上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃踐行現(xiàn)狀分析

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Implementation Status of theAction Plan to Improve NursingServices in Medical Institutions inSanghai/WANGLi，LUMei， WANG Jingyi，et al.//ChineseHealth QualityManagement，2025，32（4） ：03-09，14

Abstract Objective To investigate the implementation status of the action plan to improve nursing services in secondaryand tertiary hospitals in Shanghai，andto provide reference forfurther enhancing nursing services andimpro ving patients medical experience in Shanghai.MethodsIn February 2024，a self-designed questionnaire was used to surveythe directors of nursing departments andthe main personnelin charge of nursing work inl05 secondary and tertiary hospitals in Shanghai.Results In terms of strengthening clinical nursing， 100 % of the hospitals achieved full coverage of responsibility system holistic nursing and effective implementation of basic nursing. Only 1 9 . 0 5 % of hospitals have established a ward-level nursing humanistic carequality evaluation form.Regarding the improvement of nursing quality，more than 90 % of the hospitals conducted joint ward rounds by doctors and nurses，and nurses participated in discusions on fatal cases. The proportion of nurses from secondary hospitals participating in preoperative discussons with patients was 7 4 . 5 1 % ， significantly lower than that in tertiary hospitals （ 9 2 . 5 9 % ）. Additionally， 80 . 9 5 % of the hospitals developed traditional Chinese medicine （TCM） nursing service techniques and cultivated TCM nursing talents. Nursing informatization construction primarily focused on nursing documentation systems （ 9 6 . 1 9 % ），nursing management systems （ 8 7 . 6 2 % ），and mobile PDA 1 8 0 . 0 0 % ），with tertiary hospitals outperforming secondary hospitals. In terms of expanding the scope of nursing services， 5 8 . 1 0 % of the hospitals developed nursing follow-up system， and only 10 . 4 8 % of the hospitals provided \"Internet + Nursing Service\". Regarding hospital support， 50 . 9 8 % of secondary hospitals did not have a delivery service for intravenous drug dispensing centers.The non一nursing tasks performed by

nurses mainly included item requisition （ 6 3 . 8 1 % ），medicationdeliveryand retrieval （ 4 0 . 9 5 % ） ，and billing （ 2 4 . 7 6 % ） ： The management of nursing assistants was predominantly handled by third-party companies （ 8 6 . 6 7 % ） and nursing departments （ 5 7 . 1 4 % ）. More than 90 % of the hospitals required nursing assistants to hold certificates for their positions and had established routine training mechanisms.ConclusionSecondaryand tertiary hospitals in Shanghai have generall implemented basic nursingand nursing quality improvement measures wellHowever，further efforts are needed to strengthen humanistic nursing care and thecultivationof TCM nursing talents.The expansion of nursing service areas requires more effort，and measures such as strengthening hospital—communitycollaboration and improving nursing follow一up system should be taken to bring nursing services closer to society. Strengthening smart nursing construction， reducing non-nursing tasks performed by nurses，and promoting nursing services that are closer to patients，clinical practice， and society are essential.

Key words Nursing Service Action Plan;Shanghai;Nursing Human Resource;Nursing Informatization;Nursing Quality First-author'saddress Nursing Department of Shanghai Tenth People's Hospital，Shanghai，2OoO72，China

為了滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化護(hù)理服務(wù)需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2023年6月20日印發(fā)了《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》），旨在持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展[1]。同年8月1日，上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)了《上海市進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，旨在指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善護(hù)理服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)舉措[2]?；谡邔?dǎo)向，全國(guó)各地開展了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新舉措，取得了良好效果[3]。但是，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展依然存在不平衡、不充分的問題，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足，護(hù)理服務(wù)供給與人民群眾多樣化和差異化的需求存在一定差距，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要進(jìn)一步豐富，護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)體制機(jī)制仍需健全[4]。因此，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施現(xiàn)狀，挖掘阻滯因素，尋找突破點(diǎn)，補(bǔ)齊服務(wù)短板，是促進(jìn)《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》落地、落實(shí)、落細(xì)的關(guān)鍵舉措。本研究依托上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心，于2024年對(duì)上海市所有二三級(jí)醫(yī)院的《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研，旨在進(jìn)一步推動(dòng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

一 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用整群抽樣法，于2024年2月對(duì)上海市所有二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任或護(hù)理工作主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查106所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院54所、二級(jí)醫(yī)院52所）。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心19名專家委員以《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》為藍(lán)本，梳理文件中改善護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂“上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查表”，包括護(hù)理人力資源配置和改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀兩部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置情況通過收集醫(yī)院床位數(shù)、全院護(hù)士數(shù)、病區(qū)護(hù)士數(shù)、臨床崗位護(hù)士數(shù)、護(hù)士離職人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，包括全院床護(hù)比、病區(qū)床護(hù)比、臨床崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例、護(hù)士離職率。改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)臨床護(hù)理。包含責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋率、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、病區(qū)是否有護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)表、護(hù)士是否對(duì)患者提供個(gè)性化健康教育以及健康教育形式。（2）提高護(hù)理質(zhì)量。包含醫(yī)院是否開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作、護(hù)士是否參與患者術(shù)前討論和死亡病例討論、?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理信息化建設(shè)等。（3）拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。包含醫(yī)院是否開發(fā)護(hù)理隨訪系統(tǒng)、提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)病區(qū)占比以及是否開展“互聯(lián)網(wǎng)十護(hù)理服務(wù)”。（4）醫(yī)院支持力度。醫(yī)院是否能夠保障臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位及維修是否及時(shí)、醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心是否提供下收下送服務(wù)、護(hù)士從事的非護(hù)理工作類型以及醫(yī)療護(hù)理員管理情況等。

1.2.2調(diào)查方法

采用問卷星，由上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心向106所醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷，由護(hù)理部主任和護(hù)理工作主要負(fù)責(zé)人填寫。質(zhì)控中心對(duì)回收的問卷進(jìn)行整理與核查，對(duì)于存疑之處進(jìn)行電話復(fù)核，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。本次調(diào)查共回收有效問卷105份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人力資源配置

105所二三級(jí)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院54所（占比 5 1 . 4 3 % ），二級(jí)醫(yī)院51所（占比 4 8 . 5 7 % 。105所醫(yī)院全院床護(hù)比在 1 ： 0 . 4 1 ～ 1 ： 1 . 3 8 之間，中位床護(hù)比為1：0.72；病區(qū)床護(hù)比在 1 ： 0 . 1 4 ～ 1 ： 0 . 9 6 之間，中位床護(hù)比為1：0.45。臨床崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例在 4 8 . 8 6 % ～ 1 0 0 % 之間，平均占比為 9 3 . 7 4 % ;護(hù)士離職率在0 ～ 1 3 . 5 1 % 之間，平均離職率為3 . 8 8 % 。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況見表1。

2.2 改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃踐行現(xiàn)狀

2.2.1加強(qiáng)臨床護(hù)理

105所醫(yī)院均做到責(zé)任制整體護(hù)理全覆蓋和基礎(chǔ)護(hù)理 100 % 有效落實(shí)。在人文關(guān)懷方面，僅有 1 9 . 0 5 % （20/105）醫(yī)院的病區(qū)制訂了護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)表。在健康指導(dǎo)方面，所有醫(yī)院護(hù)士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導(dǎo)手冊(cè)等形式為在院和出院患者提供個(gè)性化健康教育。

2.2.2提高護(hù)理質(zhì)量

總體來看：在醫(yī)護(hù)協(xié)同方面，開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作、護(hù)士參與死亡病例討論的醫(yī)院占比均5 9 0 % ，而護(hù)士參與患者術(shù)前討論的醫(yī)院僅占 8 3 . 8 1 % ；在專科護(hù)理人才培養(yǎng)方面，有 80 . 9 5 % 醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)技術(shù)和中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)；在護(hù)理信息化建設(shè)方面，醫(yī)院擁有多種不同類別的護(hù)理信息化軟件，主要以護(hù)理文書系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)和移動(dòng)PDA居多，而移動(dòng)護(hù)理車和住院預(yù)約系統(tǒng)較少，占比均lt;

50 % 。見表2。

從醫(yī)院級(jí)別來看：在醫(yī)護(hù)協(xié)同方面， 7 4 . 5 1 % 二級(jí)醫(yī)院護(hù)士參與患者術(shù)前討論，明顯低于三級(jí)醫(yī)院9 2 . 5 9 % ；在專科護(hù)理人才培養(yǎng)方面， 9 8 . 0 4 % 二級(jí)醫(yī)院在危重癥、急診、手術(shù)室等領(lǐng)域開展專科護(hù)理人才培養(yǎng)，高于三級(jí)醫(yī)院 9 6 . 3 0 % ；在護(hù)理信息化建設(shè)方面，建立護(hù)理管理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理車、移動(dòng)PDA和住院預(yù)約系統(tǒng)的二級(jí)醫(yī)院占比明顯低于三級(jí)醫(yī)院。見表2。

2.2.3拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域

總體來看，上海市二三級(jí)醫(yī)院在拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域方面的實(shí)施情況不太樂觀，僅 5 8 . 1 0 % 醫(yī)院開發(fā)護(hù)理隨訪系統(tǒng)，提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)病區(qū)占比為 8 1 . 6 0 % ，僅有 1 0 . 4 8 % 醫(yī)院開展\"互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”。

從醫(yī)院級(jí)別來看：二級(jí)醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比為8 2 . 8 4 % ，高于三級(jí)醫(yī)院 80 . 4 6 % ：二級(jí)醫(yī)院開發(fā)護(hù)理隨訪系統(tǒng)占比僅為 41. 18 % ，明顯低于三級(jí)醫(yī)院7 4 . 0 7 % 。見表3。

2.2.4醫(yī)院支持力度

總體來看： 9 8 . 1 0 % 醫(yī)院能夠保障臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時(shí)維修，但仍有 31 . 4 3 % 醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心無下送服務(wù)；護(hù)士從事的非護(hù)理工作以申領(lǐng)物品L 6 3 . 8 1 % ）、送取藥物（ 4 0 . 9 5 % ）和結(jié)賬 （ 2 4 . 7 6 % ）為主，還有 2 5 . 7 1 % 醫(yī)院護(hù)士從事感控、耗材盤點(diǎn)等非護(hù)理工作；醫(yī)療護(hù)理員管理部門以第三方公司 （ 8 6 . 6 7 % ）和護(hù)理部 5 7 . 1 4 % ）居多。見表4。

從醫(yī)院級(jí)別來看：有 二級(jí)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心完全沒有開展下送服務(wù)，明顯高于三級(jí)醫(yī)院局[6]。

3 討論

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上海市部分二三級(jí)醫(yī)院全院床護(hù)比和病區(qū)床護(hù)比距離《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[4（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）提出的2025年目標(biāo)還有一定差距，即三級(jí)醫(yī)院全院床護(hù)比達(dá)到1：0.85、病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1：0.65，二級(jí)醫(yī)院全院床護(hù)比達(dá)到1：0.75、病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1：0.55。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院臨床崗位護(hù)士占全院護(hù)士平均比例為 ，低于《規(guī)劃》要求的 ? 。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)理工作量和技術(shù)要素等，合理配備護(hù)理人力，優(yōu)先保障臨床一線護(hù)理崗位護(hù)士配備到位。人員配備不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠，同時(shí)會(huì)加快護(hù)士流動(dòng)[。護(hù)士離職會(huì)加劇護(hù)理人力資源短缺8]。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，上海市二三級(jí)醫(yī)院護(hù)士平均離職率為3 . 8 8 % ，高于全國(guó)護(hù)士平均離職率 。這可能與上海市高消費(fèi)水平、高級(jí)職稱護(hù)士比例低、外省市戶籍護(hù)士比例高有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上海市主管護(hù)師及以上職稱護(hù)士占比在全國(guó)最低[10]。

12 . 9 6 % ；三級(jí)醫(yī)院護(hù)士從事送取標(biāo)本非護(hù)理工作占比 （ 7 . 4 1 % 高于二級(jí)醫(yī)院 （ 5 . 8 8 % ） ； 9 6 . 0 8 % 二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員須持證上崗且建立了日常培訓(xùn)考核機(jī)制，高于三級(jí)醫(yī)院。見表4。

3.1 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，深化護(hù)理崗位管理

2024年6月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過的《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見》[5]指出，要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高護(hù)士職業(yè)吸引力，完善薪酬、編制、職稱晉升等保障措施，落實(shí)編內(nèi)編外同工同酬待遇，以吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作。合理的護(hù)理人力資源配置是開展護(hù)理工作的前提，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。人力資源配置不足會(huì)加重護(hù)士職業(yè)倦怠感，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響，繼而影響患者安全和護(hù)理結(jié)

綜上，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、護(hù)理院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需內(nèi)外協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的新生態(tài)。第一，衛(wèi)生行政部門可通過適當(dāng)傾斜護(hù)理人才落戶政策、提高護(hù)士薪酬待遇、增加職稱評(píng)聘名額及加大護(hù)士社會(huì)地位宣傳力度等措施加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“引、育、留、用”全鏈條護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)體系。例如：根據(jù)崗位需求、專業(yè)發(fā)展等合理增加護(hù)士數(shù)量，引進(jìn)護(hù)理人才；通過健全護(hù)士激勵(lì)機(jī)制、改善護(hù)士工作條件、優(yōu)化護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑等保障護(hù)士合法權(quán)益，培育護(hù)理人才；通過營(yíng)造磁性文化氛圍、加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷、改革績(jī)效分配方案、打通職稱評(píng)聘渠道等調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，留住護(hù)理人才；通過健全用人機(jī)制，開設(shè)專科護(hù)理門診、設(shè)置關(guān)鍵護(hù)理崗位、開設(shè)護(hù)理專家工作室、下基層坐診等，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值，使用護(hù)理人才。第三，護(hù)理院校應(yīng)明確護(hù)教協(xié)同改革路徑，完善護(hù)理學(xué)科專業(yè)設(shè)置，優(yōu)化護(hù)生培養(yǎng)方案，建立深度融合的“護(hù)理+ ”多學(xué)科課程體系，建立滿足時(shí)代需求的多元化、跨學(xué)科融合創(chuàng)新型的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，從而培養(yǎng)“下得去、用得上”的護(hù)理人才。

3.2 與患者需求同感共鳴，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者

護(hù)理工作中的“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一貫要求。其中，貼近患者排在首位，其最直接的表現(xiàn)是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者多維需求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指“以患者為中心\"強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵[11]。本研究結(jié)果顯示，上海市二三級(jí)醫(yī)院在責(zé)任制整體護(hù)理和夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理方面均 100 % 落實(shí)，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者。例如，上海市第九人民醫(yī)院提出“九心”護(hù)理理念，即細(xì)心、精心、用心、誠(chéng)心、虛心、真心、耐心、愛心和熱心，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度。

護(hù)理人文關(guān)懷是《護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的任務(wù)之一，也是深化“以患者為中心”理念的核心舉措。本次調(diào)研顯示，僅有 1 9 . 0 5 % 醫(yī)院的病區(qū)制訂了護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)表。對(duì)此，建議上海市二三級(jí)醫(yī)院以我國(guó)發(fā)布的《醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐規(guī)范專家共識(shí)》[12]、《病區(qū)護(hù)理人文關(guān)懷管理規(guī)范》13]為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，制訂護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)表，并加大人文關(guān)懷落實(shí)力度、提高人文關(guān)懷落實(shí)精度。例如，上海長(zhǎng)征醫(yī)院開展了“內(nèi)容一評(píng)價(jià)一滿意度\"護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐[14]]

健康科普是健康指導(dǎo)的形式之一。通過通俗易懂的文字、圖畫、視頻等形式將醫(yī)學(xué)健康知識(shí)及技能傳播給大眾，能夠有效提高大眾的知識(shí)知曉率[15]。在健康指導(dǎo)方面，105所二三級(jí)醫(yī)院護(hù)士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導(dǎo)手冊(cè)等形式為在院和出院患者提供個(gè)性化健康教育。例如：上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院全面梳理健康教育的管理框架，根據(jù)大眾需求，走進(jìn)社區(qū)開展“健教360\"服務(wù)講堂；上海市第一婦嬰保健院為了避免孕婦在門診候診時(shí)產(chǎn)生焦慮，本著“人文關(guān)懷、健康教育全覆蓋\"的理念，針對(duì)孕產(chǎn)期需求，由專職護(hù)士在產(chǎn)科候診區(qū)以“快閃”形式，科普孕產(chǎn)期知識(shí)；上海市第六人民醫(yī)院創(chuàng)建“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”醫(yī)學(xué)科普品牌，涵蓋了內(nèi)外婦兒全學(xué)科的疾病預(yù)防養(yǎng)生知識(shí)及醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文，通過文字、漫畫、詩歌、演唱、朗誦、相聲、小品、電影等形式傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)。這與2020年上海市將健康科普工作納人醫(yī)務(wù)人員職稱晉升考核，持續(xù)開展各種科普人才、科普項(xiàng)目、科普成果的評(píng)選與資助有關(guān)。

3.3以?？颇芰μ嵘秊榕e措、以信息化建設(shè)為手段，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床

護(hù)理服務(wù)貼近臨床需要護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、精湛的技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理能力。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，護(hù)理要緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，提高醫(yī)護(hù)協(xié)同能力，為患者提供精準(zhǔn)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。本次調(diào)研顯示， 9 6 . 1 9 % 醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作， 9 3 . 3 3 % 醫(yī)院護(hù)士參與死亡病例討論。這體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。但二級(jí)醫(yī)院護(hù)士參與患者術(shù)前討論占比較低，為 7 4 . 5 1 % 。這可能與當(dāng)前術(shù)前討論制度未明確要求護(hù)士參與、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)護(hù)士角色不夠重視等有關(guān)。護(hù)士通過參與術(shù)前討論了解患者手術(shù)方式，通過參與醫(yī)護(hù)一體化查房了解患者的病情進(jìn)展和診療方案，不僅有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士參與治療的主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)士專業(yè)能力，而且能夠在一定程度上促進(jìn)患者快速康復(fù)，從而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[16]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過政策引導(dǎo)、完善內(nèi)部制度、護(hù)士專科能力培訓(xùn)等措施，全力倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與患者術(shù)前討論和死亡病例討論，促進(jìn)醫(yī)護(hù)能力協(xié)同提升，為患者提供整體化、精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。例如，上海長(zhǎng)海醫(yī)院通過組建卒中急救護(hù)士小組，構(gòu)建了由護(hù)士主導(dǎo)的急性缺血性卒中一體化救治多學(xué)科協(xié)作模式，縮短了院內(nèi)急性缺血性卒中各救治環(huán)節(jié)時(shí)間，提升了患者救治的及時(shí)性和有效性[7]。

培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才是提高?？谱o(hù)理能力的關(guān)鍵。臨床護(hù)理實(shí)踐中，?？谱o(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，在改善患者生存質(zhì)量、提高護(hù)理服務(wù)能力、提升?？谱o(hù)理質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用[18]。目前，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及各省份護(hù)理學(xué)會(huì)大力開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)，?？谱o(hù)士隊(duì)伍逐漸壯大。上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)， 9 7 . 1 4 % 醫(yī)院培養(yǎng)危重癥、急診、手術(shù)室等?？祁I(lǐng)域的護(hù)理人才，且二級(jí)醫(yī)院開展比例高于三級(jí)醫(yī)院。對(duì)此，醫(yī)院管理者需要進(jìn)一步完善?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理體系，培養(yǎng)集臨床、科研、循證等能力于一體的?？谱o(hù)士，提高專科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)藥服務(wù)的重要手段，在減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)以及慢性病防治中發(fā)揮著重要作用[19]。在中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方面， 80 . 9 5 % 醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)技術(shù)和中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，比例相對(duì)較低，這可能與政策向社區(qū)傾斜、醫(yī)院管理者對(duì)中醫(yī)護(hù)理重視度不高、醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡薄、患者認(rèn)同度低等有關(guān)。例如，2024年上海市開展中醫(yī)特色專病?？疲ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)[20]，強(qiáng)化中醫(yī)人才培養(yǎng)，旨在把社區(qū)建設(shè)成中醫(yī)藥服務(wù)的主陣地。此外，上海市中醫(yī)醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)與課堂集中授課、臨床實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐等方式，對(duì)上海市240所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的960名社區(qū)護(hù)士及16個(gè)區(qū)分基地的66名中醫(yī)護(hù)理骨干指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥護(hù)理資源下沉社區(qū)[21]。因此，上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在政策扶持和資源投入上給予二三級(jí)醫(yī)院一定傾斜，合理解決中醫(yī)護(hù)理收費(fèi)問題，推動(dòng)二三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)開展。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，通過明確勞務(wù)性收入分配占比、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)、開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診等推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)開展。

大數(shù)據(jù)時(shí)代，護(hù)理信息化建設(shè)有助于減少護(hù)士重復(fù)性工作，提高護(hù)理工作效率[22]?！兑?guī)劃》[4]明確指出，要充分借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，著力加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)?！蹲o(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》[指出，要充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，上海市二三級(jí)醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)以護(hù)理管理系統(tǒng)、護(hù)理文書系統(tǒng)和移動(dòng)PDA為主，而移動(dòng)護(hù)理車、住院預(yù)約系統(tǒng)建設(shè)力度不足。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)移動(dòng)護(hù)理車、智慧病房等的信息化建設(shè)，以科技賦能為護(hù)士減負(fù)。俞夢(mèng)盈等[23]研究顯示，我國(guó)護(hù)士對(duì)信息系統(tǒng)使用的重視程度不夠，且存在操作不規(guī)范和操作水平參差不齊等問題。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，促進(jìn)信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合。同時(shí)，護(hù)士也要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，結(jié)合護(hù)理信息化管理質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)[24]，提高信息系統(tǒng)使用能力，提升護(hù)理工作效率，從而有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。此外，本次調(diào)研顯示，護(hù)士從事的非護(hù)理工作以申領(lǐng)物品、送取藥物和結(jié)賬為主。這與醫(yī)院信息化建設(shè)不足、制度不完善及床旁結(jié)賬業(yè)務(wù)未開展有關(guān)。對(duì)此，建議搭建物聯(lián)網(wǎng)氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)[25]，實(shí)現(xiàn)物品、標(biāo)本和藥物的精準(zhǔn)傳送，有效縮短護(hù)士從事非護(hù)理工作的時(shí)間。當(dāng)前，有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了床旁結(jié)賬業(yè)務(wù)，雖然有效提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，但任務(wù)多由護(hù)士承擔(dān)，增加了工作量，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理倡導(dǎo)的“把護(hù)士還給患者”的理念相沖突，因此如何平衡兩者的利弊是管理者應(yīng)深人思考的問題。

3.4以醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動(dòng)為路徑，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化進(jìn)程加快，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來越多樣化。為精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多元化、差異化的健康需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，以“存量\"護(hù)理服務(wù)為抓手，進(jìn)一步做好“增量”護(hù)理服務(wù)，通過開展延續(xù)性護(hù)理、“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，將護(hù)理服務(wù)鏈條延伸至社區(qū)和家庭，提升護(hù)理服務(wù)可及性，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)。

延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，能夠提升患者治療和康復(fù)的延續(xù)性，對(duì)改善患者健康結(jié)局具有重要作用[26]。本研究結(jié)果顯示，僅有 5 8 . 1 0 % 醫(yī)院開發(fā)了護(hù)理隨訪系統(tǒng)。這表明仍有部分醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式以電話隨訪、門診隨訪、健康講座為主?；谧o(hù)理隨訪系統(tǒng)開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，有利于建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)接患者需求，精準(zhǔn)開展線上健康指導(dǎo)。因此，醫(yī)院應(yīng)在傳統(tǒng)隨訪手段的基礎(chǔ)上開發(fā)信息化隨訪系統(tǒng)，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。此外，本次調(diào)研顯示，105所醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比為 8 1 . 6 0 % 。醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動(dòng)是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，提升基層醫(yī)院護(hù)理能力的關(guān)鍵路徑。上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心前期組織開展了“上海市優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層及社區(qū)輻射的活動(dòng)”，構(gòu)建了集培訓(xùn)、查房、進(jìn)修等為一體的醫(yī)院一社區(qū)聯(lián)動(dòng)方案，17所三級(jí)綜合醫(yī)院輻射區(qū)域內(nèi)10所基層醫(yī)院，有效促進(jìn)了三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，推動(dòng)了三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展[27]。

“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”是一種特殊的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式，其以互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為支持，主要為行動(dòng)不便的特殊人群提供上門護(hù)理服務(wù)。本次調(diào)研顯示，僅有 1 0 . 4 8 % 醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”。這一方面可能與上海市“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”開展主體以社區(qū)為主的政策導(dǎo)向有關(guān)[28]，另一方面也與二三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源不足有關(guān)。對(duì)此，在上海市“互聯(lián)網(wǎng) + 護(hù)理服務(wù)”以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、區(qū)域中心二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同提供差異化特殊護(hù)理服務(wù)的總基調(diào)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因地制宜，充分發(fā)揮46所區(qū)域醫(yī)療中心、36所社區(qū)護(hù)理中心的作用，借助醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)合體等優(yōu)勢(shì)資源，形成“市一區(qū)一社區(qū)\"梯度支持的聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式，促進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶，打通專業(yè)護(hù)理服務(wù)到家庭的“最后一公里”，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)。

3.5加大對(duì)護(hù)理工作的支持力度，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[29]明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視護(hù)理工作，加大支持保障力度。護(hù)理工作的順利開展需要人事、財(cái)務(wù)、后勤等多部門的支持。靜脈用藥調(diào)配中心將醫(yī)院各病區(qū)在開放環(huán)境下自行調(diào)配藥品模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)及護(hù)理人員在潔凈環(huán)境下集中調(diào)配藥品模式，不僅保證了輸液藥品調(diào)配工作安全高效，而且縮短了護(hù)士用于藥品配置的時(shí)間。消毒供應(yīng)中心對(duì)無菌物品進(jìn)行下送、污染物品進(jìn)行回收，能夠減少護(hù)士外出，讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者服務(wù)。因此，靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心等部門開展下收下送服務(wù)到病區(qū)，是減少護(hù)士從事非護(hù)理工作的重要舉措。本次調(diào)研顯示，仍有 50 . 9 8 % 二級(jí)醫(yī)院和 12 . 9 6 % 三級(jí)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展下送服務(wù)，有3 . 9 2 % 二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心未提供下收下送服務(wù)?？梢?，二級(jí)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心和消毒供應(yīng)中心下收下送服務(wù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過打造智能物流傳輸系統(tǒng)、增加配送人員、完善病區(qū)配送路徑等措施，全面推動(dòng)靜脈用藥配送中心和消毒供應(yīng)中心開展下收下送服務(wù)，并擴(kuò)大服務(wù)范圍，真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

在護(hù)理人力資源配置總體不足的大背景下，醫(yī)療護(hù)理員作為我國(guó)護(hù)理服務(wù)供給的重要組成部分，發(fā)揮了重要作用[30]。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)、增加護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵手段，且有利于精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化、多層次的健康需求[31]。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員由醫(yī)院、護(hù)理部、第三方公司單獨(dú)或聯(lián)合管理，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員均以第三方公司和護(hù)理部管理為主。第三方公司管理在一定程度上會(huì)使醫(yī)療護(hù)理員的市場(chǎng)準(zhǔn)入與服務(wù)得到規(guī)范與約束[32]，但其營(yíng)利性質(zhì)往往會(huì)忽略服務(wù)質(zhì)量。因此，應(yīng)建立一套由患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方管理公司四方共同參與的醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)評(píng)價(jià)體系[33]，共同監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理員，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在對(duì)醫(yī)療護(hù)理員資質(zhì)要求和培訓(xùn)方面，9 5 . 2 4 % 醫(yī)院要求醫(yī)療護(hù)理員須持證上崗， 9 4 . 2 9 % 醫(yī)院建立了日常培訓(xùn)考核機(jī)制。這反映了上海市二三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量較為重視。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員不僅能節(jié)約有限的護(hù)理服務(wù)資源，也是當(dāng)下“無陪護(hù)病房”有效推廣的關(guān)鍵。研究[32]顯示，醫(yī)療護(hù)理員聘任及管理模式多樣，資格認(rèn)證待規(guī)范，培訓(xùn)與考核機(jī)制落實(shí)不到位，評(píng)價(jià)體系不完善。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際開展醫(yī)療護(hù)理員內(nèi)部培訓(xùn)，或依托護(hù)理院校、職業(yè)機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)外部培訓(xùn)與考核，同時(shí)建立相應(yīng)的管理制度和評(píng)價(jià)體系，以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員行為，不斷提升醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：

施雁：上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部顧問，上

海市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任

E-mail：hlzk2002@163.com

收稿日期：2024—07—26修回日期：2024—08-21責(zé)任編輯：任紅霞