基于加速康復外科理念的新護理模式在機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術患兒中的應用

中圖分類號 R473.73R734.5文獻標識碼A文章編號 2096-7721（2025）04-0691-05

Application of a novel nursing model based on ERAS concepts in pediatric patients undergoing robot-assisted thoracoscopic mediastinal tumor resectior

YANG Xue， ZHANG Yu， BAI Xuemei， WEN Xuan， ZHAO Di， GUO Dong （Operating Room，Beijing Children'sHospital， Capital Medical University，Beijing 1Ooo45，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeficacyofanovelnursingmodelbasedonenhancedrecoveryaftersurgery（ERAS）concepts in pediatric patintsudergingbot-asistedtoracosopicmediastialtmorese.Methos：pediatricpatnts witastial tumorstreatedatBeijngCidren’sHospital，CapialMedicalUniversityfroJulyOtoJune2O23wereselectedandandomlydiided into the control group （n=5O， conventional nursing） and the study group （ n=. 50，ERAS-based nursing）.Perioperative indicators，WBC count， IL-6，andvelsat1dd5doopaelysalalogeale（Vorat124，48d7opily complicationrateswerecomparedbetweenthetogroups.Results：Comparedtothecontrolgroup，thestudygrouphadshorteroperative time，drainageburatosbladlgthoosalysellsuedopatieod volume，and hospitalization costs （ Plt;0 . 0 5 ） . Compared to 1 d before surgery，both groups showed decreased WBC，IL-6 and CRP levels at 5 d postoperatively，and they were lower in the study group than those in the control group （ P lt;0.05）. The study group also demonstrated lower VAS scores at 12 h， 4 8 h ，and 72 h postoperatively （ Plt;0 . 0 5 ）.The total complication rate was significantly lower in the study group than that in the control group Plt;0 . 0 5 . Conclusion： Application of ERAS-based nursing model in pediatric patients undergoing robot-asistedthoracoscopicmdiastialtumoresetionanfectivelyshortenoperatietieduceintraoperativebloodlossand drainageolue，owrospitalizationostsdcomplicationates，itigateiflmmatorysposesandpstopatieainican accelerate patients’ recovery after surgery.

KeyWordsMediastinal Tumor； Children；Robot-asistedSurgery；Thoracoscopic Surgery；EnhancedRecoveryafterSurgery

縱隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，包括原發性腫瘤和轉移性腫瘤。原發性縱隔腫瘤是指位于縱隔內各種組織結構所產生的腫瘤和囊腫，不包括從食管、氣管、支氣管、心臟所產生的良、惡性腫瘤。轉移性腫瘤則較為常見，多數為淋巴結轉移，縱隔淋巴結轉移病變多見于原發性肺部惡性腫瘤，如支氣管癌等。此外，原發于食管、乳房和腹部的惡性腫瘤最為常見。機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術是一種先進的手術方式，可以用于治療患兒縱隔腫瘤，具有精準度高、創傷小、恢復時間快的特點當今醫療技術日新月異，加速康復外科（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）理念在手術護理中的應用日益受到重視。ERAS理念強調多學科協作，通過優化護理流程、減輕患兒痛苦、降低并發癥發生風險，促進患兒術后快速康復。但是目前關于ERAS理念在機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤患兒中的應用并不多見，本研究旨在探討基于ERAS理念的新護理模式用于機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤患兒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2023年6月在首都醫科大學附屬兒童醫院診治的縱隔腫瘤患兒100例。納入標準： ① 經胸部X線、CT檢查、病理檢查確診為縱隔腫瘤，符合《實用小兒外科學》中縱隔腫瘤的診斷標準； ② 年齡 ？ 1 2 歲； ③ 均接受機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療； ④ 對術中麻醉藥物無過敏反應； ⑤ 患兒家長知情同意，并簽署同意書。排除標準： ① 合并心臟功能障礙者；② 合并其他惡性腫瘤者。將患兒隨機分為對照組（50例，常規護理干預）和研究組（50例，基于ERAS理念的新護理模式護理干預），兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組予以做好各項輔助檢查，告知注意事項，監測生命體征以及術后營養供給，預防并發癥等常規護理干預。

1.2.2研究組采用基于ERAS理念的新護理模式護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1術前護理： ① 心理護理：縱隔腫瘤患兒及其家屬往往會產生焦慮、恐懼等情緒，因此需要給予心理支持，解釋手術的必要性、手術過程以及可能發生的風險，以增強患兒及家屬的信心。 ② 術前準備：進行必要的術前檢查，如心電圖、血常規、血型等。告知患兒在術前 1 2 h 內禁食， 內禁水，并提前做好皮膚準備和藥物過敏試驗。

1.2.2.2術中護理： ① 保持呼吸道通暢：縱隔腫瘤手術需要全身麻醉，因此需要保持呼吸道通暢，防止室息。 ② 監測生命體征：術中需密切觀察患兒的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。 ③ 維持體溫穩定：手術過程中要采取措施維持患兒的正常體溫，避免因低體溫引起的寒戰、心律失常等不良反應。

1.2.2.3術后護理： ① 監測生命體征：術后仍需密切監測患兒的生命體征，尤其是呼吸系統和循環系統的狀況。全麻蘇醒后，協助患兒半臥或抬高床頭 ，以促進積液引流。胸腔引流管不宜早拔，負壓助肺復張。需保證引流管穩固密封，預防扭曲、受壓、折疊，定時擠壓防阻塞；觀察引流液，每班交接。術后 4 8～7 2 h ，引流液減至 5 0 m L 且呈血清樣，X線示肺復張后可拔管。拔管后留意患兒呼吸、皮下氣腫及滲液，若出現異常應迅速處理。 ② 疼痛管理：縱隔腫瘤手術后，患兒會感受到一定程度的疼痛，應采取有效的疼痛管理措施，如使用鎮痛藥物、進行放松訓練等，以減輕疼痛。 ③ 呼吸道管理：鼓勵患兒術后進行深呼吸、咳嗽等動作，以促進肺擴張，防止肺部感染。同時要密切觀察患兒的呼吸狀況，如是否出現呼吸困難、血氧飽和度下降等情況。④ 飲食管理：術后根據患兒的恢復情況逐漸恢復飲食。開始時給予流質食物，逐漸過渡到半流質和正常飲食。注意觀察患兒的食欲和消化情況，是否出現惡心、嘔吐等不良反應。 ⑤ 活動與鍛煉：根據患兒的恢復情況逐漸增加活動量。初期可在床上進行簡單的肢體活動，然后逐漸過渡到下床活動。在此過程中要密切觀察患兒的活動耐受情況，如有不適應立即停止活動并采取相應措施。 ⑥ 預防感染：術后要保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。同時要合理使用抗生素，預防感染。觀察患兒是否有發熱、咳嗽等癥狀，及時發現并處理感染跡象。 ⑦ 心理支持：術后要對患兒及其家屬進行心理支持，鼓勵他們積極面對康復過程，解答他們的疑慮和擔憂。

1.3觀察指標 ① 圍手術期指標：記錄并比較兩組患兒手術及恢復指標。 ② 炎癥反應指標：于術后1d、5d采集患兒空腹靜脈血 5 m L ，離心后分離血清貯藏，采用酶聯免疫吸附分析法檢測血清WBC、IL-6、CRP水平。 ③ 疼痛情況：于術后 1 2 h 、 2 4 h 、 、7 2 h 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）評估患兒疼痛程度，分數越高表示疼痛感越強。 ④ 并發癥：記錄并比較兩組患兒肩關節僵硬、肺炎、肺不張等并發癥發生情況。

1.4統計學方法使用SPSS22.0進行數據分析，計數資料用例數（百分比） [ n （ % ） ] 表示，進行 檢驗；符合正態分布的計量資料用均數 ± 標準差 表示，進行 檢驗；多時點比較采用重復測量方差分析，事后行LSD- ？ t 檢驗， Plt;0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期指標研究組手術時間、引流管留置時間、首次下床活動時間和住院時間短于對照組，術中出血量、引流量和住院費用少于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2炎癥反應指標術后1d兩組患者WBC、IL-6、CRP比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），術后5d兩組患者WBC、IL-6、CRP與術后1d相比均降低，且研究組WBC、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3疼痛情況術后 、 2 4 h ！ 4 8 h ！ ，研究組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4術后并發癥研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

縱隔腫瘤是指發生于縱隔的腫瘤，一般以良性居多。合理的康復訓練可以促進縱隔腫瘤患兒的身體恢復，預防并發癥的發生。基于ERAS理念的新護理模式是一種跨學科的護理模式，其核心是將微創手術、術中麻醉和圍手術期護理等多學科進行優化整合，以最大程度地降低患兒的痛苦，加快患兒的恢復，縮短圍手術期住院時間，降低患兒的病死率。

本研究中對對照組予以常規護理干預，研究組予以基于ERAS理念的新護理模式護理干預，結果發現研究組圍手術期相關指標、炎癥反應指標均優于對照組，術后VAS評分及術后并發癥總發生率均低于對照組。這是由于ERAS理念強調在術前進行詳細的健康教育和心理疏導，包括手術流程、術后恢復、疼痛管理等方面的信息，有助于患兒及家長更全面地了解手術，減輕對手術的恐懼和焦慮，從而降低應激反應，更好地配合手術和術后恢復。充

表5兩組患者術后并發癥發生情況比較 [ n （ % ） 1

分的術前準備可以降低手術風險，間接減少術中出血和并發癥的發生，心電圖、血常規、血型等術前檢查有助于醫生了解患兒的身體狀況，以便在術中作出更準確的判斷和處理。此外，術前禁食禁水、皮膚準備和藥物過敏試驗可以避免術中因食物反流或過敏反應造成的風險。ERAS護理模式強調術中保溫、控制輸液量等，通過優化手術室溫度、濕度等環境因素，可以減輕手術對患兒的創傷，從而減少炎癥反應，加速術后恢復。術中護理中保持呼吸道通暢和監測生命體征對于手術的順利進行至關重要。保持呼吸道通暢可以防止患兒因室息等緊急情況導致的手術中斷或手術時間延長，監測生命體征則可以及時發現并處理術中可能出現的異常情況，如血壓下降、心律失常等，有助于減少術中出血和并發癥。ERAS理念強調根據患兒術后的具體情況，制定個性化的康復計劃，以促進患兒恢復。術后盡早開始活動和進食，可以促進胃腸功能和身體機能恢復，預防肺部感染、便秘等并發癥發生，加速術后恢復。同時，術后護理中的疼痛管理和呼吸道管理對于減輕術后疼痛和降低并發癥具有重要意義，可以減輕患兒的痛苦，從而減少炎癥反應。疼痛管理通過鎮痛藥物和放松訓練等方式，能有效緩解患兒的疼痛，提高康復質量。呼吸道管理則通過鼓勵深呼吸、咳嗽等動作，促進肺擴張和防止肺部感染，減少術后并發癥的發生。術后生命體征監測和胸腔引流管理有助于及時發現并處理異常情況，減少引流液的產生，縮短住院時間。逐漸恢復飲食和活動則有助于患兒身體的恢復，減輕炎癥反應和縮短住院時間，進而減少住院費用。

綜上所述，基于ERAS理念的新護理模式應用于機器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤患兒中，可有效縮短手術時間，減少術中出血量、引流量、住院費用，減輕炎癥反應和術后疼痛，降低并發癥發生率，加快患兒康復。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：楊雪、溫璇負責設計論文框架，起草論文；張鈺負責操作實驗，實施研究過程；白雪梅負責收集數據，統計學分析，繪制圖表；趙迪、郭東負責論文修改；楊雪負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。