肺癌術后化療病人化療期間真實感受的質性研究

Real feelings of patients undergoing chemotherapy after lung cancer surgery：a qualitative research

WANG Jingjing，WANG Rubing，YANG Qiu，ZHANGYan，YE Juan，WANG Bei*

TheSecondAffiliated HospitalofNavalMedicalUniversity，Shanghai2oooo3China orrespondingAuthorWANGBei，E-mail：wangbeishcz@163.com

Keywordslung cancer; postoperative chemotherapy; real feelings;qualitative research; nursing

摘要目的：了解肺癌術后化療病人化療過程中的真實感受。方法：采用目的抽樣法，選取2024年1月—6月在海軍軍醫大學第二附屬醫院胸心外科接受化療的12例肺癌術后病人，進行面對面半結構式深入訪談，了解病人化療過程中的心理與生理體驗。采用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行整理、分析和主題歸納。結果：提煉出負性癥狀體驗（包括化療的不良反應、對化療藥物療效的擔憂、自我應對策略不當、情感支持不足）積極癥狀體驗（包括預期目標較高、多元化的社會支持、預防疾病意識提升）2個主題、7個次主題。結論：了解肺癌術后化療病人的心理和生理體驗，有助于護理人員制訂早期、專業、多元化的護理方案，加強健康教育，使病人順利完成化療。

關鍵詞 肺癌；術后化療；真實感受；質性研究；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.034

全球腫瘤流行病學統計數據顯示，2022年全球惡性腫瘤新發病例1996.5萬例，死亡973.7萬例[1]。其中，肺癌的發病率和死亡率均居首位，肺癌新發病例數約為248.0萬例，占所有癌癥病例數的 12.4%^[2] 。由于醫學檢測技術的進步，早期肺癌的發現率明顯提升[3-4]。目前，手術切除是早期肺癌的首選治療方法，術后5年生存率高達 67%^[5] 。為進一步提高治療效果，延長病人生存期，手術與化療聯合應用已成為治療癌癥的重要手段[6。然而，化療可能引發一系列不良反應，對病人的身心健康及家庭生活造成嚴重影響]，甚至可能導致治療中斷。因此，幫助化療病人在治療初期樹立正確的應對策略至關重要。本研究通過深入訪談，旨在全面、客觀地了解病人化療期間的真實感受，為化療病人提供有益的參考，助力病人更好地配合治療。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2024年1月一6月在海軍軍醫大學第二附屬醫院胸心外科接受化療的12例肺癌術后病人。納入標準：術后病理診斷確診為肺癌，并已接受化療的病人；化療處于初期的病人（化療≤4次）；年齡 ?18 歲，情緒穩定；無溝通障礙，能清晰地分享治療經歷。排除標準：對自身疾病不知情；術后出現嚴重并發癥；有精神疾病史。樣本量以受訪者的資料重復出現、資料分析不再呈現新的主題為標準，本研究共對12例肺癌病人進行了訪談。病人一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用質性研究中的現象學研究方法，以面對面半結構式訪談法收集資料，結合相關文獻研究和研究目標，初步擬定訪談內容。隨后，特邀1名具備豐富經驗的心血管外科護士加入訪談團隊，共同參與研究。在開始正式訪談前，先對2例肺癌病人進行了預訪談，以便對訪談內容進行細化和調整，最終形成完善的訪談提綱。訪談提綱主要圍繞以下4個方面展開：1）詳細描述化療過程中您所經歷的癥狀及感受？2）您對化療有哪些認識？3）化療過程中，哪一幕給您留下了最深刻的印象？4對于自前的治療方案，您最擔心的問題是什么？為保護病人的隱私，使用編碼代替病人的真實信息。在獲得病人知情同意的前提下，提前與病人約定訪談時間，訪談時長控制在 30min 內。訪談過程中，認真記錄訪談內容，充分尊重病人的感受，鼓勵他們坦誠表達內心的真實感受，努力建立和諧的溝通氛圍。

1.2.2 資料分析方法

訪談結束后，采用Colaizzi七步分析法對訪談資料進行系統整理與分析。1）深入細致地閱讀并理解訪談記錄；2）梳理并提煉出反復出現的關鍵陳述；3）對關鍵陳述的觀點進行編碼，以便更好地理解和分類；4）將經過編碼的觀點進行聚類，形成更具代表性的主題；5）細致入微地撰寫描述性分析，確保內容翔實、全面；6）優化和完善主題概念，使分析結果更加精準；7）主動與被訪者溝通，對其提供的信息進行核實和求證。

1.2.3 質量控制方法

為確保訪談質量，選取環境舒適、氛圍輕松的示教室進行訪談。訪談者需具備豐富的經驗，并保持客觀、公正的態度。每次訪談結束后，應立即進行資料整理，并結合相關文獻資料，確保資料的準確性及有效性。

2 結果

2.1主題1：負性癥狀體驗

2.1.1 化療的不良反應

每個病人對化療的耐受性是不同的，有的病人用藥后副作用很大，有的病人副作用不大。本研究中，病人均表示化療后出現不同程度的不良反應。N1：“吐得很厲害，好幾天都吃不下食物。\"N2：“頭發已經慢慢開始掉了。\"N4：“這次的情況確實比前2次嚴重，前2次沒有太大的不適反應，這次吐的水都不能喝。\"N9：“每次化療結束后，都很乏，輸液的胳膊麻木，全身沒什么力氣”。

2.1.2對化療藥物療效的擔憂

病人對化療藥物療效普遍持有消極態度，并對此持有疑問。N5：“為什么隔壁床的病人和我的病理報告相似，但我的化療次數卻比她多？\"N7：“如何判斷癌細胞是否已被徹底殺死？\"N8：“這是我的最后1次化療，我仍然想嘗試再次化療。\"N11：“化療會對我的工作產生長期影響嗎？\"N12：“疾病會不會復發”。

2.1.3 自我應對策略不當

應對方式是個體面對壓力情境和生活事件時所采取的認知和行為方式8。病人在面對長治療周期時，往往難以進行角色自我調整，內心受到極大沖擊，變得敏感、脆弱，缺乏安全感，情緒反應亦隨之出現。N2：“得知需要化療時，我非常焦慮、害怕，認為這可能已是晚期。\"N7：“化療后我變得脾氣暴躁。\"N9：“每次化療都像是一種煎熬，真希望能早點解脫。\"N10：“前2次化療我的頭發還沒掉，這次卻一把一把地掉，完全沒有心理準備”。

2.1.4情感支持不足

病人化療期間不僅身體上承受病痛，心理壓力也較大，急需家人、親戚、朋友的支持，但這樣的情感需求在長期治療中常被忽視。N7：“不舒服時，我不愿意向家人傾訴，怕他們擔心。\"N8：“生病后，我就不再出去與朋友打牌了。\"N11：“我很擔心自己無法恢復到以前的身體素質。\"N12：“因為父母年紀大了，所以我沒有告訴他們我生病的事情”。

2.2 主題2：積極癥狀體驗

2.2.1 預期目標較高

病人初期對化療抱有逃避和排斥的態度，但已成功調整心態，表現積極向上的精神，對未來生活充滿希望。N7：“手術后經過幾次化療，基本康復了。\"N9：“現在的醫療技術如此發達，即使在最困難的時候，也要保持樂觀，相信醫生的專業指導，只要積極配合治療，我完全不擔心。\"N12：“剛開始的時候，我也陷入了絕望，但醫生告訴我手術和化療的效果很好”。

2.2.2 多元化的社會支持

化療期間，多數病人感受到來自社會各界人士的支持，包括醫護人員的專業指導、病友的無私幫助，以及親朋好友的貼心照顧。N3：“我老公總是告訴我不用擔心，一切都有他。\"N4：“第1次化療我1個人來的，輸液過程中，隔壁床的病人和家屬給了我很大幫助。”N5：“醫務人員的宣傳教育讓我感到非常安心。\"N7：“每次化療都是兒子陪我來的，他擔心我年紀大，自己應付不來”。

2.2.3 預防疾病意識提升

健康的生活方式和行為在預防疾病方面起到一定作用，患病后，病人預防疾病的意識較之前有了明顯提升。N1：“出院后，我一定會加強體育鍛煉。\"N4：“我再也不吸煙了。\"N6：“我會密切關注化療的相關信息，出院后好好保養身體。\"N10：“我會多與醫務人員溝通，了解健康養生方面的知識”。

3 討論

3.1建立高效的健康教育體系，滿足病人信息需求

本研究結果顯示，病人對化療藥物的治療效果和潛在的不良反應了解甚微，導致他們在面對腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常、骨髓抑制、脫發、皮膚色素沉著、手足麻木和神經毒性等副作用時[9，缺乏足夠的認知能力和處理能力。鑒于此，醫護人員首先應根據病人腫瘤分期，為病人及其家屬提供最適宜的治療建議，詳細解釋化療的效果、作用機制、優缺點和個體差異，確保病人充分知情。其次，應向病人及其家屬傳達，隨著年齡增長，代謝速度減慢，副作用更為明顯，癥狀持續時間更長[10]，需要提前做好心理準備。對于化療藥物可能引發的血管硬化、壞死和靜脈炎等并發癥，醫護人員應強調保護血管的重要性[11]，建議使用可重復靜脈輸液裝置，以減少穿刺次數和感染風險[12]。對于多次化療的肺癌病人，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種安全、有效保護靜脈的給藥方式[13]。此外，醫務人員應根據病人信息接受度的差異，建立信息化、網絡化、多元化、個性化的健康宣教模式，通過健康講座、視頻播放、手冊發放、現場答疑等形式和病人互動分享疾病信息，使病人信息獲取更加便捷，有助于病人及家屬更好地了解相關知識，提高對疾病的認知。

3.2 積極開展心理干預，強化多元社會支持

本研究結果顯示，肺癌術后化療病人因化療周期長、知識缺乏以及身體損害，面臨多重壓力，情感支持不足，多數病人出現睡眠障礙[14]、焦慮、抑郁等負面情緒[15-16]。早期干預對于病人的情緒和生活至關重要。研究表明，負性情緒會影響病人的治療態度和依從性，降低免疫功能[17-18]，影響生活質量[19]。因此，醫務人員應加強與病人的溝通，深入了解病人的心理狀態，早期進行心理干預，指導病人正確面對化療帶來的負面影響，幫助病人重新評估生命和健康的重要性；提升自我價值感及應對負面情緒的能力[20]。同時，充分發揮情感支撐作用，調動家屬的積極性，建立互信關系，傾聽、傳達，促進彼此溝通，為病人提供情緒宣泄渠道[21]，通過線上線下為同病種病友建立互助平臺，引導病人保持樂觀的心態，提高治療效果和生活質量，增強其對醫療行為的依從性，減少化療的不良影響，提升生活質量[22]。

3.3 提倡健康行為方式，增強疾病預防意識

本研究結果顯示，許多肺癌病人因缺乏疾病預防意識，未采取健康行為，導致疾病無法得到有效預防和控制，感到遺憾。多數疾病的發生需要一定時間的累積，對于亞健康人群來說，疾病發生前如果處理得當，身體則不易患病。“生病\"就醫已是過去，預防醫學才是未來健康管理的重心。因此，在疾病真正發生之前，進行適當的健康管理顯得尤為關鍵。醫護人員應當引導病人重視健康管理，增強疾病信息意識，強化早期預防和早期采取行動的重要性。信息意識是信息素養的重要組成部分，它體現了個人識別、評價和獲取健康信息的綜合能力。高度的信息意識能夠幫助病人更好地做出治療決策，促使其采取健康的生活方式[23]。為了實現這一目標，醫護人員可以通過以下幾種方式鼓勵病人養成良好的生活習慣，如通過普及健康飲食知識，幫助病人了解哪些食物有益于身體健康，哪些食物可能對身體造成危害，從而指導病人形成合理的飲食習慣；鼓勵病人積極參與體育鍛煉，增強體質，提高免疫力，減少疾病的發生風險；通過教育病人合理安排作息時間，保持良好的睡眠質量，減少壓力等，幫助病人建立健康的生活方式。通過上述措施，可以有效提升病人的健康行為方式，增強疾病預防意識，從而在源頭上減少疾病的發生，保障人民的健康福祉。

4小結

本研究通過對12例肺癌術后化療病人的訪談，深入了解他們在化療過程中的體驗和應對策略，強調醫務人員應高度重視病人的生理和心理反應，了解病人的需求，盡早實施專業化、多樣化、個性化的護理干預，提供全面的健康指導，助力病人早日康復。盡管研究存在局限性，如樣本量有限，期待未來研究能擴大規模，深化不同化療階段病人的體驗分析，為肺癌專業護理提供更全面的參考。

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（收稿日期：2024-10-10;修回日期：2025-04-07）

（本文編輯 張建華）