基于投入一產(chǎn)出評價的國家重點專科學(xué)科發(fā)展目標制訂研究

目標管理；重點專科；學(xué)科；投入一產(chǎn)出；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

Seting Development Goals forDisciplines ofNationalKey Specialties Based on Input-Output Evaluation/LUYang，SHANG Huien， QIAO Zheng，et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（4） ：42-45，52

Abstract The DEA-BCC model was used to evaluate the efficiency of research一oriented disciplines in 1O national keyspecialtiesofatertiary general hospital in2O23，withananalysis ofinput redundancyandoutputdeficiency.Basedon the theory ofobjective management，the10 national keyspecialties were classifiedas DEAeficient andDEAinefcient， and short-term and medium一to—long-term goals for disciplines development were determined accordingly.For the 9 DEA ineficientspecialties，theindicator values forcorresponding dimensions were determined as disciplinesdevelopment goals，basedon the principleof makingupforoutput deficiencies toachieve DEAeficiency.For the1DEAeficient specialty，the median/upper quartile/maximum values among national key specialties were used as disciplines goals for differentstages，following the principleof moderateenhancement.Objective-oriented \"One Discipline，One Strategy\"discipline development plans were formulated based on goal orientation，which can guideeach specialty to maximize disciplines benefits.

Keywords ds

Objective Management; Key Sepcialty; Discipline； Input- Output；Data Envelopment Analysis；Tertiary

General Hospital

First-author'saddress

Xinjiang Uyghur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi，Xinjiang，830ool，China

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新階段，學(xué)科發(fā)展水平可反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位[1]。2021年，中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布的《中國研究型醫(yī)院建設(shè)指南》[2]，將研究型學(xué)科建設(shè)作為核心內(nèi)容之一，這為助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮了重要作用。為促進學(xué)科能力持續(xù)提升，新疆某大型基于目標管理理論，《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月根據(jù)研究型學(xué)科投人一產(chǎn)出效率評價對10個國家臨床重點專科及建設(shè)項目（以下簡稱“國重專科”分類分段制訂學(xué)科發(fā)展目標，為“十五五\"期間的學(xué)科規(guī)劃與發(fā)展指明方向。

1 現(xiàn)狀分析

該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的大型，目前設(shè)有三個院區(qū)，編制床位2700張，開放床位3370張，設(shè)有56個臨床科室、13個醫(yī)技科室[]。通過長期持續(xù)的學(xué)科建設(shè)，該院相繼獲批國家疑難重癥診治能力提升工程項目、兩個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，10個專科列入國家臨床重點專科（含建設(shè)項目），10個專科掛牌自治區(qū)臨床重點專科，31個專科為自治區(qū)臨床重點專科建設(shè)項目，學(xué)科綜合實力得以提升。但仍存在一些短板：一是優(yōu)勢專科數(shù)量有限，尚未達到國內(nèi)領(lǐng)先水平；二是科研能力不足，學(xué)術(shù)影響力不強；三是缺乏高層次領(lǐng)軍人才，人才資源儲備不足[4]。因此，亟需以目標為導(dǎo)向，制訂短期與中長期學(xué)科發(fā)展目標及建設(shè)方案，促進學(xué)科核心競爭力快速提升。

2 理論基礎(chǔ)

目標管理強調(diào)組織管理目標，即將組織的最終目標作為組織實施管理的基礎(chǔ)[5]。目標管理要求組織群體共同參與總體目標的制訂和落實工作，參考總體目標規(guī)劃具體可行的分目標，管理人員承擔各自分目標與責任，最終實現(xiàn)總體目標[]。目標管理中的目標并不是固定的，而是動態(tài)變化的。依據(jù)實時任務(wù)可將目標管理分為目標設(shè)定與分解、目標實施與控制、目標評定與考核三個環(huán)節(jié)[]。目標管理理論最早被應(yīng)用于企業(yè)管理，隨后應(yīng)用逐漸廣泛。本研究將目標管理理論引入醫(yī)院學(xué)科管理，基于學(xué)科投入一產(chǎn)出效率評價制訂未來發(fā)展目標，以期推動醫(yī)院學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

3 具體實踐

3.1 學(xué)科投入與產(chǎn)出評價指標 選擇

根據(jù)中國研究型醫(yī)院學(xué)會發(fā)布的《研究型學(xué)科評價指標體系》8]，綜合考慮數(shù)據(jù)的客觀性、可得性與有效性，僅選取定量指標。結(jié)合醫(yī)院實際，運用文獻分析法并咨詢相關(guān)醫(yī)院管理專家，最終從學(xué)科投入和產(chǎn)出兩個方面確定指標體系。學(xué)科投入方面包括人力資源和財力資源兩個維度。人力資源包括專職科研人員占比、博/碩士占比；財力資源即醫(yī)院在運營活動中所花費的費用，包括科研項目獲批經(jīng)費、科研平臺投入經(jīng)費、財政撥款投人經(jīng)費、信息系統(tǒng)投入經(jīng)費、醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費等。學(xué)科產(chǎn)出方面包括人才培養(yǎng)和科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出兩個維度。人才培養(yǎng)反映學(xué)科梯隊建設(shè)成效，包括培養(yǎng)博/碩士研究生導(dǎo)師量、晉升教授/副教授人數(shù)、獲批人才計劃數(shù)量等；科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出包括發(fā)表高質(zhì)量臨床研究論文數(shù)量、獲得國家級/省部級科研項目、獲得省部級/市廳級科研獎項、由申辦方發(fā)起的臨床試驗（Investigator- Sponsored Trial，IST）數(shù)量等。

3.2基于DEA 模型的學(xué)科投入一產(chǎn)出評價

采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DataEnvelopmentAnalysis，DEA）中最常見的假設(shè)規(guī)模報酬可變的BCC模型[9]，針對國重專科進行研究型學(xué)科的效率評價。表1結(jié)果顯示，10個國重專科僅有專科A綜合效率為1，說明在規(guī)模報酬可變的情況下，研究型學(xué)科投人資源得到充分利用，資源配置達到最優(yōu)。專科E、G、H雖然綜合效率 lt; 1 ，但純技術(shù)效率為1，說明當前學(xué)科投入規(guī)模下，研究型學(xué)科已達到最大產(chǎn)出。專科B綜合效率 lt; 1 ，但規(guī)模效率為1，說明當前學(xué)科資源投入的規(guī)模報酬處于最優(yōu)狀態(tài)，其余5個專科綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均 lt; 1 ，說明這些專科研究型學(xué)科投入一產(chǎn)出無效，存在投入冗余或產(chǎn)出不足情況。

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷：第4期（總第209期）2025年4月

3.3 根據(jù)DEA分型結(jié)果分類制訂學(xué)科發(fā)展目標

根據(jù)研究型學(xué)科投人一產(chǎn)出效率評估結(jié)果，把10個國重專科分為DEA有效專科和非DEA有效專科兩種類型，分別制訂學(xué)科發(fā)展目標。

3.3.1制訂DEA有效專科的學(xué)科發(fā)展目標

對于DEA有效的國重專科，由于投入、產(chǎn)出均有效，故結(jié)合所有評價指標實際所處水平，以適度拔高為原則，分別以國重專科的中位值/上四分位值/最大值等不同層級的數(shù)值為標準，確定學(xué)科發(fā)展的短期、中長期目標。如：專科A按照現(xiàn)有投入規(guī)模測算，2023年人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出雖然處于最優(yōu)狀態(tài)，但作為“十二五\"期間該院首個通過國家衛(wèi)生健康委驗收評估的國重專科，與其余9個國重專科最大值相比，仍有部分指標值低于最大值，因此該科室人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出還有進步空間，故根據(jù)指標具體差距情況，將達到10個國重專科的最大值作為2024年－2026年目標值。見表2和表3。

3.3.2制訂非DEA有效專科的學(xué)科發(fā)展目標

對于非DEA有效國重專科，先以“補差距”為原則，補齊產(chǎn)出不足量值達到DEA有效，確定學(xué)科發(fā)展 1 a ～ 3 a 短期目標；再以“補短板”為原則，確定未來 3 a～ 5 a 中長期目標。

以 1 a ～ 3 a 短期目標為例。（1）以人才培養(yǎng)產(chǎn)出不足的專科I為例，制訂 1 a～ 3 a 短期人才發(fā)展目標。根據(jù)研究型學(xué)科投入一產(chǎn)出DEA結(jié)果顯示，2023年專科I的人才培養(yǎng)產(chǎn)出不足量值為27.76。依據(jù)指標權(quán)重計算各評價指標的不足量值，基于2023年各項指標情況，計算2024年一2026年目標量值，并運用賦分制折算為可完成的具體目標，見表4。（2）以科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出不足的專科D為例，制訂 1 a ～ 3 a 短期科研學(xué)術(shù)發(fā)展目標。根據(jù)學(xué)科投入一產(chǎn)出DEA結(jié)果顯示，2023年專科D的人才培養(yǎng)產(chǎn)出最優(yōu)，科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出不足量值為46.074。依據(jù)指標權(quán)重計算各評價指標的不足量值，基于2023年各項指標情況，計算2024年—2026年目標量值，并運用賦分制折算為可完成的具體目標，見表5。

3.4基于目標導(dǎo)向制訂“一科一策”學(xué)科建設(shè)方案

人才培養(yǎng)與提升科研學(xué)術(shù)能力為核心，該院制訂了相對個性化的“一科一策\"學(xué)科建設(shè)方案。

為達成上述各專科差異化的學(xué)科發(fā)展短期及中長期目標，以自主

以人才培養(yǎng)為例，制訂“五個提升\"計劃：對現(xiàn)有醫(yī)護隊伍按畢業(yè)年份輪流安排，根據(jù)專科不同分 10a排完，實行以碩士升博士為主的學(xué)歷提升計劃；對現(xiàn)有高級職稱、碩士以上學(xué)歷人員按條件排序，實行申請碩士/博士研究生導(dǎo)師的資質(zhì)提升計劃；對現(xiàn)有博士學(xué)歷人員按條件排序，實行晉升副教授/教授的教學(xué)職稱提升計劃；對現(xiàn)有院級青年骨干、學(xué)科骨干、學(xué)科帶頭人，實行為期3a的院級人才晉級提升計劃；對現(xiàn)有的碩士生導(dǎo)師、博士學(xué)歷人員，實行申報國家級、自治區(qū)級人才項目為主的綜合能力提升計劃。

以科研學(xué)術(shù)能力提升為例，方案內(nèi)容包括：按照科研項目的不同分級（國家級、自治區(qū)級、市廳級、院校級）梳理符合資質(zhì)醫(yī)護人員，按年份排序輪流分配申報級別，制訂科研項目循環(huán)申報計劃；按照學(xué)術(shù)論文的分級（SCI期刊、核心期刊），明確不同學(xué)歷人員年度撰寫論文數(shù)量，制訂學(xué)術(shù)論文撰寫計劃；根據(jù)團隊科研實力，結(jié)合既往年度獲獎情況，確定科技獎勵目標年份和級別；以爭做本專業(yè)自治區(qū)龍頭單位（涵蓋本專業(yè)委員會的主任委員單位、質(zhì)量控制中心主任委員單位、重點專科聯(lián)盟牽頭單位）人才為學(xué)科帶頭人，確定團隊努力方向。

3.5 監(jiān)控與反饋

醫(yī)院成立臨床重點專科工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室掛靠學(xué)科建設(shè)管理科，指定專職人員定期對國重專科學(xué)科發(fā)展進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保學(xué)科建設(shè)工作穩(wěn)步發(fā)展。為落實“一科一策”學(xué)科建設(shè)方案，醫(yī)院與各專科簽訂《目標責任書》，定期組織開展學(xué)科建設(shè)考核評估工作，組織專家進行現(xiàn)場評議，將學(xué)科評估結(jié)果及時反饋各專科，同時結(jié)合醫(yī)院外部環(huán)境變化和內(nèi)部發(fā)展情況，靈活調(diào)整各專科學(xué)科投入一產(chǎn)出評價策略和實施措施，促進學(xué)科投入資源高效利用，助力實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展目標，從而提高醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。

4 討論與思考

4.1國重專科適用于研究型學(xué)科投入一產(chǎn)出效率評價

樣本醫(yī)院作為新疆一所大型三甲醫(yī)院，近年來圍繞學(xué)科發(fā)展工作，集中投入人力、物力、財力取得了一些建設(shè)成效，但與內(nèi)地經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比，仍然存在較大差距。該院多數(shù)專科的科研學(xué)術(shù)水平不高，與研究型學(xué)科相距甚遠。2022年中國科技影響力排行榜中，Topl00上榜專科較少，僅7個[4]；在2022年復(fù)旦版醫(yī)院排行榜中，獲全國提名的只有2個專科。本研究的10個專科中，僅有4個是“十二五”獲批、2018年通過國家衛(wèi)生健康委驗收評估的國重專科，5個仍為“十四五\"期間的重點專科建設(shè)項目。因此，本研究選取了國家級臨床重點專科及建設(shè)項目所在的10個國重專科作為研究對象，開展研究型學(xué)科投入一產(chǎn)出的DEA效率評價。

4.2關(guān)注產(chǎn)出不足而非投入冗余更加契合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展實際

研究結(jié)果顯示，非DEA有效的9個專科中，8個專科規(guī)模效率均 lt; 1 說明這些專科的學(xué)科規(guī)模均存在不同程度問題，需結(jié)合純技術(shù)效率和規(guī)模報酬類型，擴大學(xué)科規(guī)模或調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，方能達到DEA有效[10]。表1中人力資源、財力資源維度投入冗余量值表示該專科的學(xué)科投人處于冗余狀態(tài)，即減少相應(yīng)指標投入即可達到現(xiàn)有的學(xué)科產(chǎn)出。但在學(xué)科設(shè)置較為完備的綜合醫(yī)院中，國重專科的學(xué)科帶頭人往往為該專業(yè)的領(lǐng)軍人才或高層次人才，部分人才還承擔著醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，在資源分配上擁有更多的話語權(quán)，所在專科往往能夠獲得更多的人力、物力、財力扶持傾斜。人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)產(chǎn)出不足量值表示該專科研究型學(xué)科產(chǎn)出存在不足，即投人現(xiàn)有水平的學(xué)科資源后，需調(diào)高產(chǎn)出指標要求，建立基于目標導(dǎo)向的考核激勵機制，才能達到DEA有效。綜上，在醫(yī)院發(fā)展歷程中，國重專科已形成一定規(guī)模和區(qū)域影響力，學(xué)術(shù)地位舉足輕重，無論是規(guī)模變動還是結(jié)構(gòu)調(diào)整，在短時間內(nèi)均難以改變；而制訂學(xué)科發(fā)展目標則相對較易實現(xiàn)。因此，重點關(guān)注產(chǎn)出不足而不是投入冗余，對醫(yī)院學(xué)科發(fā)展而言更具有實際意義。

4.3落實學(xué)科發(fā)展目標需循序漸進，以引導(dǎo)學(xué)科效益最大化

表1結(jié)果顯示，非DEA有效的9個專科中，有6個專科在不同維度存在不同程度的產(chǎn)出不足，說明當前學(xué)科投入資源未得到充分利用，應(yīng)以目標為導(dǎo)向，建立以創(chuàng)新能力和產(chǎn)出績效相結(jié)合的激勵機制，引導(dǎo)專科改善產(chǎn)出不足，提高專科學(xué)科效率[11]。本研究制訂的“階梯式”學(xué)科發(fā)展目標相對科學(xué)合理，目前已得到院領(lǐng)導(dǎo)和10個專科負責人認可。執(zhí)行與落實方面，“一科一策\"方案要與學(xué)科團隊的實際現(xiàn)狀契合，循序逐步達成。以“五個提升\"計劃中的學(xué)歷提升計劃為例，對于博/碩士比例較高的專科而言，僅需5a即可達成目標；而博/碩士比例較低的專科則需10a左右方能實現(xiàn)醫(yī)生隊伍的全員高學(xué)歷。另外，從醫(yī)院層面將目標分解并層層落實，在一定程度上緩解專科負責人壓力的同時，可激發(fā)了團隊內(nèi)驅(qū)力，引導(dǎo)各專科實現(xiàn)學(xué)科效益最大化。

5 不足與展望

本研究的不足之處在于，一是學(xué)科投人轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出需要一定時間，受數(shù)據(jù)采集范圍及來源的影響，本研究僅為橫斷面數(shù)據(jù)研究，未考慮學(xué)科投入與產(chǎn)出的周期問題。二是由于非國重專科的研究型學(xué)科相關(guān)指標數(shù)值多為0，不滿足DEA一BCC模型分析條件，故本研究僅對10個國重專科進行評價，并在此基礎(chǔ)上確定學(xué)科發(fā)展目標；非國重專科的學(xué)科目標確定方法未列入本研究討論范圍。

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通信作者：

張艷敏：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教

育中心教授

E-mail：1518486455@qq.com

收稿日期：2024—09—18修回日期：2024—11—25責任編輯：黃海鳳