從痰論治肥胖型月經后期經驗

[摘要]"肥胖型月經后期是育齡期女性常見的內分泌紊亂性疾病。黃平認為本病的核心病機為痰濁壅塞胞宮，其形成與脾腎肝三臟功能失調密切相關。脾虛失運、腎虛不化、肝郁氣滯均為生痰之因，痰濁壅塞胞宮，阻礙血海充盈，從而導致月經后期的發生。黃平認為，痰作為本病共性病理產物，其表現因體質寒熱偏性不同而有所差異，可分為痰濕、寒濕、痰熱三證。在辨證施治時，應以痰為綱，分型論治：痰濕者，以蒼附導痰湯燥濕化痰，理氣調經；寒濕者，以五積散溫經散寒，化痰通經；痰熱者，以防風通圣散清熱化痰，通腑調經。

[關鍵詞]"月經后期；肥胖；從痰論治

[中圖分類號]"R249""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.020

肥胖型月經后期是育齡期女性常見的內分泌紊亂性疾病，主要表現為月經周期推后7d以上，連續出現2個周期以上，同時伴有形體肥胖的體征表現，常見于多囊卵巢綜合征等疾病[1-2]。針對肥胖型月經后期的診療，黃平從痰立論，認為本病的核心病機在于痰濁壅塞胞宮，主張以化痰通經為治療原則，臨床療效顯著。本文系統總結其診療經驗及學術思想，以期為臨床實踐提供參考。

1""病因病機

歷代醫家對肥胖相關月經后期的病因病機多有闡述，尤其認為痰濁是核心病理因素。《丹溪心法》記載“肥胖飲食過度之人，而經水不調者，乃是濕痰”，指出形體肥胖且飲食過量者因脾胃功能受損，水谷運化失常，從而生成濕痰，痰濁下注胞絡，阻滯沖任氣血運行[3]。《邯鄲遺稿·調經總論》記載“痰多血海彌滿而經閉”，強調痰濕不僅阻滯胞宮氣機，更使血海滿溢卻無法正常疏泄，并提出“肥人亦兼痰治之”，明確肥胖者月經不調應從痰論治[4]。《女科切要·閉經》記載“其肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故”，闡明肥胖者本身脂質代謝異常，若合并濕痰凝滯，則易致胞宮閉塞、沖任失調，最終導致經水難下[5]。流行病學研究表明痰濕體質在亞健康人群中占比高達30.2%，進一步印證痰濁致病的普遍性與臨床意義[6]。

黃平在繼承歷代醫家學術思想的基礎上，結合多年臨床實踐，提出肥胖型月經后期的核心病機為痰濁壅塞胞宮，其形成與脾、腎、肝三臟功能失調密切相關。脾虛失運、腎虛不化、肝郁氣滯，導致痰濁內生；痰濁作為病理產物壅塞胞宮，阻礙血海充盈，最終導致月經后期。

1.1""脾腎肝失調為痰濁生成之本

脾為后天之本，主運化水濕。黃平指出肥胖者多因恣食肥甘厚味，導致脾胃運化功能受損，水谷精微無法正常輸布，積聚成濕，濕濁困阻中焦，久則凝結成痰。痰濕循經下注胞宮，阻滯沖任氣血運行，致使血海不能按時充盈，最終引發月經后期。

腎為先天之本，主司水液氣化。黃平強調腎陽是痰濁運化的動力源泉。若體質稟賦不足，或因房勞過度、頻繁產育等耗傷腎氣，導致命門火衰，則三焦氣化功能失調，水液代謝紊亂。腎陽虛弱無法蒸騰津液，致使寒飲停聚下焦，與脂濁結合，形成頑固性痰濁。此痰深伏胞絡，阻遏血海，血液運行不暢，從而導致月經后期。

肝主疏泄，調暢全身氣機。黃平尤其重視情志因素對痰濁生成的影響，認為長期憂思郁怒導致肝氣失于條達，氣機郁滯，進而阻礙津液輸布，促使痰濁的產生。若肝郁橫逆犯脾，則加重脾虛濕阻，形成濕阻與氣滯的惡性循環；若氣郁日久化火，灼津煉液，則痰熱膠結，阻滯胞宮脈絡；若氣滯進一步加重導致血行不暢，則痰濁與瘀血互結，阻塞沖任二脈，致使月經逾期不至或經行斷續不調。

1.2""體質寒熱為痰濁轉化之機

黃平深刻領會《醫門棒喝》“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變”的理論精髓，提出痰濁作為肥胖型月經后期的共性病理產物，其寒熱屬性及致病特點，實則由患者體質的陰陽偏頗所主導[7]。體質稟賦如同“熔爐”，痰濁在其中受寒熱之氣的作用，可呈現痰濕、寒濕、痰熱三種形態。對體質平和、寒熱不顯者，痰濁未受明顯寒熱影響，則保持原有的痰濕特性。體質偏陽虛者，腎陽虛弱，陰寒內盛，而痰濁屬陰邪，遇陽氣不足之體，則與寒邪相引，凝結成寒濕之邪。體質偏陽盛者，或因肝郁日久化火，體內火熱熾盛，痰濁受熱邪煎灼，則從陽化熱，形成痰熱膠結之證。

2""辨證論治

黃平強調脾、腎、肝三臟失調雖是痰濁生成的根本原因，但痰濁壅塞胞宮、阻滯沖任，則是肥胖型月經后期的直接病機。只有盡快祛除壅塞之痰，才能恢復胞宮的正常藏瀉功能和脾、腎、肝三臟的生理機制，促使月經周期恢復正常。因此，黃平主張辨證以痰為綱，將本病分為痰濕、寒濕、痰熱三種證型，治療的關鍵在于化痰通經。

2.1""痰濕證

痰濕壅滯胞宮，阻滯沖任氣血，致使月經后期。因濕性黏滯，痰濕下注胞宮，造成氣血滯塞，經脈不暢，月經雖有積聚卻難以順利排出。痰濕證常表現為月經后期，量少色淡，體型偏胖，頭身困重，胸脘痞悶，納呆腹脹，大便黏滯，舌淡苔薄膩，脈濡緩或弦細。黃平在臨床中如察其痰濕壅滯、氣機閉阻的病機，必施以辛香燥化之法，旨在去濕化痰、疏通氣機，使血海通利，月經恢復正常。常選蒼附導痰湯加減，燥濕化痰，理氣調經。蒼附導痰湯最早出自《葉氏女科》，主治“形盛多痰、氣虛，至數月而經始行；形肥痰盛經閉”[8]。方中蒼術辛香醒脾，燥濕化濁；香附疏肝理氣，調暢沖任；姜半夏、膽南星化痰降逆，疏通胞宮壅塞；茯苓、陳皮健脾利濕，去除痰濕的同時促進脾胃運化；枳殼寬中下氣，助痰濕從二便分消。全方緊扣“痰濕阻胞”病機，以燥濕化痰為軸，輔以疏肝健脾，使痰消氣順，經水自通。

2.2""寒濕證

寒濕凝滯胞宮，阻礙沖任血行，致使月經后期。因寒主收引，濕性重濁，痰濕從寒而化，導致胞宮氣血滯塞，經脈不通，血海雖滿但月經滯澀難行。本證常表現為月經后期，量少色黯，體形偏胖或壯實，畏寒肢冷，乏力嗜睡，大便溏薄，舌淡胖苔白膩，脈滑或沉細。黃平臨床中如察其寒濕凝結、陽氣虛衰的病機，必施以溫通之法，旨在散寒化痰、溫陽通脈，恢復正常的月經流通。常用五積散化裁，溫經散寒，化痰通經。五積散以治寒、濕、氣、血、痰五種積聚而名，《醫方集解》記載為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調經之方”[9]。方中肉桂、麻黃溫腎陽以化寒飲，開腠理以散外寒，內外兼攻；蒼術、厚樸燥濕運脾，破寒濕膠結之勢；當歸、川芎養血活血，通經散瘀；白芷、生姜溫通胞絡，散寒止痛；姜半夏、茯苓化痰利濕，通降胞宮濁邪；桔梗、枳殼一升一降，調暢三焦氣機。本方寒濕并治，溫通共舉，尤其善于祛除胞宮中的寒濕之邪，使寒散痰消，血海復流。

2.3""痰熱證

痰熱膠結胞絡，壅滯沖任氣機，致使月經后期。熱邪侵擾血絡，雖迫使血液外溢，但熱與痰膠結，壅塞氣機，導致血海無法正常充盈，引起月經遲滯。本證常表現為月經后期，量少色紅，體格壯實肥胖，面赤油光，易生痤瘡，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數[10]。黃平在臨床中如察其痰熱交阻、氣機壅滯的病機，必施以清解之法，旨在清熱祛痰、疏通氣機，使血海充盈，月經周期恢復正常。常選防風通圣散加減，清熱化痰，通腑調經。防風通圣散是體現劉完素清熱思想的代表方，清代顧松園認為“此方清火熱，開鬼門，潔凈府，通傳導，內外分消其勢，亦治火之良法”[11]。方中防風、荊芥疏風散熱，透邪外達；大黃、芒硝通腑泄熱，導痰熱從下而解；石膏、黃芩、連翹清肺胃郁熱，斷痰火煉津之途；梔子、滑石利濕導熱，使痰熱從小便分消；當歸、川芎養血調經，防苦寒傷血；麻黃、桔梗宣通肺氣以通調水道。此方表里雙解、三焦分消，尤其適用于痰熱壅塞、腑氣不通的證型，使熱清痰化，胞絡得通，月經恢復正常。

3""醫案舉隅

女性患者，33歲，已婚，2021年5月29日初診。主訴：月經延后5年余。平素月經周期30～60d，末次月經日期2021年5月8日，3d凈，月經量少色可，有血塊，無痛經。身高165cm，體質量78.5kg，體質量指數28.83kg/m2。既往多囊卵巢綜合征病史。刻下癥見：形體肥胖，平素情緒差，時有大便溏薄，小便正常，胃納可，夜寐安，舌淡苔薄膩，脈弦細。西醫診斷：多囊卵巢綜合征。中醫診斷：月經后期；肥胖病。辨證：痰濕證。治以燥濕化痰，理氣調經。處方：蒼術12g、香附12g、陳皮9g、膽南星7g、枳實10g、姜半夏9g、茯苓12g、柴胡15g、澤瀉12g、炒白術12g、炒白芍12g、川芎10g、當歸12g、薄荷6g、荷葉15g、決明子15g、生山楂15g、炙甘草6g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。囑患者當地醫院完善子宮附件B超、血液生化、性激素檢查；調情志，節飲食，多運動。

2021年6月12日二診。月經未至，無胸脹腰酸等經前癥狀，二便調。2021年6月4日于當地醫院行子宮附件B超檢查示：雙側多囊卵巢，雙側子宮內膜厚度8.2mm。血液生化檢查示：丙氨酸轉氨酶67U/L，天門冬氨酸轉氨酶127U/L。訴既往有乙型病毒性肝炎、脂肪肝病史。前方加鳳尾草15g、垂盆草15g、石菖蒲15g，去炒白芍、薄荷、決明子。繼續服用14劑。

2021年6月26日三診。述服藥2劑后月經來潮，末次月經日期2021年6月14日，4d凈，經量較前增多，經色可，無血塊、痛經，體質量下降2kg。2021年6月16日（月經第3日）于當地醫院檢查性激素6項示：孕酮0.31ng/ml，雌二醇32pg/ml，催乳激素32ng/ml，卵泡生成激素6.8IU/L，黃體生成激素6.07IU/L，睪酮0.9ng/ml。前方繼續服用14劑。

后4個月患者定期隨診，月經周期30d左右，規律來潮，肝功能基本恢復正常。2021年10月23日"""患者復診，末次月經2021年10月15日，量色可，無血塊、痛經，體質量較首診下降6kg，心情舒暢，胃納可，夜寐安，大小便正常。

按語：該患者體型肥胖，月經后期伴量少，舌淡苔膩、脈弦細，結合其體質平和，寒熱不顯，辨為痰濕證。脾虛失運，水濕不化，聚而成痰；肝郁氣滯，痰濕循經下注胞宮，壅遏血海，故月經周期推遲。患者兼見情緒低落、大便溏薄，乃肝郁乘脾、濕困中州之象。首診時，黃平以蒼附導痰湯為基礎方，直祛胞宮痰濕；同時合用逍遙散疏肝健脾，解土壅木郁；并輔以當歸芍藥散養血活血、健脾利濕；荷葉、決明子、生山楂消脂化積。二診時，患者月經仍未來潮，血化檢查提示肝功能異常，故加入鳳尾草、垂盆草以護肝降酶，石菖蒲增強化濕豁痰的功效。三診時，患者月經來潮，經量增加、體質量下降，印證痰濕漸化、沖任得通之效。后續守方鞏固，痰消脂減，月經周期恢復正常。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–04–02）