共同富裕背景下攀枝花市公立醫院高質量發展路徑研究

一、前言

公立醫院是攀枝花市醫療衛生服務體系的重要組成部分，在攀枝花市打造區域醫療健康高地、助力共同富裕試驗區建設中發揮著關鍵作用。2022年是攀枝花市共同富裕試驗區起步之年，四川省委、省政府發布《關于支持攀枝花高質量發展建設共同富裕試驗區的意見》，明確支持攀枝花市打造區域醫療健康高地。本文對攀枝花市15家公立醫院的經濟運行狀況進行橫向、縱向對比分析，反映公立醫院在發展運行中取得的成效及存在的問題，并提出對策建議。

二、資料來源與分析方法

（一）資料來源

業務數據來源于四川省衛生健康統計數據綜合采集與決策支持系統，人口數據來源于攀枝花市統計局。分析對象為攀枝花市15家公立醫院，選擇2021＼～2023年反映公立醫院發展運行情況的相關指標進行分析。

（二）分析方法

從系統采集相關數據導入Excel軟件進行整理、匯總和統計分析，采用描述性分析、比較分析、趨勢分析等方法，對15家公立醫院發展過程中取得的成效和存在的問題進行分析。

三、分析過程

（一）醫療衛生資源發展狀況

截至2023年末，攀枝花市擁有公立醫院15家，其中三級醫院6家，二級醫院7家，一級及未定級醫院2家。2022年，米易縣人民醫院以緊密型縣域醫共體建設契機，成功升級為三級乙等醫院，縣域服務能力進一步提升。全市公立醫院實有床位10129張，年平均增長率為 2 . 4 8 % 。2021年床護比為1：0.37，2022年床護比為1：0.40，2023年床護比為1：0.39，均低于全省平均水平（見表1）。

衛生人力資源呈增長趨勢。2023年，攀枝花市擁有衛生技術人員7615人，年平均增長率為 4 . 1 1 % 。執業（助理）醫師2331人，年平均增長率為 2 . 9 1 % 。注冊護士3970人，年平均增長率為 5 . 9 0 % 。從學歷來看，本科以上學歷占比從 3 5 . 3 1 % 增長為 4 0 . 2 7 % 。從職稱來看，中級以上職稱從 4 2 . 5 % 增長為 4 5 . 9 5 % 。每千人口衛生人員超過四川省平均水平，每千人口注冊護士已超過攀枝花市“十四五”規劃衛生健康發展指標的要求（見表2）。

（二）醫療服務量發展狀況

2021＼～2023年，攀枝花市公立醫院醫療服務量持續增長，醫療服務水平和效率不斷提升。2023年，公立醫院診療人次為457.47萬人，占總診療人次的 4 3 . 9 6 % ，年平均增長率為 3 . 9 1 % 。2023年，出院人次為34.47萬人，占總出院人數的 8 9 . 1 2 % ，年平均增長率為 1 1 . 3 5 % ，全市出院病人主要集中在公立醫院（見圖1）。

（三）醫療費用整體情況

公立醫院整體控費效果明顯。2023年，攀枝花市門診和住院次均費用均低于四川省平均水平。2023年，公立醫院門診次均費用為290.8元，較2021年下降3 . 8 3 % 。住院人均費用7255.78元，較2021年下降 9 . 8 9 % 。2021年，門診藥占比為 3 6 . 1 9 % ，2023年為 3 5 . 4 3 % 下降0.76個百分點。2021年，住院藥占比為 2 0 . 1 2 % 2023年為 1 7 . 5 7 % ，下降2.55個百分點（見圖2）。

（四）醫療服務效率發展狀況

2021＼～2023年，攀枝花市公立醫院病床使用率呈上升趨勢，2023年達到 9 6 . 8 4 % 。平均住院日呈下降趨勢，2023年為9.47天。2023年，醫師人均每日負擔診療7.82人次，人均每日負擔3.83住院床日，均高于四川省平均水平（見表3）。

（五）財務收支狀況

2023年，攀枝花市公立醫院總收人為426148.7萬元，2021＼～2023年年均增長率為 0 . 7 4 % 。其中，縣級公立醫院醫療收入快速增長，2023年比2022年增長1 0 . 2 6 % 。2021年，藥品收入為98174.4萬元，2022年為92815.6萬元，2023年為91070.6萬元，下降了 3 . 6 9 % 。2023年，公立醫院總支出420592.5萬元，2021＼～2023年年均增長率為 2 . 7 % 。2021＼～2023年公立醫院收支結余率分別為 5 . 3 1 % 、 2 . 8 6 % / 1 . 3 2 % ，整體呈下降趨勢（見圖3）。

財政補助收入呈增長趨勢，但占總收入的比例較低，2021年財政補助收入占比為 6 . 3 9 % ，2022年為 8 . 1 % 2023年為 7 . 6 1 % （見表4）。

（六）資產負債情況

2021＼～2023年，攀枝花市公立醫院總資產呈增長趨勢。2023年，總資產為516572萬元，其中，流動資產為248724萬元，占比為 4 8 . 1 5 % ，固定資產為208502萬元，占比為 4 0 . 3 6 % 。公立醫院固定資產整體呈下降趨勢，但縣級公立醫院固定資產呈上升趨勢，2023年比2022年增長 5 7 . 7 9 % ，反映出在緊密型縣域醫共體建設背景下，縣級公立醫院資源配置進一步優化。負債為179524萬元，資產負債率為 34 . 7 5 % ，2021＼～2023年資產負債率均低于 40 % ，說明公立醫院整體償債能力較強，債務風險較低。百元固定資產業務收入達到204.39元，年均增長率為 3 . 2 1 % ，說明公立醫院固定資產利用效率不斷提高，在精細化管理方面取得一定的成效（見表5）。

四、攀枝花市公立醫院發展過程中存在的問題

（一）人力資源結構有待優化

數據顯示，2021＼～2023年，攀枝花市公立醫院衛生人力資源呈增長趨勢，但本科以上學歷、中級以上職稱衛生技術人員占比均在 50 % 以下，低于四川省平均水平，說明公立醫院人才學歷、職稱結構需進一步優化，醫療衛生隊伍的成長和職稱晉升體系還不夠完善。

（二）醫療服務效率需進一步提升

病床使用率從2021年的 8 8 . 2 4 % 增長到2023年的9 6 . 8 4 % ，呈增長趨勢。但2023年部分三級醫院的病床使用率大于 100 % ，可見三級醫院仍然存在臨時加床情況，醫院病床超負荷運轉可能會直接增加醫護人員的工作壓力，間接影響醫療質量。

（三）醫師工作負荷較重

醫師人均每日負擔診療7.82人次，高于四川省平均水平7.78人次，醫師人均每日負擔3.83住院床日，高于四川省平均水平的2.9住院床日。醫師的工作負擔加重，一方面，可能與地區醫療資源分布不均衡有關，導致患者向具有優質資源的醫院集中就醫，如攀枝花市每年市外住院患者占比達 30 % 以上，另一方面，可能與群眾就醫意識日益增強、醫院醫師配置數量不足等有關[1]。

（四）財政補償支持力度有待提升

公立醫院總收入增長率比總支出增長率小，每年雖有一定收支結余，但收支結余率呈逐年下降趨勢。公立醫院財政補助收人雖呈增長趨勢，但財政補助收入占總收入的比例低于 10 % ，加上醫院運營管理成本和醫療成本不斷增加、醫保政策調整、宏觀經濟環境變化等因素，可能導致醫院在設備更新、人才培養、科研創新等方面的投入受限，從而影響醫院的服務質量和醫療水平。

五、對策建議

針對存在的問題，結合攀枝花市實際，建議從以下幾個方面推進公立醫院高質量發展

（一）優化衛生資源配置，提升醫療服務水平

公立醫院作為推進衛生健康事業高質量發展的主體，應進一步加強衛生資源的統籌布局，優化人力、物力和財力等資源配置，促進醫療服務水平提檔升級[2]。加快人才結構優化調整的步伐，注重人才技術要素的提升，吸引更多高學歷人才加入衛生健康行業，同時暢通人才晉升渠道，完善職稱晉升體系，鼓勵衛生技術人員不斷提升專業技術水平，以適應衛生健康事業發展的需求。

（二）加強精細化管理，提升醫療服務質量

合理規劃公立醫院建設，針對群眾就醫過程中反映的病床緊張、人手不足、候診排隊時間過長等問題，通過增加醫院病床數量、加強設備配置、加大人才引進、增加人員配置、科學規劃功能布局、優化就醫流程、引導合理就醫等有效方法，規范醫護人員行為，增強服務意識，提升服務質量，切實改善患者就醫體驗[3]。加強公立醫院精細化管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。建立藥品動態監測和使用異常預警機制，加強大額處方、營養藥物、特殊藥物的監控，開展合理用藥評價。完善公立醫院績效考核制度，醫務人員個人薪酬不與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

（三）加強信息化建設，提升醫療服務效率

公立醫院高質量發展離不開信息化技術的支撐。隨著城市醫療集團和緊密型縣域醫共體的發展，通過信息化手段實現粗放式管理向精細化管理轉變。加強互聯網醫院標準化建設，推動電子病歷應用水平提升，打造更多智慧醫療服務場景，優化患者就醫流程，降低醫療運營成本，促進醫療信息和醫療資源共享，提高醫療質量和服務效率[4]。

（四）加大補償支持力度，提升醫療服務保障能力

近年來，國家在深化公立醫院綜合改革方面出臺一系列政策，公立醫院全部取消藥品和耗材加成，持續推進醫保支付方式改革、醫療服務價格改革及藥品招標采購機制改革。為凸顯公立醫院的公益性，正確認識“以醫養醫”，有效破除“以藥養醫”，需要公共財政有更多的擔當。建立多元化資金投入機制，加大財政、金融、社會資本對公立醫院的投人支持力度，緩解公立醫院在運行方面的種種壓力，同時加強監管和規范。

六、結語

綜上所述，在共同富裕背景下，攀枝花市在推動公立醫院高質量發展的過程中成效顯著，但也存在資源配置有待優化、管理水平需進一步提升、信息化建設滯后、補償支持力度不足等問題。為有效解決這些問題，需要從政策引導、技術應用、醫療機構管理、公共財政投入支持等關鍵環節人手，通過不斷提升公立醫院精細化管理水平，進一步優化衛生資源配置，逐步縮小醫療資源差距，讓不同地區、不同階層的人群都能享受到應有的醫療服務，增強患者對醫療服務的滿意度。

引用

[1]連漪.為高質量發展找到實踐路徑[J].中國衛生，2023（12）：16.

[2]張金霞，張琪，張晴晴，等.醫院文化建設助推公立醫院高質量發展研究[J].中國老年保健醫學，2023，21（06）：163-167.

[3]聶琬呼，程忠才，許崇偉，等.以公立醫院績效考核為導向促進醫院高質量發展[J].現代醫院管理，2023，21（06）：28-31.

[4]胡瑩.“三強化”助推公立醫院高質量發展[J].人口與健康，2023（12）：83.

作者單位：攀枝花市緊急醫學救援中心

責任編輯：王穎振藺懷國