，提升病人就醫(yī)體驗和滿意度。黃曉贊[18]的研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于小兒支氣管炎護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)家屬滿意度得到明顯改善，與本研究結(jié)果一致。

5小結(jié)

本研究構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系內(nèi)容科學(xué)、規(guī)范且與臨床實際高度貼合，可作為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要工具。因研究者經(jīng)驗及時間限制，部分指標(biāo)內(nèi)容有待完善；因資源限制，實證應(yīng)用階段僅選擇部分指標(biāo)進(jìn)行分析，未對所有指標(biāo)的可操作性進(jìn)行驗證，未來還將在實踐中動態(tài)查找、分析問題，使兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評價體系進(jìn)一步完善和規(guī)范，推動臨床護(hù)理質(zhì)量的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

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（本文編輯張建華）