PBL聯合CBL教學法在本科生心電圖教學中的應用

摘"要：目的：研究以問題為基礎的教學法（Problem"Based"Learning，PBL）聯合案例教學法（Case"Based"Learning，CBL）在臨床醫學本科生心電圖教學中效果。方法：將南昌大學撫州醫學院2021級臨床醫學本科專業7—12班學生分別設置為對照組及觀察組，采用傳統教學法和PBL聯合CBL教學法進行心電圖授課，在課程結束時及3個月后分別對兩組學生進行近期及遠期教學效果對比。結果：觀察組在近期、遠期心電圖理論考試成績及教學滿意度評價方面評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于傳統教學法，PBL聯合CBL教學法在醫學本科生心電圖教學中展現出更優的教學效果，可能是更為適宜的心電圖教學方法。

關鍵詞：傳統教學法；PBL；CBL；心電圖

心電圖理論知識復雜、內容抽象、枯燥，學習難度較大，很多醫學生對此部分內容缺乏興趣，掌握欠佳，不能適應臨床工作的需要，所以心電圖教學一直都是教學中的重難點。當前，大部分學校對于心電圖教學仍然采用傳統教學法，教學效果欠佳［1］。鑒于此，在教學領域中，尋找有效方法以提升學生對心電圖的學習興趣并提高心電圖教學效果，一直吸引著眾多教育工作者的關注。以問題為基礎的教學法（Problem"Based"Learning，PBL）是以自主學習為基石，以學生為中心的教學方法，參考文獻［2］中的學者發現使用PBL是一種令人滿意的、有效的醫學教育方法。案例教學法（Case"Based"Learning，CBL）是基于案例來促進學習的教學方法，參考文獻［3］中的學者發現利用CBL教學法也能提高醫學生教學效果［3］。本研究將PBL與CBL教學法有機結合，并將其應用于醫學本科生心電圖教學場景里以探究其在教學實踐中的成效與價值。

1"資料與方法

1.1"一般資料

選擇南昌大學撫州醫學院2021級臨床醫學本科專業7—12班學生作為研究對象，根據班級人數、上課教室安排情況分為對照組及觀察組，確定2021級臨床醫學專業7—9班為對照組，共149人，其中男生89人，女生60人，年齡在19～21歲之間；2021級臨床醫學專業10—12班為觀察組，共147人，其中男生84人，女生63人，年齡在19～22歲之間。運用統計學方法對兩組人數、性別、年齡進行檢驗，結果顯示無統計學差異（P＞0.05）。

1.2"方法

1.2.1"確定教學內容及大綱

兩組教學內容均為第9版《診斷學》心電圖部分，教學大綱一致，教學共18課時，其中理論12課時，實驗6課時。

1.2.2"教學模式選擇

1.2.2.1"對照組

采用傳統授課法進行授課。課前教師與班級學生進行溝通，告知上課內容，讓學生課前進行心電圖基本知識、正常心電圖及異常心電圖的相關內容的預習。教師根據教學大綱撰寫教學教案、講稿及制作課件，課堂上應用傳統的多媒體PPT形式進行心電圖內容的授課，按照課本順序依次講述心電圖基本原理、正常心電圖、異常心電圖及心律失常等，授課過程中及課后及時解答學生的疑問。課后教師收集學生的反饋情況，并布置課后習題。

1.2.2.2"觀察組

采用PBL聯合CBL教學法進行授課。（1）課前準備，根據教學大綱，教師收集心房肥大、心室肥大、心房顫動、交界區心動過速、室撲室顫、房室傳導阻滯及預激綜合征等經典病例，著重收集患者是發病前、中、后心電圖的變化，根據收集的病例制作好相關的病例學習資源，根據所選擇的病例，設計出合適的問題。例如，針對心房肥大的病例，設計提問：①該病例由什么病因引起？②特征性臨床表現是什么？③它可能影響到心電圖什么波以及會出現什么特征性心電圖。設計好相關問題后提前一周發給各班學生，讓學生根據病例和問題進行班級討論，各班收集各自討論結果，并選派1男1女分別對班級討論結果進行講解。（2）課中，教師首先讓各班級選派的學生代表對各班的討論結果進行陳述，并針對討論的結果進行大概的點評，指出優點及不足，針對不足提出疑問，引入課堂。例如，授課內容為心房肥大心電圖，根據相關病例信息為二尖瓣關閉不全的患者，講解患者一般年齡較大、有二尖瓣關閉不全病史、有呼吸困難的臨床表現、體格檢查發現心臟二尖瓣聽診器可聞及收縮期雜音、視診可見二尖瓣面容、心臟彩超發現二尖瓣關閉不全及左房肥大，再根據學生的討論結果對此病例進行深入講解，為什么左房肥大會出現這些表現，著重講解為什么會出現P波變寬呈M樣，以及為什么左房肥大的P波被稱為二尖瓣型P波。接下來，將按照此方法逐步講授心電圖的內容，深入分析并點評學生的討論成果，同時對學生提出的疑問進行詳細解答。（3）課后，教師在班級群分享相關病例的其他教學素材，鼓勵學生通過課外時間學習更多的心電圖相關知識，布置課后習題，并收集學生對此教學法的反饋，根據相關教學反饋問題進行進一步優化。

1.3"教學效果評價

1.3.1"近期效果評價

根據心電圖教學大綱要求制定心電圖理論考試題目，在心電圖教學課程結束后，隨即開展心電圖理論考試?？荚囶}型均為選擇題，總計25道，滿分100分，旨在通過該考試評估兩種教學法的近期實際效果。

1.3.2"遠期效果評價

根據心電圖教學大綱要求制定心電圖理論考試題目，在心電圖課程結束后3個月左右進行學期末診斷學考試，心電圖試題均為選擇題，共10道，占比10分，旨在通過該考試評估兩種教學法的遠期實際效果。

1.3.3"教學滿意度評價

在理論教學完成之后，以問卷調查的形式展開對學生課程滿意度的調研，并收集學生的意見與建議。該問卷的調查內容涉及五個維度：課堂效果、學習興趣、接受能力、分析解決問題能力以及總體滿意度。在對各項內容進行評價時，統一運用Likert"5級評分體系實施量化操作，5～1分分別代表著被評價者非常滿意、較滿意、一般、不太滿意和非常不滿意。

1.4"統計學方法

采用SPSS"27.0軟件對所得數據進行統計分析。本研究教學效果評估結果因不滿足正態分布，采用非參數檢驗兩個獨立樣本檢驗來比較兩組數據之間的差異，計量資料采用M（Q1，Q3）表示，兩組間比較采用MannWhitney"U檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2"結果

2.1"近期及遠期心電圖理論考試成績比較

結果顯示，觀察組近期心電圖理論考試成績為70（75，80）分，明顯高于對照組成績70（60，75）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組遠期心電圖理論考試成績為80（70，80）分，明顯高于對照組成績70（60，70）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2"教學滿意度評價比較

結果顯示，觀察組在課堂效果、學習興趣、接受能力、分析解決問題能力、總體滿意度這5項中，評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3"討論

隨著科技發展，各種各樣診斷儀器不斷地出現，為臨床診療帶來了極大幫助，但心電圖檢查仍然是臨床疾病診斷最基本的方法［4］。心電圖檢查操作方便，獲取結果迅速，能得到有價值的結果多，被Marek"Malik稱之為臨床最有價值的檢查之一［5］。心電圖判讀也是每位臨床醫師必須掌握的基本臨床技能，但心電圖學習內容復雜、枯燥，且需要有良好的基礎知識，故臨床上大部分醫師都不能很好地掌握心電圖判讀。

目前，在大部分醫學院校進行心電圖授課時，主要還是采用傳統授課法，傳統授課法比較被動，學生只是聽，沒有太多的機會主動去思考和探索，導致學生學習積極性欠佳，而心電圖內容又較為復雜和枯燥，二者共同作用，使得醫學生對心電圖的掌握程度難以達到臨床要求［6］。醫學是一門實踐性很強的學科，只通過背誦課本上知識是不能適應臨床需要的，所以許多醫學院校進行了不同的改革以提高教學效果。PBL教學法與傳統教學法不同，PBL教學法是基于學生為中心，以問題為導向的教學方法，強調以學生自主學習為主，讓學習更有參與感，為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，故稱為全球流行的主要學習方法［7］。CBL教學法即案例教學法，教師會先呈現真實案例，隨后學生基于案例展開自主分析與討論，以此實現對知識點的深入理解與應用，醫學生未來都需要走向臨床，面對患有不同疾病的患者。對于醫學生的學習，采用典型案例進行教學更加適合醫學生［8］。與傳統教學法相比，應用PBL、CBL教學法能讓學生更有參與感，提高學生興趣，且考試成績也能得到明顯提高［9］。我們同時察覺到這兩種新型教學法對于臨床醫學本科教學的適配度頗高，具有獨特的優勢與良好的應用前景。兩種方法雖各有千秋，但也都存在著一定的局限性，倘若將PBL與CBL教學法有機結合、綜合運用，便能取二者之長，從而收獲更為顯著的教學成效。

通過查閱相關文獻我們發現，PBL與CBL相結合的心電圖教學法目前研究較少，少數僅應用在參加住院醫師規范化培訓生和實習生帶教上，對于在校臨床醫學本科生心電圖教學目前仍未見報道［10］。而對于醫學生而言，在校學習心電圖相關知識是為以后臨床工作打下堅實基礎的重要階段，許多醫生因為在學校未掌握心電圖相關知識，當步入臨床后相關的學習授課非常少，導致許多醫生對于心電圖的掌握遠遠不足，故高校教師應特別重視醫學生的心電圖授課效果。其他文獻報道研究對象為參加住院醫師規范化培訓生和實習生，本研究對象為在校臨床醫學本科生，樣本量大，共計296人，結果更可靠。

本研究著重對PBL與CBL教學法的優勢展開深度挖掘，使其相結合形成PBL聯合CBL新型教學法。為探究其教學效果，利用PBL聯合CBL教學法與傳統授課法分別對醫學本科生進行授課，在近期考試成績、遠期考試成績及學生滿意度調研等方面進行對比，發現新型教學法在各方面均取得更佳的效果。我們推測應該是采用PBL聯合CBL教學法后，學生對于心電圖知識理解得更透徹，從而印象深刻。此外，我們還通過對學生發放問卷調查，分析結果發現學生對于PBL聯合CBL教學法在課堂效果、學習興趣、接受能力、分析解決問題能力及總體滿意度方面更高。究其原因可能與枯燥乏味的傳統授課法相比，PBL聯合CBL教學能激發學生的學習興趣，引導學生自主思考，采用了典型的病例分析也鍛煉了學生的自學能力及臨床思維能力，從而能讓學生印象更深刻，更易被接受。但此方法也存在一定的局限性：一是采用PBL聯合CBL教學法需要教師花更多的時間備課、挑選合適的病例以及設計恰當的問題，如教師備課不充分、選擇病例不合適可能會影響教學效果；二是采用PBL聯合CBL教學法授課，意味著與傳統授課法相比，教師將花更多的時間與相關班級接觸，這也可能是影響結果的因素。

結語

綜上所述，與傳統教學法相比，PBL聯合CBL教學法在臨床醫學本科生心電圖教學中能夠提高學生近期、遠期成績，在課堂效果、學習興趣、接受能力、分析解決問題能力及總體滿意度等方面學生滿意度更高，此教學方法更適合本科生心電圖教學。

參考文獻：

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［7］譚亞貴，彭海容，梁夢琳.PBL教學法在腎內科臨床教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2024，16（17）：6973.

［8］徐曉芳，徐玉芬，徐茂義，等.互聯網背景下MDT聯合CBL教學法在臨床教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2024，16（21）：5558.

［9］蘇尉，蘇喆，趙岫，等.PBL聯合CBL教學法提升?？漆t生診療能力的實踐效果［J］.中國繼續醫學教育，2024，16（21）：5154.

［10］鄭小瓊.PBL結合CBL教學法在心電圖教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2022（12）：125126.

基金：南昌大學撫州醫學院科研立項課題（fyjg202307）

作者簡介：鄭杰（1992—"），男，漢族，江西撫州人，碩士研究生，助教，研究方向：心電圖教學理論與實踐研究。

*通信作者：王立（1990—"），男，漢族，山東菏澤人，碩士研究生，講師，研究方向：心電圖教學理論與實踐研究。